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In diesem Artikel

Wenn Sie mit Unfruchtbarkeit fertig geworden sind, haben Sie wahrscheinlich viel darüber gehört, Ihr eigener Anwalt zu sein. Wenn Sie jedoch ein Patient mit der Befugnis zur Unfruchtbarkeit sind, müssen Sie alle Ihre Möglichkeiten kennen, und die Entscheidung, keine Fruchtbarkeitsbehandlung durchzuführen, ist eine dieser Möglichkeiten.

Was sind einige der Gründe, die Fruchtbarkeitsbehandlung oder In-vitro-Fertilisation (IVF) nicht weiterzuführen? Werfen wir einen Blick auf einige der Argumente gegen die Fruchtbarkeitsbehandlung, wenn Sie sich über Ihre nächsten Schritte nicht sicher sind oder nur nach Gründen suchen, die Ihren Angehörigen helfen, die von Ihnen getroffene Entscheidung zu verstehen.

Die Entscheidung, die Fruchtbarkeitsbehandlung nicht fortzusetzen, ist eine Option

Eine der Optionen für die Fruchtbarkeitsbehandlung ist die Nichtbehandlung. Dies wird zwar nur selten erwähnt, ist aber für viele die «richtige» Option. Einige Menschen entscheiden sich möglicherweise dafür, niemals eine konventionelle Fruchtbarkeitsbehandlung zu versuchen, während andere eine Reihe von Behandlungen durchlaufen und dann entscheiden, dass die nächste Behandlungsstufe etwas ist, das sie nicht wollen.

Wir können nicht genug betonen, dass diese Entscheidung Ihnen und Ihrem Partner alleine gehört. Wenn Sie mit Unfruchtbarkeit fertig werden, haben Sie wahrscheinlich einen Haufen unerwünschter Ratschläge erhalten. Menschen, die selbst noch nie mit Unfruchtbarkeit konfrontiert waren, können plötzlich ihre «Expertenmeinung» darüber abgeben, was Sie tun sollten. Möglicherweise müssen Sie sich mehrmals wiederholen, wenn Sie angeben, dass eine Nichtbehandlung eine legitime Behandlungsoption ist.

Warum es so schwierig ist, sich gegen eine Fruchtbarkeitsbehandlung zu entscheiden

Die Entscheidung, ob eine Fruchtbarkeitsbehandlung begonnen oder fortgesetzt werden soll, ist schwierig genug, auch wenn nur zwei Personen betroffen sind. Es kann schmerzlich sein, die Risiken und Vorteile dieser Behandlungen abzuwägen und zu klären, was Ihre Entscheidung im Laufe Ihres Lebens bedeuten könnte. Sie müssen die Entscheidung basierend darauf treffen, was für Sie und Ihren Partner am besten ist - nicht für Ihre Familie und Freunde. Das heißt, das ist viel einfacher gesagt als getan.

Ein Paar hat möglicherweise Angst davor, wie seine Familie und sogar seine Freunde auf die Entscheidung reagieren werden. Sie könnten befürchten, dass die Familie ihnen vorwirft, sich nicht um ihre Gefühle in dieser Angelegenheit zu kümmern. Ihre Mütter können sie beschuldigen, sich beispielsweise nicht um ihren Wunsch, ein Enkelkind zu haben, gekümmert zu haben.

Sie könnten befürchten, dass Freunde den emotionalen Schmerz ihrer Unfruchtbarkeit ablehnen, da sie "es sowieso nie so sehr versucht haben". (Diese Leute würden sich natürlich irren!)

Gründe, Fruchtbarkeitsbehandlungen nicht fortzusetzen

Möglicherweise erwägen Sie und Ihr Partner nachdrücklich, keine Fruchtbarkeitsbehandlungen durchzuführen, und möchten einige der Argumente gegen diese Therapien sehen. Oder Sie und Ihr Partner haben sich möglicherweise gegen Unfruchtbarkeitsbehandlungen entschieden und möchten Argumente finden, die Ihre Entscheidung unter Familienangehörigen und Freunden unterstützen, die sich möglicherweise anders fühlen. Was sind einige der Argumente für den Verzicht auf die Behandlung von Unfruchtbarkeit?

Fruchtbarkeitsbehandlungen sind teuer.

Während einige argumentieren mögen, dass nicht genug Geld nicht wirklich eine Entscheidung ist, sondern eher eine Unfähigkeit, die Behandlung fortzusetzen, hindert Geld viele Paare daran, die Behandlung der Unfruchtbarkeit fortzusetzen. Dies wird manchmal als «finanzielle Unfruchtbarkeit» bezeichnet.

Für die Zwecke unserer Erörterung konzentrieren wir uns jedoch darauf, eine finanzielle Entscheidung gegen eine Behandlung zu treffen.

Abgesehen von Versicherungen (die nur wenige für die Behandlung von Unfruchtbarkeit haben) sowie Stipendien und Zuschüssen (für die nicht jeder Anspruch hat) gibt es eine Reihe von Möglichkeiten, die Behandlung von Unfruchtbarkeit zu finanzieren. Einige erfordern mehr Opfer (und sogar Risiko) als andere. Mögliche Optionen sind eine zweite Arbeitsstelle, der Verzicht auf Urlaub für die nächsten Jahre oder ein äußerst sparsames Leben. Oder Sie nehmen sogar Kredite auf, nehmen eine zweite Hypothek auf Ihr Haus auf und machen Kreditkartenschulden.

All diese Optionen können Sie und Ihre Beziehung enorm belasten. Das Schlimmste ist, dass es sich am Ende möglicherweise nicht auszahlt. Es ist keine Fruchtbarkeitsbehandlung garantiert. Möglicherweise entscheiden Sie, dass es für Sie keinen Sinn macht, extreme Schritte zu unternehmen, um die Behandlung zu bezahlen, oder nicht zu Ihren Lebensplänen passt.

Möglicherweise haben Sie sogar das Geld gespart und beiseite gelegt, um zu entscheiden, dass Sie es nicht für diesen Zweck verwenden möchten. Nur weil Sie das Geld haben, heißt das nicht, dass Sie es jetzt für die Behandlung verwenden müssen. Möglicherweise möchten Sie dieses Geld lieber für die Adoption oder für einen anderen Zweck Ihrer Wahl verwenden.

Mit anderen Worten, die Kosten können ein Grund sein, warum Sie Unfruchtbarkeit nicht anstreben möchten, und diese Kosten bedeuten nicht unbedingt, dass Sie nicht über das Geld verfügen.

Entscheiden Sie sich, weiterhin zu versuchen, ohne Hilfe zu begreifen

Möglicherweise möchten Sie weiterhin versuchen, sich selbstständig ein Bild zu machen, auch wenn Ihre Erfolgsaussichten sehr gering sind. Dies ist sicherlich eine Option und nicht dasselbe, als würden Sie Ihre Unfruchtbarkeit ignorieren und so tun, als würde sie sich von selbst auflösen.

Es ist eine gute Idee, mit Ihrem Arzt zu sprechen, bevor Sie diese Entscheidung treffen. Einige Ursachen für Unfruchtbarkeit können Ihre allgemeine Gesundheit gefährden. Sobald Ihr Arzt Sie untersucht und bestätigt hat, dass Sie ansonsten gesund sind, ist es in Ordnung, die Elternschaft dem Zufall zu überlassen.

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Behandlungsrisiken vermeiden wollen

Fruchtbarkeitsbehandlungen sind im Allgemeinen sicher, aber mit Risiken verbunden.

Sogar Clomid hat Risiken und Nebenwirkungen, obwohl sie im Vergleich zu assistierten Reproduktionstechnologien wie IVF ein relativ geringes Risiko aufweisen.

IVF-Verfahren bergen aus einer Reihe von Gründen Risiken, die vom chirurgischen Eingriff zur Eizellentnahme bis zu Komplikationen bei Mehrlingsschwangerschaften reichen. Nicht jeder will diese Risiken eingehen.

Ich möchte nicht durch den emotionalen Stress gehen

Fruchtbarkeitsbehandlungen können extrem stressig sein, und Stressfaktoren reichen von der emotionalen Belastung durch das Warten auf eine Schwangerschaft über die Routine, die genauestens befolgt werden muss, bis hin zu den „Hormonen aus der Hölle“, wie einige der Medikamente im Volksmund beschrieben werden. Sie können entscheiden, dass Sie diesen Stress in Ihrem Leben nicht wollen.

Es gibt dort Unterstützung, einschließlich Optionen wie Fruchtbarkeitstherapeuten, Selbsthilfegruppen und Mind-Body-Programmen. Aber die Unterstützung beseitigt nicht den ganzen Stress. es macht es nur erträglicher.

Studien in Schottland sowie in den USA haben psychologische Gründe als sehr wichtig für die Entscheidung angeführt, sich keiner Fruchtbarkeitsbehandlung zu unterziehen. Tatsächlich entscheiden sich in Schweden und den Niederlanden, wo Fruchtbarkeitsbehandlungen von der Regierung subventioniert werden, zwischen der Hälfte und drei Viertel der Menschen dafür, nicht das volle Ausmaß der verfügbaren Optionen zu nutzen.

Bemerkenswert ist jedoch, dass Depressionen auch als gelegentlicher Grund dafür gefunden wurden, dass eine Behandlung gegen Unfruchtbarkeit nicht durchgeführt wurde. Wenn Sie das Gefühl haben, an einer Depression zu leiden, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie eine Entscheidung treffen.

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Die vorgeschlagenen Behandlungen nicht weiterverfolgen wollen

Es gibt viele verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für Unfruchtbarkeit, und Sie können sich entscheiden, einige, aber nicht alle auszuprobieren. Zum Beispiel:

Sie können sich für Low-Tech-Behandlungen wie Clomid entscheiden, aber nichts Fortgeschritteneres.
Sie können entscheiden, ob Sie IUI (intrauterine Befruchtung), aber nicht IVF (In-vitro-Befruchtung) ausprobieren möchten.
Sie können entscheiden, dass die Verwendung eines Eizellspenders, Samenspenders oder Embryonenspenders nicht das ist, was Sie tun möchten.
Möglicherweise entscheiden Sie, dass Leihmutterschaft nicht in Betracht gezogen wird.

Sie müssen keinen «guten Grund» haben, um diese Behandlungen nicht durchzuführen. Manchmal fühlt sich etwas für Sie und Ihren Partner einfach nicht richtig an.

Religiöse oder ethische Einwände haben

Einige Menschen haben religiöse oder ethische Einwände gegen Fruchtbarkeitsbehandlungen.

Es kann sein, dass Ihnen die Vorstellung, dass die Empfängnis in einem Labor stattfindet, unangenehm ist oder dass Sie sich Gedanken über die Schaffung von «zusätzlichen» Embryonen machen.

Möglicherweise möchten Sie keine Entscheidungen über «übrig gebliebene» Embryonen treffen oder dagegen sein, sie einzufrieren. Möglicherweise zögern Sie, Spendereier oder Spermien oder einen Ersatz zu verwenden.

Sprechen Sie immer zuerst mit Ihrem Arzt über Ihre Bedenken, da es Optionen geben kann, die nicht über Ihre Komfortzone hinausgehen.

Wenn nicht, ist es in Ordnung, nein zu sagen, aber danke.

Als wichtige Randbemerkung können einige Menschen in der Unfruchtbarkeitsgemeinschaft in Bezug auf die Ethik von Fruchtbarkeitsbehandlungen äußerst defensiv sein. Sie sind nicht nur leidenschaftlich, weil sie glauben, dass Behandlungen ethisch vertretbar sind, sondern auch, weil es sich einige Fraktionen zur Aufgabe gemacht haben, bestimmte Behandlungen für illegal oder nicht verfügbar zu erklären.

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Versuchen Sie, ihre Leidenschaft - die auf dem Wunsch beruht, das eigene und das Wahlrecht anderer zu schützen - nicht als persönlichen Angriff auf Ihre Entscheidung zu verwechseln, aus religiösen oder ethischen Gründen keine Behandlung zu betreiben.

Entscheidung, die Adoption fortzusetzen

Sie können entscheiden, dass Sie direkt zur Adoption übergehen und auf Behandlungen verzichten möchten, wenn Sie nicht selbst schwanger werden können.

Sie wollten vielleicht schon immer einmal adoptieren. Oder es könnte etwas sein, für das Sie sich erst nach Ihrer Unfruchtbarkeitsdiagnose entschieden haben.

Stellen Sie nur sicher, dass Sie mit einem Berater zusammenarbeiten, um mit dem Leid der Unfruchtbarkeit fertig zu werden, bevor Sie mit dem Adoptionsprozess beginnen. Adoption ersetzt nicht die Geburt eines leiblichen Kindes oder beseitigt den Schmerz der Unfruchtbarkeit. Es ist nur eine andere Art, eine Familie zu gründen.

Entscheidung, nach eigenem Ermessen kinderfrei (nicht) zu sein

Sie können sich dafür entscheiden, keine Behandlungen durchzuführen und stattdessen ein kinderfreies Leben zu führen.

Unabhängig davon, ob Sie sich als frei von Kindern (CFBC) oder frei von Kindern (CFNBC) betrachten, ist die Entscheidung, keine Kinder zu haben, eine legitime Lebensentscheidung.

Der Begriff «kinderfrei» ist ein bisschen eine Fehlbezeichnung. Sie können immer noch ein großer Teil des Lebens eines Kindes sein.

Sie können mit Kindern in Ihrem Job oder als Freiwilliger arbeiten, oder Sie können eine sehr engagierte Tante oder ein Onkel sein. Sie können sich einfach dafür entscheiden, keine eigenen Kinder zu haben - nicht durch Behandlungen oder Adoption.

Bewältigung der Entscheidung, die Behandlung nicht fortzusetzen

Wenn Sie sich nicht für eine Behandlung entscheiden, werden die Schmerzen und der Kummer der Unfruchtbarkeit natürlich nicht auf magische Weise beseitigt. Es wird wichtig sein, zu trauern, was möglicherweise gewesen sein könnte, auch wenn Sie unbedingt kinderfrei sein möchten. Es gibt keine festgelegte Zeit für diese Trauer, und jeder trauert auf unterschiedliche Weise. Seien Sie nett zu sich selbst und lassen Sie sich verwöhnen, während Sie heilen. Ein guter Berater kann Ihnen helfen, Ihre Optionen zu erarbeiten und mit den emotionalen Folgen dieser Entscheidungen umzugehen.

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Fazit zur Entscheidung, keine Unfruchtbarkeitsbehandlungen durchzuführen

Ob Sie sich für eine Schwangerschaft entscheiden oder sich davon überzeugt fühlen, dass diese Behandlungen nicht für Sie und Ihren Partner geeignet sind, Unfruchtbarkeit hat enorme emotionale Auswirkungen. Dies kann für Sie als Paar schwierig genug sein, aber die Meinungen und unaufgeforderten Ratschläge von Familie und Freunden können die Belastung erhöhen.

Die Zusammenarbeit mit einem Berater kann sehr hilfreich sein, ebenso wie die Unterstützung von Gruppen, sofern Sie eine Gruppe von Personen finden, die sich ebenfalls gegen eine Behandlung gegen Unfruchtbarkeit entschieden haben. Obwohl wir dies bereits früher ausgeführt haben, sollte die Entscheidung zwischen Ihnen und Ihrem Partner liegen. Familienmitglieder und Freunde können Meinungen äußern, aber am Ende müssen Sie die Wahl treffen, die für Sie am besten ist.

Benötigen Sie eine IVF-Behandlung?

Was sind Ihre Optionen, wenn Sie IVF nicht verfolgen möchten?

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Viele Menschen gehen davon aus, dass eine IVF-Behandlung die Lösung ist, wenn Sie nicht schwanger werden können. Das ist ein Mythos. Ein kleiner Prozentsatz der Paare mit Unfruchtbarkeit - laut der American Society for Reproductive Medicine weniger als 5 Prozent - wird IVF anwenden.

Wenn es um Menschen geht, die IVF benötigen, werden die Menschen im Allgemeinen in zwei Kategorien eingeteilt:

Diejenigen, für die IVF die einzige Option für ein leibliches Kind ist
Diejenigen, die mit niedrigeren technischen Behandlungen keinen Erfolg hatten

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Benötigen Sie IVF? Und wenn Sie keine IVF machen möchten?

Wann ist IVF der erste Schritt?

Es gibt Situationen, in denen IVF Ihre einzige Option ist, um ein leibliches Kind zu bekommen.

Schwere Tubenerkrankung : Wenn beide Eileiter verstopft sind, ist IVF Ihre einzige Option für ein biologisches Kind. Die Eileiter sind der Weg, der Ihre Eierstöcke mit Ihrer Gebärmutter verbindet. Wenn ein aus Ihren Eierstöcken ovuliertes Ei die Gebärmutter nicht erreichen kann - und das Sperma nicht an das Ei gelangt -, können Sie nicht schwanger werden.

In einigen Situationen kann durch eine chirurgische Reparatur der Eileiter die Notwendigkeit einer IVF vermieden werden. Die Erfolgsraten variieren jedoch beträchtlich und es ist keine gute Option für die meisten Frauen mit schwerer Tubenerkrankung.

Schwere männliche Infertilität : Bei schwerer männlicher Infertilität kann eine intrauterine Insemination (IUI) mit einem Samenspender oder eine IVF mit ICSI Ihre einzige Option für biologische Kinder sein. ICSI steht für intrazytoplasmatische Spermieninjektion. Bei der Basis-IVF werden die Spermien mit einer Eizelle in eine Petrischale gegeben. Irgendwann wird eine der Samenzellen hoffentlich die Eizelle befruchten.

Bei IVF-ICSI wird ein einzelnes Sperma direkt in eine Eizelle injiziert. Eine IVF-ICSI ist bei schwerwiegenden Problemen mit der Beweglichkeit (Bewegung) oder Morphologie der Spermien (Spermienform) erforderlich. Sie kann auch erforderlich sein, wenn die Spermienzahl sehr niedrig ist.

Azoospermie ist, wenn ein Mann eine Samenzahl von Null hat. Einige dieser Männer können dank IVF-ICSI noch ein leibliches Kind bekommen. Unreife Samenzellen können direkt aus den Hoden biopsiert werden. Die Spermien können dann im Labor reifen. Auf diese Weise gereifte Samenzellen können eine Eizelle nicht selbst befruchten, und eine IVF mit ICSI ist für die Empfängnis erforderlich.

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Hohes Risiko für genetisch bedingte Krankheiten : Wenn Sie und Ihr Partner ein hohes Risiko haben, eine tödliche genetische Krankheit zu übertragen, ist IVF möglicherweise die beste oder einzige Option. Dies kann auch bei Paaren der Fall sein, die aufgrund genetischer Probleme wiederholt eine Fehlgeburt erleiden. In diesem Fall benötigen Sie IVF mit PGS oder PGD.

PID steht für Präimplantationsdiagnostik. In diesem Fall wird ein Embryo auf eine bestimmte Krankheit getestet. PGS steht für Präimplantations-Gen-Screening. In diesem Fall wird ein Embryo im Allgemeinen auf normale Chromosomenzahlen überprüft. Dieser Test ist nicht so zuverlässig wie die PID und gilt als experimentell.

Fruchtbarkeitsbehandlung nach Krebs : Wenn Sie gefrorene Eier, Eierstockgewebe oder Embryonen haben, benötigen Sie IVF, um mit diesem kryokonservierten Gewebe zu empfangen.

Gefrorene Samenzellen können über ein IUI-Verfahren verwendet werden und erfordern möglicherweise keine IVF. Wenn es jedoch eine kleine Menge konservierter Spermien gibt, kann IVF aufgrund der erhöhten Erfolgsraten eine bessere Wahl sein.

Wenn kryokonservierte Eier verwendet werden : Krebs ist nicht mehr der einzige Grund, warum Eier eingefroren werden können. Auch wenn dies noch ungewöhnlich ist, frieren einige Frauen ihre Eier in jungen Jahren ein, um das Risiko einer altersbedingten Unfruchtbarkeit zu verringern. Wenn Sie Ihre Eier einfrieren und in Zukunft schwanger werden möchten, benötigen Sie eine IVF-Behandlung, um schwanger zu werden.

Wenn Leihmutterschaft erforderlich ist : Wenn einer Frau der Uterus fehlt, weil sie so geboren wurde oder aus medizinischen Gründen entfernt wurde, kann sie keine Schwangerschaft empfangen oder tragen. Möglicherweise kann sie über eine Leihmutter ein Kind bekommen.

Wenn die Frau Eierstöcke oder kryokonservierte Eier oder Eierstockgewebe hat, kann sie mithilfe der Leihmutterschaft möglicherweise auch ein biologisches Kind bekommen. Wenn nicht, kann ein Eizellspender zusammen mit den Samenzellen des leiblichen Vaters verwendet werden. All dies erfordert IVF.

Eine Leihmutterschaft mit IVF kann auch erforderlich sein, wenn schwerwiegende Probleme mit der Unfruchtbarkeit des Uterusfaktors vorliegen, die nicht chirurgisch repariert werden können. Ein schwules männliches Paar, das ein leibliches Kind haben möchte, braucht möglicherweise auch eine Leihmutter mit IVF-Behandlung.

(Technisch gesehen könnte eine IVF vermieden werden, indem die Eier der Leihmutter verwendet werden und eine künstliche Befruchtung mit dem Sperma des leiblichen Vaters oder einem Samenspender durchgeführt wird. Dies kann jedoch rechtliche Probleme verursachen und für die Leihmutter psychisch schwieriger sein. Aus diesem Grund wird dies häufiger durchgeführt mit IVF und einer Eizellspenderin, den Eiern der leiblichen Mutter oder einer Embryonenspenderin.)

Wann ist IVF der nächste Schritt?

Keine Behandlungskarte passt perfekt zu jedem Paar. Daher ist es nicht möglich zu sagen, wie Ihr persönlicher Weg zur IVF aussehen könnte. Einige Paare müssen möglicherweise operiert werden, bevor sie Fruchtbarkeitsbehandlungen versuchen. Einige müssen möglicherweise zuerst eine zugrunde liegende Erkrankung behandeln. Einige benötigen möglicherweise nie Fruchtbarkeitsbehandlungen.

Das heißt, hier sind einige häufigere Behandlungspfade. Die unten aufgeführten Behandlungspfade sind vereinfacht und repräsentieren nicht alle Behandlungsmöglichkeiten.

Dies ist der häufigste Behandlungsweg für Frauen mit leichten bis mittelschweren Ovulationsproblemen:

Clomid für drei bis sechs Zyklen (kann oder kann nicht auch die Behandlung mit Metformin umfassen, wenn die Frau PCOS hat oder insulinresistent ist)
Wenn Clomid den Eisprung nicht auslöst, lassen Sie Letrozol drei Zyklen lang einwirken
Gonadotropine mit zeitgesteuertem Geschlechtsverkehr für zwei bis sechs Zyklen (einige Ärzte überspringen diesen Schritt und gehen mit Fruchtbarkeitsmedikamenten direkt zum IUI)
IUI mit Clomid oder Gonadotropinen für drei bis sechs Zyklen (weniger Zyklen, wenn die Frau 35 oder älter ist)
IVF-Behandlung

Der häufigste Behandlungsweg bei leichter bis mittelschwerer männlicher Unfruchtbarkeit ist das Hauptproblem:

(Wenn zutreffend) Fruchtbarkeitsbehandlung zur Steigerung der Spermienproduktion
(Manchmal) Entfernung einer Varikozele, wenn das das Problem ist
IUI ohne Fruchtbarkeitsmedikamente (es sei denn, die Frau hat auch Ovulationsprobleme) für drei bis sechs Zyklen
IUI mit Samenspender (häufiger für diejenigen, die keine IVF machen möchten)
IVF-Behandlung

Für ein Paar mit ungeklärter Unfruchtbarkeit kann eine gemeinsame Flugbahn wie folgt aussehen:

(Möglicherweise) begrenzte Zeit, um es weiter alleine zu versuchen
IUI mit Clomid, Letrozol oder Gonadotropinen für bis zu sechs Zyklen
IVF-Behandlung

Was bestimmt, ob Ihr Arzt vorschlägt, eine, drei oder sechs Zyklen einer bestimmten Behandlung zu versuchen? Oder ob sie einen dieser Schritte überspringen? Oder schlagen Sie eine Fruchtbarkeitsbehandlung vor, die oben nicht aufgeführt ist?

Ihr Arzt wird Ihre Ursache für Unfruchtbarkeit, die Untersuchung Ihrer besonderen Situation, Ihr Alter, Ihren persönlichen Wunsch, es weiter zu versuchen, bevor Sie zur nächsten Stufe übergehen, Ihre Gefühle gegenüber oder gegen IVF, Ihren Versicherungsschutz und Ihre finanzielle Situation berücksichtigen.

Wenn Sie sich fragen, wann IVF der nächste Schritt in Ihrer persönlichen Situation sein kann, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Wenn Sie nicht einverstanden sind, dass IVF der nächste Schritt sein sollte, oder wenn Sie neugierig sind, ob Sie alternative Optionen haben, haben Sie keine Angst, eine zweite Meinung einzuholen, bevor Sie eine Entscheidung treffen. Die Entscheidung, IVF fortzusetzen, ist eine große Entscheidung.

Was ist, wenn Sie keine IVF durchführen möchten?

Sie haben immer die Möglichkeit, IVF nicht zu betreiben. Dies gilt unabhängig davon, ob es sich bei der IVF um die erste von Ihrem Arzt empfohlene Behandlung handelt oder ob Sie erst nach mehreren Versuchen nicht unterstützter Reproduktionstechnologien einer IVF ausgesetzt sind.

Es gibt viele Gründe, warum sich ein Paar möglicherweise gegen eine IVF entscheidet. Einige der häufigsten Gründe sind.

Finanzielle Zahlungsunfähigkeit
Ich möchte Risiken und Invasivität des Verfahrens vermeiden
Entscheidung, die Behandlung nicht fortzusetzen, basiert auf einer niedrigen geschätzten Erfolgsrate (variiert je nach Situation)
Religiöse Einwände
Wunsch, die Adoption fortzusetzen (weil sie nur genug Geld haben, um entweder eine IVF oder eine Adoption durchzuführen, oder sie bevorzugen einfach eine Adoption gegenüber einer IVF)

Manchmal haben Sie keine Chance, ein leibliches Kind ohne IVF zu bekommen. In anderen Fällen ist Ihre Empfängniswahrscheinlichkeit möglicherweise niedrig - möglicherweise weniger als 1 Prozent in einigen Fällen - aber nicht unmöglich.

Beispielsweise ist es unwahrscheinlich, dass Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz (POI) allein schwanger werden. Aber es kommt in sehr wenigen Fällen vor. Du solltest nicht damit rechnen, in dieser seltenen Gruppe zu sein. Gleichzeitig sollten Sie nicht davon ausgehen, dass Ihre Unfruchtbarkeitsdiagnose Sie davon abhält, auf natürliche Weise selbstständig zu empfangen.

Welche Möglichkeiten haben Sie, wenn Sie keine IVF möchten? Dies ist etwas mit Ihrem Fruchtbarkeitsarzt und einem Berater zu besprechen.

Einige mögliche Optionen neben IVF können sein:

Weitere Low-Tech-Behandlungen (z. B. mehr IUI-Zyklen)
Alternative Therapien (wie Akupunktur)
Fahren Sie fort, es selbst zu versuchen
Chirurgische Verfahren (falls zutreffend)
Fortsetzung der Adoption
Ein kinderfreies Leben wählen

Wenn Sie sich dazu entschließen, einen niedrigeren technischen Zyklus zu verfolgen oder alternative Behandlungen zu versuchen, besprechen Sie mit Ihrem Arzt die tatsächlichen Erfolgsaussichten für die Behandlung. Einige Untersuchungen haben beispielsweise ergeben, dass die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis nach sechs bis neun IUI-Zyklen erheblich sinkt. Sie möchten kein Geld wegwerfen und keine emotionale Energie für Behandlungen verschwenden, bei denen es unwahrscheinlich ist, dass sie funktionieren.

Während es schwierig sein kann, mit dem Versuchen aufzuhören, ist es manchmal das Beste, was Sie für Ihren Körper und Ihr emotionales Wohlbefinden tun können. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, zu entscheiden, wann Sie die Behandlung beenden sollen, wenden Sie sich an einen professionellen Berater, der Ihnen bei der Bewältigung des Trauerprozesses helfen kann.

Ein Wort von Verywell

Ein kleiner Prozentsatz der unfruchtbaren Paare wird eine IVF benötigen, knapp 5 Prozent. Für diejenigen, die eine IVF-Behandlung benötigen, gibt es viele Gründe, warum sie möglicherweise nicht in der Lage oder nicht interessiert sind, die Behandlung fortzusetzen. Wenn Sie eine IVF durchführen möchten, sich aber über die Kosten Gedanken machen, sollten Sie die zahlreichen Finanzierungsmöglichkeiten in Betracht ziehen. Wenn Sie keine IVF machen möchten, fühlen Sie sich bei dieser Entscheidung nicht schlecht. Wenn Sie sich gegen eine IVF entscheiden, heißt das nicht, dass Sie ein Baby nicht unbedingt genug haben wollten, um es weiter zu versuchen. Lassen Sie sich nicht von Gruppenzwängen dazu zwingen, etwas zu tun, das Sie nicht wollen.

Warum IVF verwenden?

Das Leid der Unfruchtbarkeit kann verheerend sein. Einige Paare sind nach monatelangen und sogar jahrelangen Versuchen nicht in der Lage, eine Schwangerschaft zu empfangen und zum Abbruch zu bringen. Glücklicherweise kann diese Situation durch In-vitro-Fertilisation (IVF) behoben werden, eine Methode, die vor mehr als 30 Jahren in England entwickelt und erstmals angewendet wurde. Im Juli 1978 wurde das erste IVF-Baby der Welt geboren und seitdem werden jedes Jahr Hunderttausende Babys mit dieser Methode geboren.

IVF Fruchtbarkeitsbehandlung ist wirksam

In-vitro-Fertilisation ist eine wirksame Behandlungsmethode für alle Ursachen von Unfruchtbarkeit, mit Ausnahme von Fällen von Unfruchtbarkeit, die durch schwere Uterusprobleme wie intrauterine Adhäsionen verursacht werden. Andernfalls ist IVF bei Paaren erfolgreich, bei denen Unfruchtbarkeit aufgrund blockierter Eileiter oder Adhäsionen im Beckenbereich auftritt, die normalerweise durch entzündliche Erkrankungen des Beckens verursacht werden. Kontrazeptive Umkehrungen bei Männern und Frauen (Tubenligatur oder Vasektomie) können eine IVF erforderlich machen. Bei männlicher Unfruchtbarkeit wird, wenn ein Mann eine geringe Spermienzahl oder eine geringe Motilität der Spermien aufweist, ein IVF-Prozess namens intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) zur Befruchtung der Eizellen verwendet, obwohl die Spermienqualität schlecht ist.

Wenn die Ovarialstimulation fehlschlägt

Manchmal wird ein Paar vor der In-vitro-Befruchtung einer anderen Art von Fruchtbarkeitsbehandlung unterzogen. Bei der Ovarialstimulation wird ein Medikament injiziert, das follikelstimulierendes Hormon (FSH) enthält. Es soll die Eierstöcke dazu anregen, mehrere Follikel zu produzieren, die zu Eiern werden. Die intrauterine Befruchtung (Intrauterine Insemination, IUI) ist eine weitere Methode zur Fruchtbarkeitsbehandlung, bei der gewaschenes Sperma mit hoher Beweglichkeit direkt in die Gebärmutter eingeführt wird. Wenn eine dieser Fruchtbarkeitsbehandlungen nach zwei bis vier Zyklen fehlschlägt, ist die IVF normalerweise der nächste Schritt im Fruchtbarkeitsprozess.

Altern, Endometriose und unerklärliche Unfruchtbarkeit mit IVF behandelt

Heutzutage geben viele Frauen Kinder auf, um berufliche Ambitionen zu erfüllen. Wenn sie Mitte 30 sind, beschließen sie, ein Baby zu bekommen, und es fällt ihnen möglicherweise schwer, ein Kind zu bekommen. Das Problem mit dem fortgeschrittenen Alter und der Unfruchtbarkeit der Frau ist die Qualität und Quantität der zur Befruchtung verfügbaren Eier. Schlechte Eiqualität führt nach der Fruchtbarkeit zu Problemen mit dem Embryo. In solchen Fällen kann die Eizellentnahme oder Eizellenspende die IVF-Antwort sein.

Frauen mit schweren Fällen von Endometriose, einer Krankheit, bei der das Uterusgewebe außerhalb der Gebärmutter wächst, sind häufig unfruchtbar. IVF hilft Frauen mit Endometriose effektiv, schwanger zu werden. IVF ist auch eine wirksame Behandlung bei unerklärlicher Unfruchtbarkeit, wenn ICSI und IUI versagt haben. Unerklärte Unfruchtbarkeit bedeutet, dass die Ursache der Unfruchtbarkeit nicht mit Standard-Fruchtbarkeitstests ermittelt wurde.

Normalerweise ist die menschliche Fortpflanzung sehr effizient und funktioniert gut. In Fällen wie den oben erläuterten ist die In-vitro-Fertilisation jedoch die bevorzugte Methode, um eine Schwangerschaft zu erreichen.

www.gesundheitsinformation.de

Prädiktoren dafür, dass nach einer Unfruchtbarkeitsdiagnose keine Unfruchtbarkeitsbehandlung durchgeführt wird: Untersuchung einer potenziellen US-Kohorte

Michael L. Eisenberg

1 Abteilung für Urologie, Universität von Kalifornien, San Francisco

James F. Smith

1 Abteilung für Urologie, Universität von Kalifornien, San Francisco

2 Abteilung für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionswissenschaft, Universität von Kalifornien, San Francisco

Susan G. Millstein

3 Abteilung für Pädiatrie, Universität von Kalifornien, San Francisco

Robert D. Nachtigall

2 Abteilung für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionswissenschaft, Universität von Kalifornien, San Francisco

Nancy E. Adler

4 Klinik für Psychiatrie, Universität von Kalifornien, San Francisco

Lauri A. Pasch

4 Klinik für Psychiatrie, Universität von Kalifornien, San Francisco

Patricia P. Katz

5 Medizinische Fakultät und Institut für gesundheitspolitische Studien, Universität von Kalifornien, San Francisco

Wir untersuchten eine prospektive Kohorte von 434 Paaren in Nordkalifornien und stellten fest, dass 13% nach ihrer ersten Konsultation keine Form der Behandlung von Unfruchtbarkeit praktizierten. Während Alter, Bildung und finanzielle Bedenken für die Patienten weiterhin wichtig sind, wenn sie sich für eine Behandlung gegen Unfruchtbarkeit entscheiden, können depressive Symptome auch ein Hindernis für die Erreichung der Fortpflanzungsziele sein.

Daten aus der jüngsten US National Survey of Family Growth (NSFG) legen nahe, dass etwa 7 Millionen Frauen und 4 Millionen Männer an Fruchtbarkeitsstörungen leiden (1, 2). Während mehr Patienten ärztlichen Rat wegen Unfruchtbarkeit einholen, als letztendlich ärztliche Behandlung in Anspruch zu nehmen, ist unser Verständnis, warum einige Paare in den USA die weitere Behandlung nicht fortsetzen, unvollständig. Aktuelle NSFG-Daten legen nahe, dass soziodemografische Faktoren bei der Behandlung von Unfruchtbarkeit eine wichtige Rolle spielen (3). Dies können finanzielle, zwischenmenschliche, psychologische und eheliche Faktoren sein - auch in Ländern, in denen Leistungen für Unfruchtbarkeit subventioniert werden (4–8). In Schottland beispielsweise war psychischer Stress ein Hauptgrund für den Abbruch der Behandlung gegen Unfruchtbarkeit (6). Untersuchungen aus Schweden und den Niederlanden haben außerdem ergeben, dass zwischen der Hälfte und zwei Dritteln der Unfruchtbarkeitspatienten entschieden haben, die von ihren Regierungen subventionierten Behandlungsleistungen nicht in vollem Umfang in Anspruch zu nehmen (10, 12). In diesen Studien wurden die mit der Behandlung verbundene psychische Belastung und Sinnlosigkeit als Hauptgründe für den Abbruch genannt (7, 8).

Während Smeenk et al. Berichtet haben, dass psychologische Tests vor der Behandlung allein vorhersagen können, welche Patienten die Behandlung abbrechen (8), wurden Alter, Intensität der Unfruchtbarkeitsbehandlung, Unfruchtbarkeitsdiagnose und finanzielle Bedenken mit dem Behandlungsverlauf in Verbindung gebracht (5, 6, 9). . Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Rate zu dokumentieren, mit der Patienten in einer Kohorte von Unfruchtbarkeitspatienten in den USA die Behandlung ablehnten, und die Gründe für diese Entscheidung zu ermitteln.

In die Studienkohorte wurden Paare aus acht teilnehmenden Kliniken für reproduktive Endokrinologie und Unfruchtbarkeit (REI) in der Bay Area aufgenommen. Die anfänglichen Einschlusskriterien für die Studie waren, dass sich die Partnerin für einen ersten Unfruchtbarkeitstermin vorstellte und derzeit versuchte, mit einem männlichen Partner schwanger zu werden. Die Studienteilnehmer füllten zum Zeitpunkt der Einschreibung Fragebögen aus, die Kranken- und Unfruchtbarkeitshistorien sowie sozioökonomische und demografische Daten enthielten. Die Studienteilnehmer wurden dann nach 4 Monaten, 10 Monaten und 18 Monaten ab dem Eintritt befragt, um die Behandlung und den Fortschritt zu bewerten. Die Interviews waren halbstrukturiert, dauerten ungefähr eine Stunde und behandelten Themen im Zusammenhang mit Unfruchtbarkeitsbehandlungen sowie emotionale, finanzielle und soziale Faktoren in Bezug auf die Verfolgung von Unfruchtbarkeit. Folgeinterviews wurden telefonisch durchgeführt. Alle Verfahren wurden vom Institutional Review Board der University of California, San Francisco, genehmigt und von allen Teilnehmern schriftlich genehmigt.

Von 2.291 potenziellen Probanden wurden 1.061 (46, 3%) für förderfähig befunden. Von den teilnahmeberechtigten Probanden lehnten 372 (35, 1%) ab, 194 (18, 3%) konnten wir nicht kontaktieren, und 58 (5, 5%) führten eine Fruchtbarkeitsbehandlung durch, bevor wir ihr Basisinterview durchführen konnten. Befragt wurden 437 Frauen (41, 2% der Berechtigten), von denen 434 ausreichende Daten für die Analyse hatten. Insgesamt beendeten 96% das erste Nachuntersuchungsinterview nach 4 Monaten, 93% das zweite Nachuntersuchungsinterview nach 10 Monaten und 89% das dritte Nachuntersuchungsinterview nach 18 Monaten.

Die Patienten wurden als behandelt eingestuft, wenn sie zyklusbasiert (Ovarialstimulation, IUI oder IVF), medizinisch oder chirurgisch behandelt wurden, um den Fortpflanzungserfolg zu optimieren (z. B. insulinsensibilisierende Medikamente, Myomektomie bei Uterusmyomen, chirurgische Behandlung bei Endometriose usw.) ) oder Unfruchtbarkeitstests unterzogen wurden. Teilnehmer, die sich nach ihrer anfänglichen Beurteilung keinen Unfruchtbarkeitstests oder Behandlungen unterzogen hatten, gaben an, keine Behandlung durchgeführt zu haben.

Die potenziell verwirrenden Auswirkungen von männlichem und weiblichem Alter, Bildungsstand, jährlichem Haushaltseinkommen, Versicherungsschutz (jede Krankenversicherung, Versicherungsart, Versicherungsschutz für Leistungen bei Unfruchtbarkeit), Religionszugehörigkeit, Rasse, Ehe, Dauer der Unfruchtbarkeit, früheren Nachkommen, wahrgenommener Unfruchtbarkeit Diagnose, Depressionen und Angstzustände wurden auf einen Zusammenhang ohne Behandlung untersucht. Außerdem wurden die Paare gefragt, ob sie jemanden kennen, der es versucht, schwanger geworden ist oder ein Kind mit IVF hat. Die medizinische Aktenabstraktion wurde verwendet, um die Diagnose der Unfruchtbarkeit zu bestimmen (weiblicher Faktor - Eierstock, Eisprung, Eileiter, Gebärmutter; männlicher Faktor; beide; unbekannt).

Depressive Symptome wurden mit der 20-Punkte-Skala des Zentrums für epidemiologische Studien (CESD) bewertet, die im Basisfragebogen verabreicht wurde. Das CESD wurde als Screening-Instrument entwickelt, um Personen mit einem Risiko für klinische Depressionen zu identifizieren (10). Die CESD-Werte reichen von 0 bis 60. Es wurde gezeigt, dass ein CESD-Wert von 16 mit der klinischen Depression korreliert (11). Die Beurteilung der Angst erfolgte anhand der Subskala "State Anxiety" des "State-Trait Anxiety Inventory" (STAI), einer 20-Punkte-Messung der Gefühle von Spannung, Angst und Besorgnis (12).

Da unser Ziel ein deskriptives Modell für Paare war, die nach der ersten REI-Konsultation keine zyklenbasierte Behandlung versuchten, waren unsere Einschlusskriterien für das multivariate logistische Regressionsmodell weit gefasst. Covariaten im endgültigen Modell wurden durch bivariable Analyse vorab überprüft, um die Beziehung zwischen jeder Covariate und keiner Behandlung (dh dem Ergebnis) zu untersuchen. In das endgültige Modell wurden nur Kovariaten einbezogen, die mit dem Streben nach Behandlung bei einem p-Wert ≤ 0, 2 in der bivariablen Analyse assoziiert waren. Wir berichten über Odds Ratios (ORs) und deren 95% -Konfidenzintervalle, um die Assoziation zwischen der Nichtbehandlung und anderen Variablen für die multivariable Bewertung abzuschätzen.

Die Einschlusskriterien für die Studie wurden von 434 Paaren mit einem mittleren Partneralter von 35, 7 ± 4, 8 Jahren und einem Partneralter von 36, 9 ± 5, 5 Jahren erfüllt. Siebenundachtzig Prozent der Paare in der Kohorte waren verheiratet. Die durchschnittliche Dauer der Unfruchtbarkeit betrug 2, 1 ± 1, 7 Jahre, und 24% der Paare hatten ein vorheriges Kind. 76% der Kohorte hatten eine Hochschulausbildung und 67% verdienten mindestens 100.000 USD pro Jahr. Von 434 eingeschlossenen Patienten erhielten 55 (13%) keine Behandlung.

58% der Befragten gaben finanzielle Bedenken an, 38% nannten persönliche Lebensumstände (z. B. Umzug, Tod in der Familie, Rückkehr in die Schule), 26% nannten medizinische Sinnlosigkeit und 20% gaben an, emotionalen Stress zu haben als Gründe für die Nichtverfolgung der Unfruchtbarkeitsbehandlung.

Multivariables logistisches Regressionsmodell, das die Assoziationen zwischen demografischen, sozioökonomischen und psychologischen Ausgangsfaktoren bewertet und keine Behandlung oder Bewertung der Unfruchtbarkeit durchführt. Quotenverhältnisse, 95% -Konfidenzintervalle und p-Werte aufgelistet. Alle Koeffizienten spiegeln Anpassungen für alle in der Tabelle aufgeführten Variablen wider.

Variable	OR (95% CI)	p Wert
Alter	5 Jahre erhöhen	1, 77 (1, 11, 2, 82)	0, 02
≤ Some College vs.
Bildung	0, 21 (0, 10, 0, 45)	0, 00
≥ Hochschulabschluss
≤ 100.000 US-Dollar	Referenz
Einkommen	100.001–200.000 USD	0, 78 (0, 36, 1, 67)	0, 08 *
≥ 200.000 USD	0, 16 (0, 02, 1, 25)
Rennen	Weiß gegen andere	0, 83 (0, 38, 1, 81)	0, 64
CESD	0, 5 SD erhöhen	1, 23 (1, 01, 1, 51)	0, 04
Eierstock
Funktionsstörung	Any vs. None	0, 62 (0, 24, 1, 62)	0, 33
Eisprung
Funktionsstörung	Any vs. None	0, 52 (0, 20, 1, 38)	0, 27

In unserer Kohorte von 434 unfruchtbaren Paaren im Westen der Vereinigten Staaten verfolgten 13% nach einer Unfruchtbarkeitsberatung mit einem reproduktiven Endokrinologen keine Unfruchtbarkeitsbehandlung. Wir stellten fest, dass Alter, sozioökonomischer Status und psychologische Faktoren signifikant waren, da Patienten, die keine Behandlung in Anspruch nahmen, älter, weniger gebildet und weniger wohlhabend waren und im Vergleich zum Rest der Kohorte höhere CESD-Ausgangswerte (Depression) aufwiesen.

Die Bildung prognostizierte unabhängig die allgemeine Inanspruchnahme der Unfruchtbarkeitsbehandlung in der Kohorte und es gab einen Trend zur Einkommensprognose für Patienten, die letztendlich eine zyklenbasierte Behandlung durchführten. Bei den relativ hohen Kosten einer zyklenbasierten Behandlung ist es vielleicht nicht verwunderlich, dass Paare mit finanziellen Mitteln in der Lage sind, eine solche Behandlung durchzuführen. Während eine Hochschulausbildung mit finanziellen Mitteln korreliert, kann sie auch mit einer stärkeren Nutzung von Literatur und Ressourcen verbunden sein, die die Wirksamkeit der Behandlung von Unfruchtbarkeit belegen. Während Bildung und Einkommen möglicherweise auch mit einem sozialen Netzwerk zu tun haben, das Zugang zu und Erfahrung mit fortschrittlichen Fortpflanzungstechnologien hat, fanden wir keinen Zusammenhang zwischen der Kenntnis anderer mit erfolgreichen IVF-Ergebnissen und dem Wunsch, die Behandlung fortzusetzen.

Emotionaler Stress wurde nicht nur häufig als Grund für die Ablehnung der Behandlung angeführt, sondern wir stellten auch fest, dass Patienten mit einem höheren Depressions-Score mit größerer Wahrscheinlichkeit keine Behandlung gegen Unfruchtbarkeit erhalten als Patienten mit einem niedrigeren Score. Dass emotionaler Stress bei der Therapieentscheidung eine wichtige Rolle spielt, zeigen Beobachtungen, dass psychischer Stress auch in Ländern mit subventionierten IVF-Zyklen der häufigste Grund für einen Therapieabbruch bleibt (4, 8, 13). Da Angstzustände und Depressionen sogar mit den Behandlungsergebnissen der IVF in Verbindung gebracht wurden, wurde vermutet, dass die Beratung der Patienten zu Beginn der Unfruchtbarkeitsuntersuchung die Wirksamkeit der Behandlung insgesamt verbessern kann (4, 8, 13, 14).

Wir erkennen bestimmte Einschränkungen unserer Studie an. Da unsere Rekrutierung auf der Bereitschaft des Subjekts zur Teilnahme beruhte, waren möglicherweise nicht gemessene Vorurteile verantwortlich für die Weigerung einiger Patienten, sich anzumelden. Darüber hinaus hat sich möglicherweise eine unbekannte Anzahl unfruchtbarer Paare entschlossen, die Behandlung vor einer Bewertung durch einen reproduktiven Endokrinologen nicht fortzusetzen, und würde daher von unserem Einstellungsverfahren nicht erfasst. Während Fragebögen und Interviews verwendet wurden, um die Komplexität der Unfruchtbarkeitsentscheidungen von Paaren zu erfassen, könnten auch nicht gemessene Variablen wie vergangene und gegenwärtige Lebenserfahrungen eine Rolle gespielt haben. Schließlich war unser Depressionsmaß ein psychometrisches Maß für depressive Symptome und keine klinische Bewertung.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass, obwohl finanzielle Bedenken für Patienten bei der Wahl der Reproduktionsoptionen weiterhin wichtig sind, Alter, Bildung und psychologische Faktoren ebenfalls wichtig sind. Die Schwere der depressiven Symptome scheint ein Hindernis für das Erreichen der Fortpflanzungsziele zu sein, was für die Einführung von Methoden zur Erkennung und Behandlung von Depressionen bei der anfänglichen Beurteilung der Unfruchtbarkeit spricht.

Danksagung

Wir danken den anderen Mitgliedern des Infertility Outcomes Program Project, die am Studiendesign und an der Datenerfassung teilgenommen haben, für ihre Beiträge: Dr. Jonathan Showstack, MPH, Dr. Mary Croughan und Dr. Steven Gregorich.

Support: P01 HD37074 vom Nationalen Institut für Kindergesundheit und menschliche Entwicklung (NICHD / NIH)

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