Verwenden von HCG-Werten zur Diagnose von Fehlgeburten

Eine langsam zunehmende oder abnehmende Menge dieses Hormons könnte ein Zeichen sein

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Ihr Arzt kann anhand Ihres hCG-Blutspiegels feststellen, ob Sie eine Fehlgeburt haben.

Aber was genau bedeuten die Zahlen dieser Blutuntersuchung und was bedeutet es, wenn die Serienmessungen sinken oder sich nicht verdoppeln? Was können andere Tests durchgeführt werden?

Was ist humanes Choriongonadotropin (hCG)?

Wie Ärzte eine Fehlgeburt diagnostizieren

Eine Kombination von Tests bestätigt Schwangerschaftsverlust

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Wenn bei Ihnen Anzeichen einer Fehlgeburt auftreten (z. B. Vaginalblutung und Bauchkrämpfe), ist es wichtig, dass Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen. Nach der Beurteilung Ihrer klinischen Symptome möchte der Arzt eine Reihe von Tests durchführen, um festzustellen, was genau passiert.

Eine Fehlgeburt wird häufig anhand einer Kombination von Tests diagnostiziert, von denen der hCG-Bluttest, Ultraschall, Scannen des fetalen Herzens und eine Beckenuntersuchung die Standardtests sind.

Quantitativer hCG-Bluttest

Wie wird eine trophoblastische Schwangerschaftserkrankung diagnostiziert?

Die trophoblastische Schwangerschaftskrankheit (GTD) wird am häufigsten als Folge abnormaler Anzeichen oder Symptome während der Schwangerschaft oder aufgrund der Ergebnisse bestimmter Tests während der routinemäßigen Schwangerschaftsvorsorge festgestellt. Diese können den Arzt veranlassen, andere Tests zu bestellen.

Blut- und Urintests

Blut- und Urintests können zur Diagnose von GTD verwendet werden.

Humanes Choriongonadotropin (HCG)

Trophoblastische Zellen sowohl der normalen Plazenta als auch der GTD bilden ein Hormon namens humanes Choriongonadotropin oder HCG, das für die Unterstützung einer Schwangerschaft von entscheidender Bedeutung ist. HCG wird ins Blut abgegeben und ein Teil davon über den Urin ausgeschieden. Dieses Hormon besteht aus 2 chemischen Bestandteilen, und der häufig verwendete Blut- und Urintest misst einen dieser Bestandteile, das sogenannte Beta-HCG (βHCG).

HCG kommt normalerweise nur im Blut oder Urin schwangerer Frauen vor. In der Tat ist das Auffinden von HCG im Urin die Grundlage der meisten Schwangerschaftstests.

Ein kompletter Maulwurf setzt normalerweise mehr HCG frei als eine normale Plazenta. Das Auffinden höherer HCG-Spiegel im Blut als erwartet kann ein Zeichen dafür sein, dass ein kompletter Maulwurf vorhanden ist.

Jedoch haben nicht alle Frauen mit GTD HCG-Spiegel, die höher sind als diejenigen, die bei einer normalen Schwangerschaft beobachtet werden. Beispielsweise weisen die meisten Frauen mit partiellen Muttermalen, trophoblastischen Tumoren an der Plazenta und trophoblastischen Tumoren an der Epithelioidstelle normale oder nur geringfügig erhöhte HCG-Spiegel auf.

HCG-Tests können auch hilfreich sein, um festzustellen, ob nach einer Schwangerschaft oder einer Fehlgeburt eine GTD vorliegt, da der HCG-Spiegel in der Regel kurz danach auf einen nicht nachweisbaren Wert sinken sollte.

Neben der Unterstützung bei der Diagnose von GTD sind die HCG-Werte im Blut auch bei Frauen von großem Nutzen, bei denen bereits bekannt ist, dass sie GTD haben. Sie können verwendet werden, um:

Schätzen Sie mit, wie viel GTD im Körper eines Patienten vorhanden ist. Höhere HCG-Spiegel können bedeuten, dass mehr Tumorzellen im Körper vorhanden sind.
Bestimmen Sie, ob die Behandlung funktioniert. Die HCG-Werte sollten nach der Behandlung auf den Normalwert abfallen.
Erkennen Sie GTD, die nach der Behandlung zurückgekommen ist

Es ist besonders wichtig, die HCG-Spiegel während der Behandlung und der Nachsorge zu überwachen, um sicherzustellen, dass die Krankheit fortschreitet oder vergangen ist oder nicht zurückgekehrt ist. Der HCG-Test ist im Allgemeinen sehr genau. In seltenen Fällen können Patienten abnormale Substanzen (Antikörper) im Blut haben, die den HCG-Test stören. Wenn die Blutproben dieser Patienten untersucht werden, erscheinen die HCG-Spiegel höher als sie tatsächlich sind, eine Situation, die als Phantom-HCG bekannt ist . In einigen Fällen wurde bei Frauen eine GTD diagnostiziert, wenn sie tatsächlich nicht vorhanden ist. Ein Anzeichen für Phantom-HCG ist ein hoher HCG-Spiegel im Blut, aber ein normaler Urinspiegel (da die abnormalen Antikörper nicht im Urin vorhanden sind). Wenn Ärzte bemerken, dass der Blut- (oder Serum-) Spiegel von HCG hoch ist, der Urin jedoch nicht, können sie spezielle Tests anordnen, um zwischen wirklich erhöhten HCG-Spiegeln und Phantom-HCG zu unterscheiden.

Andere Blutuntersuchungen

Andere Tests können einen indirekten Nachweis für GTD erbringen. Zum Beispiel können rote Blutkörperchen Anämie (mit zu wenig roten Blutkörperchen) erkennen, die durch Uterusblutungen verursacht werden kann. Humanes Plazentalaktogen (hPL) ist ein Marker, der zur Nachsorge von Patienten mit trophoblastischen Tumoren an der Plazentastelle verwendet werden kann.

Bei Frauen, bei denen eine GTD diagnostiziert wurde, werden häufig Blutuntersuchungen durchgeführt, um auf Nebenwirkungen einer Chemotherapie zu achten. Blutzellenzählungen werden durchgeführt, um die Gesundheit des Knochenmarks (wo neue Blutzellen gebildet werden) zu überwachen, und Blutchemietests können verwendet werden, um den Zustand der Leber und der Nieren zu überprüfen.

Andere Labortests

Untersuchung der Plazenta

Nach der Geburt einer Frau wird die Plazenta zur Untersuchung ins Labor gebracht. Manchmal wird ein nicht vermutetes Choriokarzinom gefunden.

Wirbelsäulenflüssigkeitstests

Wenn die Symptome darauf hindeuten, dass sich die GTD auf das Gehirn oder das Rückenmark ausgebreitet hat oder wenn ein hoher HCG-Spiegel vorliegt, in radiologischen Studien jedoch keine Tumoren festgestellt wurden, kann die Wirbelsäule auf Anzeichen einer Tumorausbreitung untersucht werden. Dieser Vorgang wird als Lumbalpunktion oder Wirbelsäulenabdruck bezeichnet. Für diesen Test kann der Patient auf der Seite liegen oder sich aufrichten. Der Arzt betäubt zuerst einen Bereich im unteren Teil des Rückens über der Wirbelsäule. Eine kleine, hohle Nadel wird dann zwischen die Knochen der Wirbelsäule und in den Bereich um das Rückenmark gelegt und ein Teil der Flüssigkeit kann durch die Nadel gesammelt werden.

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Bildgebende Tests

Bildgebende Tests verwenden Schallwellen, Röntgenstrahlen, Magnetfelder oder radioaktive Substanzen, um Bilder des Inneren Ihres Körpers zu erstellen. Bildgebende Tests können durchgeführt werden, um herauszufinden, ob ein Tumor vorliegt und wie weit er sich ausgebreitet hat.

Ultraschall (Sonogramm)

Ultraschall kann die meisten Fälle von GTD identifizieren, die sich in der Gebärmutter befinden, und wird wahrscheinlich einer der ersten Tests sein, die durchgeführt werden, wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass ein Problem vorliegt.

Zur Diagnose von GTD wird am häufigsten eine andere Art von Ultraschall verwendet, die als transvaginale Sonographie bezeichnet wird. Bei diesem Verfahren wird ein kleiner Schallkopf in die Vagina eingebracht. Dies ermöglicht gute Bilder der Gebärmutter von Frauen, bei denen der Verdacht auf eine GTD im ersten Trimester der Schwangerschaft besteht.

Wonach Ärzte suchen: In einer normalen Schwangerschaft zeigt die Ultraschalluntersuchung ein Bild des sich entwickelnden Fötus im Mutterleib.

Bei einer vollständigen Molarenschwangerschaft ist im Ultraschall jedoch kein Fötus zu erkennen. Stattdessen erkennt der Ultraschall die großen, traubenartig geschwollenen Zotten, die typisch für GTD sind. In seltenen Fällen kann der Ultraschall eine Zwillingsschwangerschaft zeigen, bei der einer der Zwillinge ein normaler Fötus und der andere ein hydatidiformer Maulwurf ist. Dies tritt in weniger als 1% der Fälle auf.

In einer Teilschwangerschaft kann Ultraschall eine abnormal geformte Plazenta zeigen. Wenn ein Fötus gesehen wird, ist er oft deformiert.

Ultraschall kann auch verwendet werden, um herauszufinden, ob ein Maulwurf in lokales Gewebe eindringt. Wenn der HCG-Blutspiegel nach Entfernung des Maulwurfs immer noch erhöht ist, müssen möglicherweise weitere Untersuchungen durchgeführt werden.

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Brust Röntgen

Eine Thorax-Röntgenuntersuchung kann bei anhaltender GTD durchgeführt werden, um festzustellen, ob sie sich auf Ihre Lunge ausgebreitet hat. Dies ist sehr unwahrscheinlich, sofern der Krebs nicht weit fortgeschritten ist. CT-Scans der Brust werden jedoch häufiger durchgeführt, wenn Ihr Arzt den Verdacht hat, dass sie sich außerhalb der Gebärmutter ausbreiten. Beide Tests können ambulant durchgeführt werden.

Computertomographie (CT)

Der CT-Scan kann durchgeführt werden, um festzustellen, ob sich GTD außerhalb der Gebärmutter ausgebreitet hat, z. B. in der Lunge, im Gehirn oder in der Leber.

CT-Aufnahmen dauern länger als normale Röntgenaufnahmen. Sie müssen immer noch auf einem Tisch liegen, während sie fertig sind. Während des Tests bewegt sich der Tisch in den Scanner hinein und aus ihm heraus, eine ringförmige Maschine, die den Tisch vollständig umgibt. Möglicherweise fühlen Sie sich durch den Ring, in dem Sie liegen müssen, während die Bilder aufgenommen werden, etwas eingeschränkt.

Magnetresonanztomographie (MRT)

MRT-Untersuchungen sind am hilfreichsten bei der Untersuchung des Gehirns und des Rückenmarks. Sie werden am ehesten zum Scannen des Gehirns verwendet, wenn bereits festgestellt wurde, dass sich GTD an anderer Stelle ausgebreitet hat, beispielsweise in der Lunge. Manchmal werden sie verwendet, um zu sehen, ob der Tumor in die Wand der Gebärmutter eingewachsen ist.

Positronen-Emissions-Tomographie (PET)

Ein PET-Scan ist manchmal nützlich, wenn Ihr Arzt der Ansicht ist, dass sich der Krebs ausgebreitet hat (oder nach der Behandlung zurückkehrt), aber nicht weiß, wo. PET-Scans können anstelle mehrerer verschiedener Bildgebungstests verwendet werden, da sie Ihren gesamten Körper scannen. Dennoch werden diese Tests nur selten für GTD verwendet.

Einige Geräte können gleichzeitig einen PET- und einen CT-Scan durchführen (PET / CT-Scan). Auf diese Weise kann der Radiologe Bereiche mit höherer Radioaktivität auf dem PET mit dem Erscheinungsbild dieses Bereichs auf dem CT vergleichen.

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Andere Tests

Ärzte können sich einer Diagnose von GTD häufig ziemlich sicher sein, basierend auf Symptomen, Bluttestergebnissen und bildgebenden Tests. Die Diagnose wird jedoch häufig nach einem als D & C (Dilatation und Kürettage) bezeichneten Verfahren bei Patienten mit abnormalen Blutungen gestellt. Die Zellen aus dem Gewebe, die während der D & C entfernt wurden, werden unter einem Mikroskop betrachtet. Die Zellen verschiedener GTD-Typen sehen unter dem Mikroskop jeweils unterschiedlich aus. Manchmal können vollständige und teilweise Muttermale schwer zu unterscheiden sein, wenn sie zu Beginn des ersten Trimesters unter dem Mikroskop untersucht werden. In diesem Fall sind möglicherweise andere Tests erforderlich, um die beiden Maulwurftypen zu unterscheiden. Einige Tests, die als Zytogenetik bezeichnet werden, untersuchen die Anzahl und Art der Chromosomen des Maulwurfs. Bei anderen Tests werden möglicherweise bestimmte Gene untersucht, die nur von der Mutter stammen, um festzustellen, ob es sich um einen Teilmol im Vergleich zu einem vollständigen Mol handelt. (D & C ist in Surgery for Gestational Trophoblastic Disease beschrieben.)

Eileiterschwangerschaft und Fehlgeburt: Diagnose und Erstbehandlung

NICE-Richtlinie [NG126] Erscheinungsdatum: April 2019

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Empfehlungen

Die Menschen haben das Recht, an Diskussionen teilzunehmen und fundierte Entscheidungen über ihre Pflege zu treffen, wie in Ihrer Pflege beschrieben.

Das Treffen von Entscheidungen anhand von NICE-Richtlinien erklärt, wie wir Wörter verwenden, um die Stärke (oder Gewissheit) unserer Empfehlungen zu demonstrieren, und enthält Informationen zur Verschreibung von Arzneimitteln (einschließlich der Verwendung außerhalb des Etiketts), zu professionellen Richtlinien, Standards und Gesetzen (einschließlich Einwilligung und geistiger Leistungsfähigkeit). und Sicherung.

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1.1 Unterstützung und Information

1.1.1 Behandeln Sie alle Frauen mit Komplikationen in der Frühschwangerschaft mit Würde und Respekt. Beachten Sie, dass Frauen unterschiedlich auf Komplikationen oder den Verlust einer Schwangerschaft reagieren. Alle Frauen unter Berücksichtigung ihrer individuellen Umstände und ihrer emotionalen Reaktion sensibel informieren und unterstützen. Weitere Anleitungen zur Bereitstellung von Informationen finden Sie in der NICE-Richtlinie zur Patientenerfahrung bei NHS-Diensten für Erwachsene. [2012]

1.1.2 Angehörige von Gesundheitsberufen, die Frauen mit Frühschwangerschaftskomplikationen in einem beliebigen Umfeld betreuen, sollten sich darüber im Klaren sein, dass Komplikationen in der Frühschwangerschaft bei einigen Frauen und ihren Partnern erhebliche Belastungen verursachen können. Angehörige der Gesundheitsberufe, die diese Frauen betreuen, sollten geschult werden, wie man sensibel kommuniziert und schlechte Nachrichten verbreitet. Nichtklinisches Personal, wie z. B. Empfangsmitarbeiter, die in Einrichtungen arbeiten, in denen eine Frühschwangerschaftsbetreuung angeboten wird, sollte auch in der sensiblen Kommunikation mit Frauen geschult werden, bei denen Komplikationen in der Frühschwangerschaft auftreten. Weitere Anleitungen zur Unterstützung finden Sie in der NICE-Richtlinie zur vorgeburtlichen und postnatalen psychischen Gesundheit. [2012, geändert 2019]

1.1.3 Stellen Sie der Frau und (mit ihrer Zustimmung) ihrem Partner während der gesamten Betreuung spezifische evidenzbasierte Informationen in einer Vielzahl von Formaten zur Verfügung. Dies sollte gegebenenfalls Folgendes umfassen:

Wann und wie Sie Hilfe suchen können, wenn sich bestehende Symptome verschlimmern oder neue Symptome auftreten, einschließlich einer 24-Stunden-Kontakttelefonnummer

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was sie erwartet, während sie auf einen ultraschall wartet

Was ist während der Behandlung zu erwarten (einschließlich des erwartungsvollen Managements), wie die mögliche Länge und das Ausmaß der Schmerzen und / oder Blutungen und mögliche Nebenwirkungen. Diese Informationen sollten auf die Pflege zugeschnitten sein, die sie erhält

Informationen zur postoperativen Versorgung (für Frauen, die sich einer Operation unterziehen)

Was ist während der Erholungsphase zu erwarten - zum Beispiel, wenn es möglich ist, die sexuelle Aktivität wieder aufzunehmen und / oder eine erneute Empfängnis zu versuchen, und was zu tun ist, wenn sie erneut schwanger wird? Diese Informationen sollten auf die Pflege zugeschnitten sein, die sie erhält

Informationen über die wahrscheinlichen Auswirkungen ihrer Behandlung auf die künftige Fruchtbarkeit

Zugriff auf Support- und Beratungsdienste, einschließlich Broschüren, Webadressen und Hotline-Nummern für Support-Organisationen.

Stellen Sie sicher, dass genügend Zeit zur Verfügung steht, um diese Themen mit Frauen im Verlauf ihrer Pflege zu besprechen, und vereinbaren Sie einen zusätzlichen Termin, wenn mehr Zeit benötigt wird. [2012]

1.1.4 Bieten Sie der Frau nach einem frühen Schwangerschaftsverlust die Möglichkeit eines Folgetermins bei einem medizinischen Fachpersonal Ihrer Wahl an. [2012]

1.2 Frühschwangerschaftsuntersuchung

1.2.1 Regionale Dienste sollten so organisiert werden, dass Frauen mit Komplikationen in der Frühschwangerschaft 7 Tage die Woche einen Frühschwangerschaftsbeurteilungsdienst zur Verfügung haben, bei dem das Scannen durchgeführt und Entscheidungen über die Verwaltung getroffen werden können. [2012]

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1.2.2 Ein Frühschwangerschaftsuntersuchungsdienst sollte:

einen speziellen Service von medizinischem Fachpersonal bereitstellen, der für die Diagnose und Betreuung von Frauen mit Schmerzen und / oder Blutungen in der frühen Schwangerschaft zuständig ist, und

bieten Ultraschall und Bewertung der menschlichen Choriongonadotropin (hCG) Serumspiegel und

Personal von Angehörigen der Gesundheitsberufe mit Schulungen in sensibler Kommunikation und schlechten Nachrichten. [2012]

1.2.3 Frühschwangerschaftsuntersuchungsdienste sollten Selbstüberweisungen von Frauen akzeptieren, die wiederholt eine Fehlgeburt hatten oder in der Vergangenheit eine Eileiterschwangerschaft oder eine Backenzahnschwangerschaft hatten. Obwohl die zusätzliche Betreuung von Frauen mit wiederholten Fehlgeburten nicht im Anwendungsbereich der Leitlinie enthalten ist, erkannte die Guideline Development Group an, dass es gängige klinische Praxis ist, diesen Frauen die Möglichkeit zu geben, sich auf einen Frühschwangerschaftsbeurteilungsdienst zu beziehen, und wünschte, dass dies so bleibt . Alle anderen Frauen mit Schmerzen und / oder Blutungen sollten vor der Überweisung an einen Frühschwangerschaftsbeurteilungsdienst von einer medizinischen Fachkraft (wie einem Hausarzt, einem Unfall- und Notarzt, einer Hebamme oder einer Krankenschwester) beurteilt werden. [2012]

1.2.4 Sicherstellen, dass ein System vorhanden ist, das es Frauen, die von ihrem örtlichen Frühschwangerschafts-Assessment-Dienst überwiesen wurden, ermöglicht, innerhalb von 24 Stunden teilzunehmen, wenn die klinische Situation dies rechtfertigt. Wenn der Dienst nicht verfügbar ist und die klinischen Symptome eine weitere Beurteilung erfordern, verweisen Sie Frauen an die nächstgelegene zugängliche Einrichtung, die eine klinische Beurteilung und Ultraschalluntersuchung anbietet (z. B. eine Gynäkologiestation oder ein Notdienst mit Zugang zu gynäkologischer Fachunterstützung). [2012]

1.3 Symptome und Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft und erste Beurteilung

1.3.1 Überweisen Sie Frauen, die hämodynamisch instabil sind oder bei denen erhebliche Bedenken hinsichtlich des Schmerz- oder Blutungsgrades bestehen, direkt an A & E. [2012]

1.3.2 Beachten Sie, dass eine atypische Darstellung für eine Eileiterschwangerschaft häufig ist. [2012]

1.3.3 Beachten Sie, dass eine Eileiterschwangerschaft verschiedene Symptome haben kann. Auch wenn ein Symptom seltener auftritt, kann es dennoch signifikant sein. Die Symptome einer Eileiterschwangerschaft sind:

Bauch- oder Beckenschmerzen

Amenorrhoe oder verpasste Periode

Vaginalblutungen mit oder ohne Blutgerinnsel

andere berichtete Symptome:

Schwindel, Ohnmacht oder Synkope

Schulterspitzenschmerzen

Passage von Gewebe

Rektaldruck oder Schmerzen beim Stuhlgang. [2012]

1.3.4 Seien Sie sich bewusst, dass eine Eileiterschwangerschaft bei einer Untersuchung durch einen Arzt mit einer Vielzahl von Anzeichen einhergehen kann. Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft sind:

häufigere Anzeichen:

andere berichtete Anzeichen:

zervikale Bewegung Zärtlichkeit

Rückprallempfindlichkeit oder peritoneale Zeichen

Tachykardie (mehr als 100 Schläge pro Minute) oder Hypotonie (weniger als 100/60 mmHg)

Schock oder Zusammenbruch

orthostatische Hypotonie. [2012]

1.3.5 Beachten Sie bei der klinischen Beurteilung von Frauen im gebärfähigen Alter Folgendes:

Sie können schwanger sein und überlegen, einen Schwangerschaftstest anzubieten, auch wenn die Symptome unspezifisch sind und

Die Symptome und Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft können den üblichen Symptomen und Anzeichen anderer Erkrankungen - beispielsweise Magen-Darm-Erkrankungen oder Harnwegsinfektionen - ähneln. [2012]

1.3.6 Alle Angehörigen der Gesundheitsberufe, die an der Betreuung von Frauen im gebärfähigen Alter beteiligt sind, sollten Zugang zu Schwangerschaftstests haben. [2012]

1.3.7 Wenden Sie sich umgehend an einen Frühschwangerschaftsuntersuchungsdienst (oder an einen Gynäkologiedienst außerhalb der Geschäftszeiten, falls der Frühschwangerschaftsuntersuchungsdienst nicht verfügbar ist), um weitere Untersuchungen bei Frauen mit positivem Schwangerschaftstest und folgenden Untersuchungen durchzuführen:

Schmerzen und Bauchschmerzen oder

Zärtlichkeit des Beckens oder

zervikale Bewegung Zärtlichkeit. [2012]

1.3.8 Schließen Sie die Möglichkeit einer Eileiterschwangerschaft aus, auch wenn keine Risikofaktoren vorliegen (z. B. frühere Eileiterschwangerschaft), da etwa ein Drittel der Frauen mit einer Eileiterschwangerschaft keine bekannten Risikofaktoren aufweist. [2012]

1.3.9 Wenden Sie sich an einen Frühschwangerschafts-Assessment-Service (oder einen Gynäkologiedienst außerhalb der Geschäftszeiten, falls der Frühschwangerschafts-Assessment-Service nicht verfügbar ist) für Frauen mit Blutungen oder anderen Symptomen und Anzeichen von Komplikationen in der Frühschwangerschaft, die:

Schmerz oder

eine Schwangerschaft von 6 Schwangerschaftswochen oder mehr oder

Eine ungewisse Schwangerschaft.

Die Dringlichkeit dieser Überweisung hängt von der klinischen Situation ab. [2012]

1.3.10 Wenden Sie das Expectant Management für Frauen mit einer Schwangerschaft von weniger als 6 Schwangerschaftswochen an, die bluten, aber keine Schmerzen haben und keine Risikofaktoren wie eine frühere Eileiterschwangerschaft aufweisen. Empfehlen Sie diesen Frauen:

zurückkehren, wenn Blutungen andauern oder Schmerzen auftreten

nach 7–10 Tagen einen Urin-Schwangerschaftstest wiederholen und bei positivem Befund zurückgeben

ein negativer Schwangerschaftstest bedeutet, dass die Schwangerschaft fehlgeschlagen ist [2012, geändert 2019] .

1.3.11 Überweisen Sie Frauen, die mit sich verschlechternden Symptomen und Anzeichen, die auf eine Eileiterschwangerschaft hindeuten könnten, zur weiteren Beurteilung an einen Frühschwangerschaftsuntersuchungsdienst (oder an einen Gynäkologiedienst außerhalb der Geschäftszeiten, wenn der Frühschwangerschaftsuntersuchungsdienst nicht verfügbar ist). Die Entscheidung, ob sie sofort oder innerhalb von 24 Stunden gesehen werden soll, hängt von der klinischen Situation ab. [2012]

1.3.12 Wenn eine Frau zu einem Frühschwangerschaftsuntersuchungsdienst überwiesen wird (oder wenn der Frühschwangerschaftsuntersuchungsdienst nicht verfügbar ist), erläutern Sie die Gründe für die Überweisung und was sie erwarten kann, wenn sie dort ankommt. [2012]

1.4 Diagnose einer lebensfähigen intrauterinen Schwangerschaft und einer Eileiterschwangerschaft

1.4.1 Bieten Sie Frauen, die an einem Frühschwangerschaftsuntersuchungsdienst teilnehmen (oder einem Gynäkologiedienst außerhalb der Geschäftszeiten, wenn der Frühschwangerschaftsuntersuchungsdienst nicht verfügbar ist), eine transvaginale Ultraschalluntersuchung an, um den Ort der Schwangerschaft zu ermitteln und festzustellen, ob es einen Fötuspol gibt und Herzschlag. [2012]

1.4.2 Betrachten Sie eine transabdominelle Ultraschalluntersuchung für Frauen mit einem vergrößerten Uterus oder einer anderen Beckenerkrankung, wie Myomen oder einer Ovarialzyste. [2012]

1.4.3 Wenn eine transvaginale Ultraschalluntersuchung für die Frau nicht akzeptabel ist, bieten Sie eine transabdominale Ultraschalluntersuchung an und erläutern Sie die Einschränkungen dieser Scanmethode. [2012]

Verwendung von Ultraschalluntersuchungen zur Diagnose einer lebensfähigen intrauterinen Schwangerschaft

1.4.4 Informieren Sie Frauen, dass die Diagnose einer Fehlgeburt mit einem Ultraschall nicht 100% ig korrekt sein kann und die Wahrscheinlichkeit gering ist, dass die Diagnose falsch ist, insbesondere in sehr frühen Schwangerschaftsjahren. [2012]

1.4.5 Wenn Sie eine Ultraschalluntersuchung durchführen, um die Lebensfähigkeit einer intrauterinen Schwangerschaft zu bestimmen, suchen Sie zunächst nach einem fetalen Herzschlag. Wenn es keinen sichtbaren Herzschlag gibt, aber einen sichtbaren fetalen Pol gibt, messen Sie die Kronen-Rumpf-Länge. Messen Sie den mittleren Schwangerschaftssackdurchmesser nur, wenn der fetale Pol nicht sichtbar ist. [2012]

1.4.6 Wenn die Kronen-Rumpf-Länge bei einem transvaginalen Ultraschall weniger als 7, 0 mm beträgt und kein sichtbarer Herzschlag vorliegt, führen Sie vor der Diagnose einen zweiten Scan mindestens 7 Tage nach dem ersten durch. Möglicherweise sind weitere Scans erforderlich, bevor eine Diagnose erstellt werden kann. [2012]

1.4.7 Wenn die Kronen-Rumpf-Länge bei einem transvaginalen Ultraschallscan 7, 0 mm oder mehr beträgt und kein sichtbarer Herzschlag vorliegt:

eine zweite Meinung zur Lebensfähigkeit der Schwangerschaft einholen und / oder

Führen Sie einen zweiten Scan mindestens 7 Tage nach dem ersten durch, bevor Sie eine Diagnose stellen. [2012]

1.4.8 Wenn bei der Messung der Kronen-Rumpf-Länge mit einem transabdominalen Ultraschall kein sichtbarer Herzschlag auftritt:

Notieren Sie die Größe der Kronen-Rumpf-Länge und

Führen Sie einen zweiten Scan mindestens 14 Tage nach dem ersten durch, bevor Sie eine Diagnose stellen. [2012]

1.4.9 Wenn der mittlere Schwangerschaftssackdurchmesser bei einem transvaginalen Ultraschall weniger als 25, 0 mm beträgt und kein fetaler Pol sichtbar ist, führen Sie vor der Diagnose einen zweiten Scan mindestens 7 Tage nach dem ersten durch. Möglicherweise sind weitere Scans erforderlich, bevor eine Diagnose erstellt werden kann. [2012]

1.4.10 Wenn der mittlere Schwangerschaftssackdurchmesser mit einem transvaginalen Ultraschall 25, 0 mm oder mehr beträgt und kein fetaler Pol sichtbar ist:

eine zweite Meinung zur Lebensfähigkeit der Schwangerschaft einholen und / oder

Führen Sie einen zweiten Scan mindestens 7 Tage nach dem ersten durch, bevor Sie eine Diagnose stellen. [2012]

1.4.11 Wenn kein fetaler Pol sichtbar ist und der mittlere Schwangerschaftssackdurchmesser mit einem transabdominalen Ultraschallscan gemessen wird:

die Größe des mittleren Schwangerschaftssackdurchmessers aufzeichnen und

Führen Sie einen zweiten Scan mindestens 14 Tage nach dem ersten durch, bevor Sie eine Diagnose stellen. [2012]

1.4.12 Verwenden Sie nicht nur das Gestationsalter der letzten Menstruation, um zu bestimmen, ob ein fötaler Herzschlag sichtbar sein soll. [2012]

1.4.13 Informieren Sie die Frauen darüber, dass das Datum ihrer letzten Menstruationsperiode möglicherweise nicht genau das Gestationsalter wiedergibt, da der Menstruationszyklus unterschiedlich ist. [2012]

1.4.14 Informieren Sie die Frauen darüber, was sie beim Warten auf einen Wiederholungsscan zu erwarten haben, und dass das Warten auf einen Wiederholungsscan keine nachteiligen Auswirkungen auf das Ergebnis der Schwangerschaft hat. [2012]

1.4.15 Geben Sie Frauen eine 24-Stunden-Kontakttelefonnummer, damit sie mit Personen sprechen können, die Erfahrung in der Betreuung von Frauen mit Komplikationen in der Frühschwangerschaft haben, die ihre Bedürfnisse verstehen und über geeignete Pflege beraten können. Siehe auch Empfehlung 1.1.3 für Einzelheiten zu weiteren Informationen, die bereitgestellt werden sollten. [2012]

1.4.16 Wenn bei einer Ultraschalluntersuchung eine vollständige Fehlgeburt diagnostiziert wird und kein vorheriger Scan eine intrauterine Schwangerschaft bestätigt, ist stets die Möglichkeit einer Schwangerschaft an einem unbekannten Ort zu berücksichtigen. Weisen Sie diese Frauen an, zur Nachsorge zurückzukehren (z. B. hCG-Werte, Ultraschalluntersuchungen), bis eine endgültige Diagnose vorliegt. (Siehe auch Empfehlungen 1.4.23 bis 1.4.32 zur Schwangerschaft an einem unbekannten Ort.) [2012, geändert 2019]

Verwendung von Ultraschalluntersuchungen zur Diagnose einer Eileiterschwangerschaft

1.4.17 Achten Sie bei der Durchführung eines transvaginalen Ultraschallscans in der frühen Schwangerschaft auf die folgenden Anzeichen, die auf eine Eileiterschwangerschaft hinweisen:

eine Adnexmasse, die sich getrennt vom Eierstock bewegt [1] und einen Schwangerschaftssack mit einem Dottersack oder

eine Adnexmasse, die sich separat zum Eierstock bewegt [1] und einen Schwangerschaftssack und einen fetalen Pol (mit oder ohne fetalen Herzschlag) umfasst. [2019]

1.4.18 Achten Sie bei der Durchführung eines transvaginalen Ultraschallscans in der frühen Schwangerschaft auf die folgenden Anzeichen, die auf eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Eileiterschwangerschaft hindeuten:

eine Adnexmasse, die sich separat zum Eierstock bewegt [1], mit einem leeren Schwangerschaftssack (manchmal als "Tubenring" oder "Bagelzeichen" bezeichnet) oder

eine komplexe, inhomogene Adnexmasse, die sich getrennt vom Eierstock bewegt [1].

Wenn diese Merkmale vorliegen, berücksichtigen Sie andere intrauterine und adnexale Merkmale im Scan, das klinische Erscheinungsbild der Frau und die hCG-Werte im Serum, bevor Sie eine Diagnose stellen. [2019]

1.4.19 Achten Sie bei der Durchführung eines transvaginalen Ultraschallscans in der frühen Schwangerschaft auf die folgenden Anzeichen, die auf eine mögliche Eileiterschwangerschaft hinweisen:

eine leere Gebärmutter oder

eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Gebärmutterhöhle (manchmal als Pseudosack bezeichnet [2]).

1.4.20 Achten Sie bei der Durchführung eines transabdominalen oder transvaginalen Ultraschalls in der frühen Schwangerschaft auf eine mäßige bis große Menge an freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle oder im Beutel von Douglas, die ein Hämoperitoneum darstellen könnten. Wenn dies der Fall ist, berücksichtigen Sie andere intrauterine und adnexale Merkmale des Scans, das klinische Erscheinungsbild der Frau und die hCG-Werte, bevor Sie eine Diagnose stellen. [2019]

1.4.21 Bei der Durchführung eines transabdominalen oder transvaginalen Ultraschallscans während der frühen Schwangerschaft müssen Gebärmutter und Adnexe gescannt werden, um festzustellen, ob eine heterotope Schwangerschaft vorliegt. [2019]

1.4.22 Alle Ultraschalluntersuchungen sollten von entsprechend qualifiziertem medizinischem Fachpersonal durchgeführt oder direkt überwacht und überprüft werden, das in der Diagnose von Eileiterschwangerschaften geschult ist und über entsprechende Erfahrungen verfügt. [2012, geändert 2019]

Um herauszufinden, warum der Ausschuss die Empfehlungen für 2019 zur Verwendung von Ultraschalluntersuchungen zur Diagnose einer Eileiterschwangerschaft abgegeben hat und wie sie sich auf die Praxis auswirken können, siehe Begründung und Auswirkungen.

Humanes Choriongonadotropin bei Frauen mit Schwangerschaft an unbekannter Stelle

1.4.23 Beachten Sie, dass Frauen mit einer Schwangerschaft an einem unbekannten Ort eine Eileiterschwangerschaft haben können, bis der Ort bestimmt ist. [2012]

1.4.24 Verwenden Sie keine hCG-Serummessungen, um den Ort der Schwangerschaft zu bestimmen. [2012]

1.4.25 Legen Sie bei einer Frau mit einer Schwangerschaft an einem unbekannten Ort größeren Wert auf klinische Symptome als auf die hCG-Ergebnisse im Serum und überprüfen Sie den Zustand der Frau, wenn sich eines ihrer Symptome ändert, ungeachtet der vorherigen Ergebnisse und Beurteilungen. [2012]

1.4.26 Verwenden Sie die hCG-Serummessungen nur zur Beurteilung der Trophoblastenproliferation, um das spätere Management zu bestimmen. [2012]

1.4.27 Führen Sie zwei hCG-Serummessungen im Abstand von 48 Stunden (jedoch nicht früher) durch, um das spätere Management einer Schwangerschaft an einem unbekannten Ort zu bestimmen. Nehmen Sie weitere Messungen erst nach Überprüfung durch einen erfahrenen Arzt vor. [2012]

1.4.28 Unabhängig von den hCG-Werten im Serum geben Sie Frauen mit einer Schwangerschaft an einem unbekannten Ort schriftlich an, was zu tun ist, wenn neue oder sich verschlimmernde Symptome auftreten, und geben Sie an, wie sie 24 Stunden am Tag auf die Notfallversorgung zugreifen können. Empfehlen Sie den Frauen, zurückzukehren, wenn neue Symptome auftreten oder wenn sich bestehende Symptome verschlimmern. [2012]

1.4.29 Für eine Frau mit einem Anstieg des hCG-Spiegels im Serum um mehr als 63% nach 48 Stunden:

Informieren Sie sie darüber, dass sich wahrscheinlich eine intrauterine Schwangerschaft entwickelt (obwohl die Möglichkeit einer Eileiterschwangerschaft nicht ausgeschlossen werden kann).

Bieten Sie ihr einen transvaginalen Ultraschall an, um den Ort der Schwangerschaft zwischen 7 und 14 Tagen später zu bestimmen. Betrachten Sie einen früheren Scan für Frauen mit einem Serum-hCG-Wert von mindestens 1500 IE / Liter.

Wenn sich eine lebensfähige intrauterine Schwangerschaft bestätigt, bieten Sie ihr routinemäßige Schwangerschaftsvorsorge an. Siehe die NICE-Richtlinie zur Schwangerschaftsvorsorge für unkomplizierte Schwangerschaften.

Wenn eine lebensfähige intrauterine Schwangerschaft nicht bestätigt wird, überweisen Sie sie zur sofortigen klinischen Überprüfung durch einen erfahrenen Gynäkologen. [2012]

1.4.30 Für eine Frau mit einer Abnahme des hCG-Spiegels im Serum um mehr als 50% nach 48 Stunden:

informieren sie, dass die Schwangerschaft wahrscheinlich nicht weitergeht, dies jedoch nicht bestätigt wird und

Geben Sie ihr mündliche und schriftliche Informationen darüber, wo sie auf Unterstützungs- und Beratungsdienste zugreifen kann. Siehe auch Empfehlung 1.1.3 für Einzelheiten zu weiteren Informationen, die bereitgestellt werden sollten

Bitten Sie sie, 14 Tage nach dem zweiten Serum-hCG-Test einen Urin-Schwangerschaftstest durchzuführen, und erklären Sie Folgendes:

Wenn der Test negativ ist, sind keine weiteren Maßnahmen erforderlich

Wenn der Test positiv ist, sollte sie innerhalb von 24 Stunden zur klinischen Überprüfung zum Frühschwangerschaftsuntersuchungsdienst zurückkehren. [2012]

1.4.31 Bei einer Frau mit einer Abnahme des hCG-Spiegels im Serum von weniger als 50% oder einer Zunahme von weniger als 63% muss innerhalb von 24 Stunden eine klinische Überprüfung beim Frühschwangerschafts-Assessment-Service durchgeführt werden. [2012, geändert 2019]

1.4.32 Verwenden Sie bei Frauen mit einer Schwangerschaft an einem unbekannten Ort bei seriellen hCG-Serummessungen keine Progesteron-Serummessungen als Hilfsmittel zur Diagnose einer lebensfähigen intrauterinen Schwangerschaft oder einer Eileiterschwangerschaft. [2012]

1.5 Management von Fehlgeburten

Bedrohte Fehlgeburt

1.5.1 Einer Frau mit Vaginalblutung und bestätigter intrauteriner Schwangerschaft mit fötalem Herzschlag Folgendes empfehlen:

Wenn sich ihre Blutung verschlimmert oder länger als 14 Tage anhält, sollte sie zur weiteren Untersuchung zurückkehren

Wenn die Blutung aufhört, sollte sie die routinemäßige Schwangerschaftsvorsorge beginnen oder fortsetzen. [2012]

Erwartungsvolle Verwaltung

1.5.2 Verwenden Sie das werdende Management für 7 bis 14 Tage als erste Managementstrategie für Frauen mit einer bestätigten Diagnose einer Fehlgeburt. Untersuchen Sie andere Verwaltungsoptionen als die erwartete Verwaltung, wenn:

Die Frau ist einem erhöhten Blutungsrisiko ausgesetzt (z. B. im späten ersten Trimester)

Sie hat frühere nachteilige und / oder traumatische Erfahrungen im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft (z. B. Totgeburt, Fehlgeburt oder vorgeburtliche Blutung) oder

Sie ist einem erhöhten Risiko durch Blutungen ausgesetzt (z. B. wenn sie an Blutgerinnungsstörungen leidet oder keine Bluttransfusion durchführen kann)

Es gibt Hinweise auf eine Infektion. [2012]

1.5.3 Bieten Sie Frauen mit einer bestätigten Diagnose einer Fehlgeburt eine medizinische Behandlung an, wenn die erwartete Behandlung für die Frau nicht akzeptabel ist. [2012]

1.5.4 Erklären Sie, was eine erwartungsvolle Behandlung beinhaltet und dass die meisten Frauen keine weitere Behandlung benötigen. Informieren Sie Frauen auch mündlich und schriftlich über weitere Behandlungsmöglichkeiten. [2012]

1.5.5 Geben Sie allen Frauen, die sich einer erwartungsvollen Behandlung einer Fehlgeburt unterziehen, mündliche und schriftliche Informationen darüber, was sie während des gesamten Prozesses erwartet, Ratschläge zur Schmerzlinderung und wann und wo sie Hilfe im Notfall erhalten. Siehe auch Empfehlung 1.1.3 für Einzelheiten zu weiteren Informationen, die bereitgestellt werden sollten. [2012]

1.5.6 Wenn das Nachlassen von Blutungen und Schmerzen anzeigt, dass die Fehlgeburt innerhalb von 7 bis 14 Tagen nach der erwarteten Behandlung abgeschlossen ist, empfehlen Sie der Frau, nach 3 Wochen einen Urin-Schwangerschaftstest durchzuführen und bei positivem Befund eine individuelle Behandlung in Anspruch zu nehmen. [2012]

1.5.7 Bieten Sie einen Wiederholungsscan an, wenn nach der erwarteten Behandlung Blutungen und Schmerzen auftreten:

nicht begonnen haben (was darauf hindeutet, dass der Prozess der Fehlgeburt noch nicht begonnen hat) oder

anhalten und / oder zunehmen (was auf eine unvollständige Fehlgeburt hindeutet).

Besprechen Sie mit der Frau alle Behandlungsoptionen (Fortsetzung des erwartungsvollen Managements, des medizinischen Managements und des chirurgischen Managements), damit sie eine sachkundige Entscheidung treffen kann. [2012]

1.5.8 Überprüfen Sie den Zustand einer Frau, die sich mindestens 14 Tage nach dem ersten Nachsorgetermin für eine fortgesetzte, erwartungsvolle Behandlung einer Fehlgeburt entscheidet. [2012]

Medizinisches Management

1.5.9 Bieten Sie Mifepriston nicht zur Behandlung einer versäumten oder unvollständigen Fehlgeburt an. [2012]

1.5.10 Bieten Sie vaginales Misoprostol [3] zur medizinischen Behandlung von versäumten oder unvollständigen Fehlgeburten an. Orale Verabreichung ist eine akzeptable Alternative, wenn dies die Präferenz der Frau ist. [2012]

1.5.11 Bei Frauen mit versäumter Fehlgeburt eine Einzeldosis von 800 Mikrogramm Misoprostol verwenden [3]. [2012]

1.5.12 Weisen Sie die Frau darauf hin, dass sie sich an ihren Arzt wenden sollte, wenn die Blutung nicht innerhalb von 24 Stunden nach der Behandlung begonnen hat, um festzustellen, ob eine individuelle Behandlung durchgeführt wird. [2012]

1.5.13 Verwenden Sie bei Frauen mit unvollständiger Fehlgeburt eine Einzeldosis von 600 Mikrogramm Misoprostol [3]. (800 Mikrogramm können als Alternative verwendet werden, um die Behandlungsprotokolle sowohl für Fehlgeburten als auch für unvollständige Fehlgeburten abzustimmen.) [2012]

1.5.14 Bieten Sie allen Frauen, die eine medizinische Behandlung zur Linderung von Schmerzen bei Fehlgeburten und Antiemetika erhalten, nach Bedarf an. [2012]

1.5.15 Informieren Sie Frauen, die sich einer medizinischen Behandlung einer Fehlgeburt unterziehen, darüber, was während des gesamten Prozesses zu erwarten ist, einschließlich der Dauer und des Ausmaßes der Blutung und der möglichen Nebenwirkungen der Behandlung, einschließlich Schmerzen, Durchfall und Erbrechen. [2012]

1.5.16 Weisen Sie Frauen an, 3 Wochen nach der medizinischen Behandlung einer Fehlgeburt einen Urinschwangerschaftstest durchzuführen, es sei denn, bei ihnen treten sich verschlechternde Symptome auf. In diesem Fall empfehlen Sie ihnen, zu dem für die medizinische Behandlung zuständigen Arzt zurückzukehren. [2012]

1.5.17 Frauen mit positivem Urinschwangerschaftstest sollten nach 3 Wochen aufgefordert werden, zur Überprüfung durch einen Arzt zurückzukehren, um sicherzustellen, dass keine Molaren- oder Eileiterschwangerschaft vorliegt. [2012]

Chirurgisches Management

1.5.18 Bieten Sie Frauen, die sich einer Fehlgeburt unterziehen, gegebenenfalls eine Auswahl an:

manuelle Vakuumaspiration unter örtlicher Betäubung in ambulanter oder klinischer Umgebung oder

Operationsmanagement in einem Theater unter Vollnarkose. [2012]

1.5.19 Geben Sie allen Frauen, die sich einer Fehlgeburt unterziehen, mündliche und schriftliche Informationen zu den verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten und den zu erwartenden Maßnahmen während und nach dem Eingriff. See also recommendation 1.1.3 for details of further information that should be provided. [2012]

1.6 Management of tubal ectopic pregnancy

1.6.1 Give all women with an ectopic pregnancy oral and written information about:

the treatment options and what to expect during and after treatment

how they can contact a healthcare professional for advice after treatment if needed, and who this will be

where and when to get help in an emergency.

See also recommendation 1.1.3 for details of further information that should be provided. [2012, amended 2019]

1.6.2 Inform women who have had an ectopic pregnancy that they can self-refer to an early pregnancy assessment service in future pregnancies if they have any early concerns. [2012]

Erwartungsvolle Verwaltung

1.6.3 Offer expectant management as an option to women who:

are clinically stable and pain free and

have a tubal ectopic pregnancy measuring less than 35 mm with no visible heartbeat on transvaginal ultrasound scan and

have serum hCG levels of 1, 000 IU/L or less and

are able to return for follow-up. [2019]

1.6.4 Consider expectant management as an option for women who:

are clinically stable and pain free and

have a tubal ectopic pregnancy measuring less than 35 mm with no visible heartbeat on transvaginal ultrasound scan and

have serum hCG levels above 1, 000 IU/L and below 1, 500 IU/L and

are able to return for follow-up. [2019]

1.6.5 For women with a tubal ectopic pregnancy being managed expectantly, repeat hCG levels on days 2, 4 and 7 after the original test and:

if hCG levels drop by 15% or more from the previous value on days 2, 4 and 7, then repeat weekly until a negative result (less than 20 IU/L) is obtained or

if hCG levels do not fall by 15%, stay the same or rise from the previous value, review the woman's clinical condition and seek senior advice to help decide further management. [2019]

1.6.6 Advise women that, based on limited evidence, there seems to be no difference following expectant or medical management in:

the rate of ectopic pregnancies ending naturally

the risk of tubal rupture

the need for additional treatment, but that they might need to be admitted urgently if their condition deteriorates

health status, depression or anxiety scores. [2019]

1.6.7 Advise women that the time taken for ectopic pregnancies to resolve and future fertility outcomes are likely to be the same with either expectant or medical management. [2019]

To find out why the committee made the 2019 recommendations on expectant management and how they might affect practice, see rationale and impact.

Medical and surgical management

1.6.8 Offer systemic methotrexate [4] to women who:

have no significant pain and

have an unruptured tubal ectopic pregnancy with an adnexal mass smaller than 35 mm with no visible heartbeat and

have a serum hCG level less than 1, 500 IU/litre and

do not have an intrauterine pregnancy (as confirmed on an ultrasound scan) and

are able to return for follow-up.

Methotrexate should only be offered on a first visit when there is a definitive diagnosis of an ectopic pregnancy, and a viable intrauterine pregnancy has been excluded. Offer surgery where treatment with methotrexate is not acceptable to the woman. [2012, amended 2019]

1.6.9 Offer surgery as a first-line treatment to women who are unable to return for follow-up after methotrexate [4] treatment or who have any of the following:

an ectopic pregnancy and significant pain

an ectopic pregnancy with an adnexal mass of 35 mm or larger

an ectopic pregnancy with a fetal heartbeat visible on an ultrasound scan

an ectopic pregnancy and a serum hCG level of 5, 000 IU/litre or more. [2012]

1.6.10 Offer the choice of either methotrexate [4] or surgical management to women with an ectopic pregnancy who have a serum hCG level of at least 1, 500 IU/litre and less than 5, 000 IU/litre, who are able to return for follow‑up and who meet all of the following criteria:

no significant pain

an unruptured ectopic pregnancy with an adnexal mass smaller than 35 mm with no visible heartbeat

no intrauterine pregnancy (as confirmed on an ultrasound scan).

Advise women who choose methotrexate that their chance of needing further intervention is increased and they may need to be urgently admitted if their condition deteriorates. [2012]

1.6.11 For women with ectopic pregnancy who have had methotrexate, take 2 serum hCG measurements in the first week (days 4 and 7) after treatment and then 1 serum hCG measurement per week until a negative result is obtained. If hCG levels plateau or rise, reassess the woman's condition for further treatment. [2012]

Performing laparoscopy

1.6.12 When surgical treatment is indicated for women with an ectopic pregnancy, it should be performed laparoscopically whenever possible, taking into account the condition of the woman and the complexity of the surgical procedure. [2012]

1.6.13 Surgeons providing care to women with ectopic pregnancy should be competent to perform laparoscopic surgery. [2012]

1.6.14 Commissioners and managers should ensure that equipment for laparoscopic surgery is available. [2012]

Salpingectomy and salpingotomy

1.6.15 Offer a salpingectomy to women undergoing surgery for an ectopic pregnancy unless they have other risk factors for infertility. [2012]

1.6.16 Consider salpingotomy as an alternative to salpingectomy for women with risk factors for infertility such as contralateral tube damage. [2012]

1.6.17 Inform women having a salpingotomy that up to 1 in 5 women may need further treatment. This treatment may include methotrexate and/or a salpingectomy. [2012]

1.6.18 For women who have had a salpingotomy, take 1 serum hCG measurement at 7 days after surgery, then 1 serum hCG measurement per week until a negative result is obtained. [2012]

1.6.19 Advise women who have had a salpingectomy that they should take a urine pregnancy test after 3 weeks. Advise women to return for further assessment if the test is positive. [2012]

1.7 Anti-D rhesus prophylaxis

1.7.1 Offer anti-D rhesus prophylaxis at a dose of 250 IU (50 micrograms) to all rhesus-negative women who have a surgical procedure to manage an ectopic pregnancy or a miscarriage. [2012]

1.7.2 Do not offer anti‑D rhesus prophylaxis to women who:

receive solely medical management for an ectopic pregnancy or miscarriage or

have a threatened miscarriage or

have a complete miscarriage or

have a pregnancy of unknown location. [2012]

1.7.3 Do not use a Kleihauer test for quantifying feto-maternal haemorrhage. [2012]

Terms used in this gu >

Early pregnancy

Pregnancy in the first trimester (that is, up to 13 completed weeks of pregnancy).

Erwartungsvolle Verwaltung

A management approach, also called 'wait and watch', when no medical or surgical treatment is given. The aim is to see if the condition will resolve naturally.

Pregnancy of unknown location

When a woman has a positive pregnancy test, but no intrauterine or extrauterine pregnancy can be seen with a transvaginal ultrasound scan.

[1] Sometimes called the 'sliding sign'.

[2] This collection of fluid must be differentiated from an early intrauterine sac, which is identified by the presence of an eccentrically located hypoechoic structure with a double decidual sign (gestational sac surrounded by 2 concentric echogenic rings) in the endometrium.

[3] Although this use is common in UK clinical practice, at the time of publication (April 2019), misoprostol did not have a UK marketing authorisation for this indication. The prescriber should follow relevant professional guidance, taking full responsibility for the decision. Informed consent should be obtained and documented. See the General Medical Council's Prescribing guidance: prescribing unlicensed medicines for further information.

[4] Although this use is common in UK clinical practice, at the time of publication (April 2019), methotrexate did not have a UK marketing authorisation for this indication. The prescriber should follow relevant professional guidance, taking full responsibility for the decision. Informed consent should be obtained and documented. See the General Medical Council's Prescribing guidance: prescribing unlicensed medicines for further information.