Ihre Blase verliert auch während der Schwangerschaft an Tonus. Es wird schwieriger, Ihre Blase vollständig zu entleeren, und Ihre Blase ist anfälliger für Reflux, ein Zustand, bei dem ein Teil des Urins über die Harnleiter in Richtung Nieren zurückfließt.

Das Ergebnis dieser Veränderungen ist, dass es länger dauert, bis der Urin durch Ihren Harntrakt fließt, wodurch Bakterien mehr Zeit haben, sich zu vermehren und zu fassen, bevor sie ausgespült werden. Außerdem können die Bakterien leichter in Ihre Nieren gelangen. Darüber hinaus wird Ihr Urin während der Schwangerschaft weniger sauer und enthält mit größerer Wahrscheinlichkeit Glukose. Beides steigert das Potenzial für Bakterienwachstum.

Was sind die Symptome einer Blasenentzündung?

Die Symptome einer Blasenentzündung (Blasenentzündung) sind von Frau zu Frau unterschiedlich. Häufige Symptome sind:

• Schmerzen, Beschwerden oder Brennen beim Wasserlassen und möglicherweise beim Geschlechtsverkehr
• Beckenbeschwerden oder Schmerzen im Unterleib (oft direkt über dem Schambein)
• Ein häufiger oder unkontrollierbarer Drang zu pinkeln, selbst wenn nur sehr wenig Urin in der Blase ist

Sie können auch feststellen, dass Ihr Urin übel riecht oder trübe aussieht. Sie können auch Blut darin sehen. Möglicherweise haben Sie leichtes Fieber, aber meistens bleibt Ihre Temperatur normal.

Da der häufige Drang zu pinkeln während der Schwangerschaft häufig ist, kann es schwierig sein, sicher zu sein, ob Sie an Blasenentzündung leiden, insbesondere wenn Ihre Symptome mild sind. Wenn Sie glauben, eine Infektion zu haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt, damit Ihr Urin untersucht werden kann.

Was sind die Symptome einer Niereninfektion?

Wenn Sie Anzeichen für eine mögliche Niereninfektion haben, müssen Sie sofort einen Arzt aufsuchen . Die Symptome treten oft sehr plötzlich auf und sind häufig:

• Hohes Fieber (oft mit Zittern, Schüttelfrost oder Schweißausbrüchen)
• Schmerzen im unteren Rücken oder an der Seite direkt unter Ihren Rippen, auf einer oder beiden Seiten und möglicherweise in Ihrem Bauch
• Übelkeit und Erbrechen

Sie bemerken möglicherweise auch Blut oder Eiter in Ihrem Urin und können auch Symptome einer Blasenentzündung haben.

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Was passiert, wenn ich während der Schwangerschaft eine Harnwegsinfektion habe, aber keine Symptome habe?

Eine asymptomatische Bakteriurie ist mit einer Frühgeburt und einem geringen Geburtsgewicht verbunden. Und wenn die Bakteriurie nicht behandelt wird, kann das Risiko für eine Niereninfektion bis zu 40 Prozent betragen. Bei einer angemessenen Behandlung sinkt Ihr Risiko jedoch dramatisch auf 1 bis 4 Prozent.

Um herauszufinden, ob sich Bakterien in Ihren Harnwegen befinden, sammelt Ihr Arzt bei Ihrem ersten vorgeburtlichen Besuch Urin und schickt ihn zur Untersuchung an ein Labor, um festzustellen, ob Sie Symptome haben oder nicht. Wenn diese anfängliche Urinkultur negativ ist, sind Ihre Chancen, später in der Schwangerschaft eine Harnwegsinfektion zu entwickeln, gering.

Wenn die Kultur positiv ist, werden Sie mit oralen Antibiotika behandelt, die während der Schwangerschaft sicher eingenommen werden können. Die vollständige Einnahme von Antibiotika, normalerweise für eine Woche, sollte die Infektion lindern.

Nach der Behandlung werden Sie erneut getestet, um sicherzustellen, dass die Infektion beseitigt ist. (Wenn dies nicht der Fall ist, werden Sie mit einem anderen Antibiotikum behandelt.) Während der gesamten Schwangerschaft sollten in regelmäßigen Abständen Urinkulturen wiederholt werden, um sicherzustellen, dass Sie keine weitere Infektion haben. Wenn die Bakteriurie erneut auftritt, werden Sie erneut behandelt und wahrscheinlich für den Rest Ihrer Schwangerschaft mit einer kontinuierlich niedrigen Antibiotikadosis behandelt, um ein erneutes Wiederauftreten zu verhindern.

Was ist die Behandlung für eine Blasenentzündung?

Wenn Sie während der Schwangerschaft eine Blasenentzündung (Blasenentzündung) entwickeln, ist der Drill ähnlich, obwohl Sie möglicherweise eine etwas kürzere orale Antibiotikakur erhalten. Die Antibiotika lindern wahrscheinlich Ihre Symptome innerhalb weniger Tage, aber es ist wichtig, den gesamten Kurs zu absolvieren, den Ihre Pflegekraft verschrieben hat, um alle Bakterien in Ihrem Harntrakt loszuwerden.

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Sie werden nach der Behandlung und danach in regelmäßigen Abständen (sowie zu jedem Zeitpunkt, an dem die Symptome erneut auftreten) getestet und bei Bedarf erneut behandelt. Wenn Sie immer wieder Blasenentzündungen bekommen, müssen Sie zur Vorbeugung täglich eine geringe Dosis Antibiotika einnehmen.

Was ist die Behandlung für eine Niereninfektion?

Wenn Sie während der Schwangerschaft eine Niereninfektion entwickeln, werden Sie ins Krankenhaus eingeliefert und mit intravenöser Flüssigkeit und Antibiotika behandelt. Sie und Ihr Baby werden sorgfältig überwacht. Ihre Pflegekräfte werden eine Vielzahl von Dingen beurteilen, einschließlich Ihrer Temperatur, Ihres Blutdrucks, Ihres Pulses, Ihrer Atmung und Ihrer Fähigkeit, Urin zu produzieren. die Herzfrequenz Ihres Babys; und ob Sie Anzeichen von vorzeitiger Wehen haben.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts für eine Niereninfektion hängt von Ihrer individuellen Situation ab. Wenn nach einer ersten 12- bis 24-Stunden-Untersuchung klar ist, dass Sie einen leichten Fall haben, dass Sie gut auf die Behandlung ansprechen und dass Frühgeburten kein Problem darstellen, kann Ihre Pflegekraft entscheiden, Sie aus dem Krankenhaus zu entlassen und zu wechseln Sie zu oralen Antibiotika für den Rest Ihrer Behandlung.

Andererseits müssen Sie in einem schweren Fall zur weiteren Behandlung und Überwachung im Krankenhaus bleiben und werden erst nach 24 bis 48 Stunden entlassen, nachdem sich Ihre Temperatur wieder normalisiert hat und Sie dies nicht mehr tun irgendwelche Symptome.

Sobald Sie Ihre Behandlung abgeschlossen haben, erhalten Sie für den Rest Ihrer Schwangerschaft eine niedrig dosierte Antibiotika-Therapie, um einer weiteren Infektion vorzubeugen. Ohne eine tägliche supprimierende Therapie ist das Risiko einer erneuten Niereninfektion sehr hoch.

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Was kann ich tun, um eine Harnwegsinfektion zu vermeiden?

Gehen Sie folgendermaßen vor, um das Risiko einer Harnwegsinfektion zu minimieren:

• Viel Wasser trinken. Versuchen Sie, jeden Tag 10 Tassen Wasser oder andere Getränke zu sich zu nehmen. (Oder nippen Sie den ganzen Tag über, um Ihren Urin klar oder blassgelb zu halten - ein Zeichen für eine angemessene Flüssigkeitszufuhr.)
• Ignoriere nicht den Drang zu pinkeln. Und versuchen Sie, Ihre Blase vollständig zu entleeren, wenn Sie urinieren.
• Wischen Sie sich nach einem Stuhlgang von vorne nach hinten ab, um zu verhindern, dass Bakterien im Stuhl in die Nähe der Harnröhre gelangen.
• Halten Sie Ihren Genitalbereich mit milder Seife und Wasser sauber.
• Reinigen Sie Ihren Genitalbereich und pinkeln Sie vor und nach dem Geschlechtsverkehr.
• Cranberrysaft trinken. Studien zeigen, dass Cranberry-Saft - und sein Verwandter Lingonberry-Saft - den Bakteriengehalt senken und neue Bakterien davon abhalten kann, sich im Harntrakt festzusetzen. (Das Trinken von Cranberry-Saft heilt eine bestehende Infektion jedoch nicht. Wenn Sie also Symptome haben, müssen Sie sich sofort an Ihren Arzt wenden, um ein Rezept für Antibiotika zu erhalten.)
• Vermeiden Sie Hygieneprodukte für Frauen (Sprays oder Puder) und starke Seifen, die Ihre Harnröhre und Ihre Genitalien reizen können und sie zu einem besseren Nährboden für Bakterien machen. Und benutzen Sie keine Duschen während der Schwangerschaft.

Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft

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Mehr in der Schwangerschaft

In diesem Artikel

Harnwegsinfektionen (UTIs) sind während der Schwangerschaft häufig. Eine Harnwegsinfektion hat möglicherweise keine Symptome, zeigt sich jedoch möglicherweise als brennendes Gefühl beim Wasserlassen oder als Gefühl, sofort wieder gehen zu müssen. Ärzte untersuchen regelmäßig vorgeburtliche Untersuchungen auf Harnwegsinfektionen und behandeln diese so schnell wie möglich. Nachfolgend finden Sie Informationen zu Ursachen, Behandlung und Vorbeugung von Harnwegsinfekten während der Schwangerschaft.

Was ist eine Harnwegsinfektion?

Eine Harnwegsinfektion ist ein medizinischer Zustand, bei dem Bakterien von außerhalb des Körpers in das Harnsystem gelangen. Es kann einige Arten von Infektionen verursachen:

• Asymptomatische Bakteriurie (ASB): Bakterien im Urin ohne Symptome
• Urethritis: Eine Infektion der Harnröhre
• Blasenentzündung: Eine Infektion in der Blase
• Pyelonephritis: Eine Niereninfektion

Ihr Arzt wird Sie behandeln, wenn er Bakterien in Ihrem Urin findet, auch wenn Sie keine Symptome haben.

Risiko während der Schwangerschaft

Im Allgemeinen erhalten Frauen aufgrund der unterschiedlichen Anatomie häufiger eine Harnwegsinfektion als Männer. Am Körper einer Frau ist der Eingang der Harnwege und der Blase (Harnröhre) nur einen kurzen Abstand von der Öffnung des Dickdarms und des Magen-Darm-Trakts (Anus) entfernt. Da Bakterien aus dem Darm leicht in das Harnsystem gelangen können, kann dies die Wahrscheinlichkeit einer Infektion erhöhen.

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Wenn Sie eine Schwangerschaft hinzufügen, sind die Chancen, eine Harnwegsinfektion zu entwickeln, noch größer. Während der Schwangerschaft übt der wachsende Uterus Druck auf die Blase aus. Die Harnröhre weitet sich und verliert unter dem Einfluss des Hormons Progesteron einen Teil ihres Tones oder ihrer Kraft. Außerdem kann es schwieriger sein, die Blase vollständig zu entleeren.

Alle diese schwangerschaftsbedingten Veränderungen erhöhen das Risiko, dass Mikroorganismen in die Harnwege gelangen und eine Infektion verursachen.

Bis zu 10 Prozent der Frauen bekommen während der Schwangerschaft eine Harnwegsinfektion und einige Frauen bekommen mehr als eine.

Sie können ohne Symptome Bakterien in Ihrem Urin haben. Vielleicht wissen Sie gar nicht, dass Sie eine Infektion haben. Einige der erkennbaren Anzeichen einer HWI sind jedoch:

• Ich habe das Bedürfnis sehr oft zu pinkeln
• Das Gefühl, dass Sie Ihre Blase nicht vollständig entleeren können
• Schwierigkeiten beim Starten des Urinflusses
• Brennen oder schmerzhaftes Wasserlassen
• Zärtlichkeit im Schambereich
• Rückenschmerzen
• Stinkender Urin
• Blutiger oder trüber Urin
• Fieber

Einige der Symptome einer Schwangerschaft wie der Drang, häufiger zu pinkeln und nachts aufzustehen, um zu urinieren, ähneln einigen typischen Symptomen einer Harnwegsinfektion. Daher kann es schwierig sein zu sagen, ob das, was Sie erleben, auf Ihre Schwangerschaft oder eine Infektion zurückzuführen ist. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt über alle Ihre Symptome und alle Änderungen informieren, die Sie bemerken.

E. coli ist ein Bakterium aus dem Dickdarm. Es ist für bis zu 90 Prozent aller UTIs verantwortlich. Andere Arten von Bakterien, die Harnwegsinfektionen verursachen können, sind zwar seltener, umfassen jedoch:

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• Klebsiella
• Staphylococcus
• Pseudomonas
• Streptokokken der Gruppe B

Ihr Risiko, eine Harnwegsinfektion zu bekommen, steigt auch, wenn Sie:

• Eine sexuell übertragbare Krankheit wie Chlamydien, Gonorrhö oder Herpes
• Ein neuer Sexualpartner oder mehrere Partner
• Schlechte Gesundheit
• Ein geschwächtes Immunsystem
• Diabetes oder Sichelzellenanämie

Diagnose und Prüfung

Bei Ihrem ersten vorgeburtlichen Besuch schickt der Arzt eine Urinkultur ins Labor, um nach einer Infektion zu suchen. Bei jedem weiteren vorgeburtlichen Besuch wird Ihr Arzt mit Ihnen sprechen und eine Routineuntersuchung durchführen. Ihr Arzt wird:

• Fragen Sie, ob Sie irgendwelche Symptome haben
• Führen Sie eine körperliche Untersuchung durch, um zu prüfen, ob Schmerzen oder Empfindlichkeit vorliegen
• Überprüfen Sie Ihren Urin, wenn Sie Symptome haben

Wenn der Arzt eine Infektion vermutet, schickt er Ihren Urin für:

• Eine Urinanalyse: Ein Urintest, bei dem unter dem Mikroskop auf das Vorhandensein von Bakterien geprüft wird, ob eine Infektion vorliegt.
• Urinkultur und Empfindlichkeit: Ein Test, um festzustellen, welche Art von Bakterien die Infektion verursacht und welches Arzneimittel sie behandeln kann.

Während der Schwangerschaft wird Ihr Arzt sofort eine Harnwegsinfektion behandeln. Ärzte behandeln sogar asymptomatische Bakteriurie während der Schwangerschaft, da die Wahrscheinlichkeit, dass sie zu einer Harnwegsinfektion oder einer gefährlicheren Niereninfektion wird, bei bis zu 40 Prozent liegt.

Nehmen Sie Ihre Medikamente

Bei einer asymptomatischen Bakteriurie oder einer geringfügigen Blasenentzündung wird Ihnen Ihr Arzt ein Antibiotikum verschreiben. Abhängig vom Antibiotikum und der Art der Bakterien, die Ihre Infektion verursachen, werden Sie 5 bis 14 Tage lang Antibiotika einnehmen. Es ist wichtig, das Arzneimittel so lange einzunehmen, wie der Arzt es anordnet.

Selbst wenn Sie sich in ein paar Tagen besser fühlen, sollten Sie das Antibiotikum nicht abbrechen. Wenn Sie die Einnahme Ihrer Medikamente vor Ablauf der gesamten Behandlungsdauer abbrechen, können die Bakterien nachwachsen.

Folgendes können Sie tun, während die Harnwegsinfektion behandelt wird:

• Trinke ausreichend Flüssigkeit. Flüssigkeiten halten Sie hydratisiert und helfen, die Bakterien aus Ihrem Körper zu spülen.
• Verwenden Sie milde Seife. Vermeiden Sie aggressive Seifen, Puder und Schaumbäder.
• Vermeiden Sie es zu duschen. Verwenden Sie keine Dusche, um die Bakterien zu entfernen. Duschen verändert das normale Gleichgewicht von gesunden und ungesunden Bakterien in der Vagina und kann die Situation verschlimmern.
• Trinken Sie ein Glas Cranberrysaft. Studien zeigen zwar, dass das Trinken von Cranberry-Saft nicht mehr so ​​hilft, wie man es früher dachte, aber es tut immer noch nicht weh, ihn zu probieren. Sie wollen nur sicher sein, dass es sich um 100 Prozent Cranberry-Saft handelt und nicht um eine zuckerhaltige Fruchtmischung.
• Pass auf, was du isst und trinkst. Versuchen Sie, Limonade, Süßigkeiten und Leckereien einzuschränken oder zu vermeiden. In der Schwangerschaft können Sie Schwangerschaftsdiabetes entwickeln oder Schwierigkeiten mit der Blutzuckerkontrolle haben, wenn Sie an Diabetes leiden. Dies kann dazu führen, dass Zucker in den Urin gelangt. Keime lieben Zucker und es ist die perfekte Umgebung für sie, um zu wachsen.

Verhütung

Wenn Sie sich Sorgen machen, eine Harnwegsinfektion zu bekommen, oder wenn Sie bereits eine hatten und nicht möchten, dass diese wieder auftritt, können Sie einige Dinge tun. Hier sind die Schritte, die Sie unternehmen können, um eine UTI zu verhindern:

• Wasche deine Hände bevor und nachdem du auf die Toilette gehst.
• Trinken Sie jeden Tag mindestens acht Gläser Wasser oder eine andere Flüssigkeit, um die Flüssigkeitszufuhr aufrecht zu erhalten.
• Entleere deine Blase sehr oft während des Tages. Wenn Sie Ihren Urin halten, sitzt er in Ihrer Blase und gibt den Bakterien Zeit, zu wachsen und sich zu vermehren.
• Entleeren Sie Ihre Blase nach dem Sex, um alle Bakterien zu beseitigen, die in Ihre Harnröhre gelangt sind.
• Tragen Sie Baumwollunterhosen und wechseln Sie diese mindestens täglich, um den Bereich sauber zu halten.
• Tragen Sie keine engen Hosen oder Unterwäsche.
• Wählen Sie eine Dusche, während Sie ein Bad nehmen. Wenn Sie baden, vermeiden Sie Schaumbäder oder lange Bäder.
• Gehen Sie zu all Ihren vorgeburtlichen Terminen, um nach einer Harnwegsinfektion zu suchen, die möglicherweise keine Symptome aufweist.
• Wenn Sie während der Schwangerschaft Antibiotika einnehmen müssen, können Sie Joghurt mit aktiven Kulturen essen oder mit Ihrem Arzt über die Verwendung von Probiotika sprechen. Joghurt und Probiotika können helfen, die Bakterien Ihres Körpers im Gleichgewicht zu halten.
• Iss gut, ruh dich aus und versuche nicht zu müde oder gestresst zu werden. Erschöpfung und Stress können Ihr Immunsystem beeinträchtigen und Ihre Infektionsresistenz verringern.

• Erfahren Sie, wie Sie die Symptome einer Harnwegsinfektion erkennen, damit Sie sie Ihrem Arzt melden und sich sofort behandeln lassen können, wenn Sie eine entwickeln.

Komplikationen

In den meisten Fällen ist eine Harnwegsinfektion nicht schwerwiegend, und Ihr Arzt kann sie erfolgreich mit Antibiotika behandeln. In einigen seltenen Fällen kann eine unbehandelte Harnwegsinfektion jedoch zu Komplikationen während der Schwangerschaft führen.

Ein unbehandelter HWI kann zu Pyelonephritis führen. Eine Nierenentzündung ist gefährlicher als eine Blasenentzündung oder eine asymptomatische Bakteriurie. Die Symptome einer Niereninfektion ähneln den Symptomen einer Harnwegsinfektion, können jedoch auch Folgendes umfassen:

• Fieber
• Schüttelfrost
• Rückenschmerzen oder Schmerzen an den Seiten des Körpers (wo die Nieren sind)
• Übelkeit und Erbrechen
• Blut im Urin

Je nach Schweregrad kann ein Arzt eine Nierenentzündung im Krankenhaus behandeln. Die Behandlung beinhaltet:

• Bettruhe
• Intravenöse (IV) Antibiotika
• IV Flüssigkeiten zur Flüssigkeitszufuhr
• Medikamente gegen Fieber (Antipyretika)
• Schmerzmittel
• Überwachung

Wenn eine Niereninfektion nicht behandelt wird und schwerwiegend wird, kann dies zu Problemen für Mütter führen, wie z.

• Bakterien im Blut
• Sepsis
• Atemstörung
• Anämie
• Septischer Schock

Es kann sich auch auf das Baby auswirken, indem es zu Folgendem führt:

• Vorzeitige Wehen
• Eine frühe Geburt
• Niedriges Geburtsgewicht

Ein Wort von Verywell

Eine Harnwegsinfektion ist eine häufige Schwangerschaftserkrankung. Es mag ein wenig schmerzhaft oder ärgerlich sein, aber eine typische, unkomplizierte HWI ist normalerweise nicht gefährlich. Sie müssen Medikamente einnehmen, aber Ihr Arzt wird ein Antibiotikum verschreiben, das für Sie und das Kind, das Sie tragen, sicher ist.

Nur wenn eine Harnwegsinfektion unbehandelt bleibt und den Harntrakt hinaufwandert, kann dies zu einem Problem mit Komplikationen führen, die Sie und Ihr Baby betreffen können. Schwerwiegende Komplikationen sind jedoch selten und die meiste Zeit ist eine Harnwegsinfektion nur ein kleines Problem.

Was ist, wenn ich während der Schwangerschaft eine Harnwegsinfektion bekomme?

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Eine Harnwegsinfektion findet im körpereigenen Harnsystem statt. Dazu gehören:

• Nieren
• Harnleiter (Schläuche, die Urin von Ihren Nieren zu Ihrer Blase befördern)
• Blase
• Harnröhre (eine kurze Röhre, die Urin von Ihrer Blase nach außerhalb Ihres Körpers transportiert)

Bakterien verursachen die meisten HWI. Jeder kann eine bekommen, aber sie kommen am häufigsten bei Frauen vor und sind besorgniserregend, ob Sie schwanger sind.

Wenn Sie vermuten, dass Sie eine Harnwegsinfektion haben, informieren Sie Ihren Arzt. Mit der richtigen Pflege sollte es Ihnen und Ihrem Baby gut gehen.

Die meisten dieser Infektionen sind auf die Blase und die Harnröhre beschränkt. Aber manchmal können sie zu einer Niereninfektion führen. Wenn dies der Fall ist, können Harnwegsinfekte zu Frühgeburten und einem geringen Geburtsgewicht führen.

Wenn Sie eine Harnwegsinfektion haben, haben Sie möglicherweise:

• Ein dringendes Bedürfnis zu pinkeln oder öfter zu pinkeln
• Ärger mit pinkeln
• Ein brennendes Gefühl oder Krämpfe im unteren Rücken oder unteren Bauch
• Ein brennendes Gefühl beim Pinkeln
• Urin, der trüb aussieht oder einen Geruch hat

Warum treten Harnwegsinfekte während der Schwangerschaft häufiger auf?

Hormone sind ein Grund. In der Schwangerschaft verursachen sie Veränderungen der Harnwege, wodurch die Wahrscheinlichkeit von Infektionen bei Frauen steigt.

Außerdem drückt Ihre wachsende Gebärmutter auf Ihre Blase. Das macht es Ihnen schwer, den ganzen Urin in Ihrer Blase abzulassen. Übrig gebliebener Urin kann eine Infektionsquelle sein.

Sie werden einen Urintest machen. Ihr Arzt wird es auf Bakterien und rote und weiße Blutkörperchen untersuchen. Eine Urinkultur kann ebenfalls überprüft werden. Es zeigt, welche Art von Bakterien im Urin sind.

Sie werden 3-7 Tage lang Antibiotika einnehmen oder wie von Ihrem Arzt empfohlen. Wenn Sie sich aufgrund Ihrer Infektion unwohl fühlen, wird Ihr Arzt wahrscheinlich mit der Behandlung beginnen, bevor Sie Ihre Urintestergebnisse erhalten.

Ihre Symptome sollten in 3 Tagen verschwinden. Nehmen Sie trotzdem alle Medikamente pünktlich ein. Hören Sie nicht früh auf, auch wenn Ihre Symptome nachlassen.

Viele gängige Antibiotika - beispielsweise Amoxicillin, Erythromycin und Penicillin - gelten als sicher für schwangere Frauen. Ihr Arzt würde Ihnen keine anderen Medikamente wie Sulfamethoxazol, Trimethoprim, Ciprofloxacin oder Tetracyclin verschreiben, die die Entwicklung Ihres Babys beeinträchtigen können.

Wie vermeide ich HWI?

Amerikanische Vereinigung der Hausärzte.

Amerikanische Schwangerschaftsvereinigung.

American Urological Association.

American College of Geburtshelfer und Gynäkologen.

Wie behandelt man eine Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft?

Ungefähr in der Mitte meiner vierten Schwangerschaft teilte mir mein Frauenarzt mit, dass ich eine Harnwegsinfektion hatte. Ich müsste mit Antibiotika behandelt werden.

Ich war überrascht, dass ich positiv auf eine Harnwegsinfektion getestet hatte. Ich hatte keine Symptome und dachte nicht, dass ich eine Infektion haben könnte. Der Arzt entdeckte es aufgrund meiner Routine-Urinuntersuchung.

Nach vier Schwangerschaften hatte ich angefangen zu glauben, dass sie uns nur zum Spaß in eine Tasse pinkeln ließen. Aber ich denke, das hat einen Sinn. Wer wusste?

Was ist eine HWI?

Eine Harnwegsinfektion tritt auf, wenn Bakterien von außerhalb des Körpers einer Frau in ihre Harnröhre gelangen (im Grunde genommen in die Harnwege) und eine Infektion verursachen.

Frauen bekommen häufiger Harnwegsinfekte als Männer. Die weibliche Anatomie erleichtert es Bakterien aus der Vagina oder dem Rektum, in die Harnwege zu gelangen, da sie alle eng beieinander liegen.

Warum sind Harnwegsinfekte während der Schwangerschaft häufig?

Harnwegsinfekte treten häufig während der Schwangerschaft auf. Das liegt daran, dass der wachsende Fötus Druck auf die Blase und die Harnwege ausüben kann. Dies fängt Bakterien ein oder führt zum Auslaufen von Urin.

Es sind auch physische Änderungen zu berücksichtigen. Bereits in der 6. Schwangerschaftswoche kommt es bei fast allen schwangeren Frauen zu einer Harnleitererweiterung, bei der sich die Harnröhre ausdehnt und bis zur Entbindung weiter ausdehnt.

Die größeren Harnwege führen zusammen mit einem erhöhten Blasenvolumen und einem verringerten Blasentonus dazu, dass der Urin in der Harnröhre ruhiger wird. Dadurch können Bakterien wachsen.

Erschwerend kommt hinzu, dass der Urin einer schwangeren Frau stärker konzentriert wird. Es hat auch bestimmte Arten von Hormonen und Zucker. Diese können das Bakterienwachstum fördern und die Fähigkeit Ihres Körpers verringern, „schlechte“ Bakterien abzuwehren, die versuchen einzudringen.

Was sind die Symptome?

Anzeichen und Symptome einer Harnwegsinfektion sind:

Zwischen 2 und 10 Prozent der schwangeren Frauen leiden an einer Harnwegsinfektion. Noch besorgniserregender ist, dass Harnwegsinfekte während der Schwangerschaft häufig auftreten.

Frauen, die zuvor Harnwegsinfekte hatten, neigen eher dazu, diese während der Schwangerschaft zu bekommen. Gleiches gilt für Frauen, die mehrere Kinder hatten.

Ist eine Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft gefährlich?

Jede Infektion während der Schwangerschaft kann für Sie und Ihr Baby äußerst gefährlich sein. Das liegt daran, dass Infektionen das Risiko für vorzeitige Wehen erhöhen.

Ich habe herausgefunden, wie schwer es ist, dass eine unbehandelte Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft auch nach der Entbindung Chaos anrichten kann. Nachdem ich meine erste Tochter bekommen hatte, wachte ich nur 24 Stunden nach meiner Rückkehr mit einem Fieber von 41 ° C auf.

Ich landete mit einer wütenden Infektion aufgrund einer nicht diagnostizierten Harnwegsinfektion, einer Krankheit namens Pyelonephritis, wieder im Krankenhaus. Pyelonephritis kann für Mutter und Kind eine lebensbedrohliche Krankheit sein. Es hatte sich auf meine Nieren ausgebreitet und sie erlitten dadurch bleibende Schäden.

Moral der Geschichte? Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie während der Schwangerschaft Symptome einer Harnwegsinfektion haben. Wenn Ihnen Antibiotika verschrieben werden, nehmen Sie unbedingt die letzte Pille, um diese Infektion auszuschalten.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Sie können Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft verhindern, indem Sie:

• Entleere deine Blase häufig, besonders vor und nach dem Sex
• trägt nur baumwollunterwäsche
• nachts Unterwäsche nixen
• Vermeiden von Duschen, Parfums oder Sprays
• viel Wasser trinken, um hydratisiert zu bleiben
• Vermeiden Sie scharfe Seifen oder Körperwaschungen im Genitalbereich

Die meisten Harnwegsinfekte während der Schwangerschaft werden mit Antibiotika behandelt. Ihr Arzt wird Ihnen ein Antibiotikum verschreiben, das zwar schwangerschaftssicher ist, aber dennoch wirksam Bakterien in Ihrem Körper abtötet.

Wenn Ihre Harnwegsinfektion zu einer Niereninfektion fortgeschritten ist, müssen Sie möglicherweise ein stärkeres Antibiotikum einnehmen oder eine intravenöse (IV) Version einnehmen.

Harnwegsinfektionen in der Schwangerschaft: alte und neue ungelöste diagnostische und therapeutische Probleme

Joanna Matuszkiewicz-Rowińska

1 Lehrstuhl und Klinik für Nephrologie, Dialyse und innere Krankheiten, Medizinische Universität Warschau, Warschau, Polen

Jolanta Małyszko

2 Klinik für Nephrologie und Transplantation, Medizinische Universität Bialystok, Bialystok, Polen

Monika Wieliczko

1 Lehrstuhl und Klinik für Nephrologie, Dialyse und innere Krankheiten, Medizinische Universität Warschau, Warschau, Polen

Harnwegsinfektionen sind bei schwangeren Frauen häufig und stellen eine große therapeutische Herausforderung dar, da das Risiko schwerwiegender Komplikationen bei Mutter und Kind hoch ist. Schwangerschaft ist ein Zustand, der mit physiologischen, strukturellen und funktionellen Veränderungen der Harnwege verbunden ist, die aufsteigende Infektionen der Harnröhre fördern. Im Gegensatz zur Allgemeinbevölkerung sollten alle schwangeren Frauen mit einer Urinkultur auf Bakteriurie untersucht werden, und es muss in jedem diagnostizierten Fall eine asymptomatische Bakteriurie behandelt werden, da dies ein wichtiger Risikofaktor für Pyelonephritis in dieser Population ist. Das gewählte Antibiotikum sollte ein gutes mütterliches und fetales Sicherheitsprofil aufweisen. In diesem Artikel werden aktuelle Prinzipien der Diagnose und des Managements von Harnwegsinfektionen in der Schwangerschaft besprochen und die Hauptprobleme und Kontroversen identifiziert und diskutiert.

Einführung

Harnwegsinfektionen (HWI) bei schwangeren Frauen sind weiterhin ein klinisches Problem und eine große Herausforderung für Ärzte. Obwohl die Inzidenz von Bakteriurie in dieser Population nur geringfügig höher ist als bei nicht schwangeren Frauen, sind die Folgen für Mutter und ungeborenes Kind schwerwiegender. Es besteht ein viel höheres Risiko (bis zu 40%) für ein Fortschreiten der Pyelonephritis und möglicherweise ein erhöhtes Risiko für Präeklampsie, Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht bei Neugeborenen [1–6]. Dies hängt mit tiefgreifenden strukturellen und funktionellen Veränderungen der Harnwege zusammen, die typisch für eine Schwangerschaft sind. Bei etwa 80% der schwangeren Frauen wird eine Dilatation der Harnwege in Kombination mit einer leichten Hydronephrose beobachtet, die zum Teil auf eine Verringerung des glatten Muskeltonus mit einer Verlangsamung der Ureterperistaltik und zum Teil auf eine Entspannung des Urethrasphinkters zurückzuführen ist. Dies kann auf einen hohen Anteil an zirkulierendem Progesteron zurückzuführen sein [1, 7]. Gleichzeitig komprimiert der vergrößerte Uterus die Harnblase, wodurch der intravesikale Druck erhöht wird, was zu vesiko-ureteralem Reflux und Urinretention in der Blase nach der Miktion führen kann, was häufig bei schwangeren Frauen beobachtet wird. Harnstauung und Beeinträchtigung des physiologischen Anti-Reflux-Mechanismus schaffen günstige Bedingungen für Bakterienwachstum und aufsteigende Infektion. Zu den zusätzlichen prädisponierenden Faktoren zählen schwangerschaftsspezifische biochemische Veränderungen des Urins mit höheren Mengen an Glukose, Aminosäuren und Hormonabbauprodukten, die den pH-Wert im Urin erhöhen [7, 8].

Ähnlich wie bei nicht schwangeren Frauen werden bei schwangeren Frauen Harnwegsinfektionen entweder als asymptomatische Bakteriurie (ASB) eingestuft, wenn sich die Infektion auf das Bakterienwachstum im Urin beschränkt, oder als symptomatische Infektionen (akute Blasenentzündung, akute Pyelonephritis), wenn Bakterien in das Gewebe der Harnwege eindringen Auslösen einer Entzündungsreaktion. Die Harnwegsinfektionen in der Schwangerschaft werden per Definition als komplizierte Infektionen angesehen und erfordern einen speziellen diagnostischen Ansatz und eine spezielle Behandlung.

Ep> Harnwegsinfektionen gehören nach wie vor zu den häufigsten medizinischen Komplikationen während der Schwangerschaft. Es wird geschätzt, dass die Prävalenz von ASB zwischen 2% und 10–13% schwankt, ähnlich wie bei nicht schwangeren Frauen [9–13]. Es gibt nur wenige Daten zur akuten Blasenentzündung in der Schwangerschaft. nach vorliegenden studien wird es in 1–4% beobachtet [11, 14, 15]. Die Prävalenz der akuten Pyelonephritis liegt in den meisten Berichten zwischen 0, 5% und 2% der Schwangerschaften [1, 8, 16, 17].

Viele Frauen bekommen vor der Schwangerschaft eine Bakteriurie [18, 19]. Eine umfassende retrospektive Analyse mit logistischer Regressionsmodellierung unter Einbeziehung von 8037 Frauen aus North Carolina ergab, dass die beiden stärksten Prädiktoren für eine Bakteriurie bei Beginn der Schwangerschaftsvorsorge: UTI vor Beginn der Schwangerschaftsvorsorge (OR = 2, 5, 95% CI: 0, 6– 9, 8 für Weiße und OR = 8, 8, 95% CI: 3, 8–20, 3 für Schwarze) und eine Vorgeschichte von UTI vor der Schwangerschaft (OR = 2, 1, 95% CI: 1, 4–3, 2) [19]. In einer zweiten Analyse wurde festgestellt, dass eine frühere vorgeburtliche Harnwegsinfektion nach 20-wöchiger Schwangerschaft der stärkste Prädiktor für Pyelonephritis ist (OR = 5, 3, 95% -KI: 2, 6–11, 0) [20]. Andere vorgeschlagene Risikofaktoren für Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft sind ein niedrigerer sozioökonomischer Status, sexuelle Aktivität, höheres Alter, Multiparität, anatomische Harnwegsanomalien, Sichelzellenkrankheiten und Diabetes, obwohl die Signifikanz einiger von ihnen (Alter, Parität oder Sichelzellenmerkmal) a Gegenstand von Kontroversen [1, 10, 21–23].

Mikrobiologie

Die Krankheitserreger, die während der Schwangerschaft für Infektionen verantwortlich sind, ähneln denen der Allgemeinbevölkerung. Die meisten Infektionen werden durch Enterobacteriaceae verursacht, die häufig im Magen-Darm-Trakt vorkommen. 63–85% der Fälle sind auf Escherichia coli zurückzuführen, und bei den verbleibenden Infektionen handelt es sich um Klebsiella pneumoniae (~ 8%), Koagulase-negative Staphylokokken (bis zu 15%). S. aureus (bis zu 8%) und Streptokokken der Gruppe B (GBS) (2–7%) [16, 17, 24–26].

Folgen einer Harnwegsinfektion in der Schwangerschaft

Asymptomatische Bakteriurie

Die einzige schwerwiegende mütterliche Folge von unbehandeltem ASB bei schwangeren Frauen ist ein signifikantes Risiko für eine akute Pyelonephritis in der späteren Schwangerschaft (30–40% gegenüber 3–4% bei behandelten Patienten) [27].

Die Ergebnisse der Studien zu perinatalen Ergebnissen von unbehandeltem ASB sind umstritten. Obwohl einige von ihnen eine Beziehung von ASB bei schwangeren Müttern und das Risiko einer vorzeitigen Entbindung und / oder eines geringeren Geburtsgewichts zeigten, konnten einige andere Studien den Zusammenhang nicht belegen [28–32]. Die Metaanalyse der Cochrane Library ergab, dass eine Antibiotikabehandlung die Häufigkeit von Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht, jedoch nicht von Frühgeburten wirksam senkte [27]. Die Autoren betonten jedoch die schlechte methodische Qualität der verfügbaren Studien, ihr unterschiedliches Design, den Mangel an ausreichenden Informationen über die Randomisierungsmethoden, die unterschiedlichen verwendeten Definitionen, die geringe statistische Aussagekraft und einige wesentliche Verzerrungen und drängten zu Vorsicht, um Schlussfolgerungen zu ziehen. Ein gutes Beispiel für diese Probleme ist die Cardiff Birth Survey [33]. In einer prospektiv untersuchten großen Kohorte von 25.844 Schwangerschaften wurden in den ersten univariablen Analysen mehrere demografische, soziale und medizinische Faktoren (einschließlich Bakteriurie) signifikant mit Frühgeburten in Verbindung gebracht. Bereinigt um andere medizinische Faktoren behielt die Bakteriurie jedoch einen Zusammenhang von nur grenzwertiger Bedeutung bei, und nach weiterer Bereinigung um demografische und soziale Faktoren verschwand die Beziehung vollständig. Noch interessanter sind die Ergebnisse der zweiten Analyse derselben Kohorte, mit der Zusammenhänge zwischen untersuchten Faktoren und spontaner und indizierter Frühgeburt verglichen werden sollen [34]. Zwei separate multiple logistische Regressionsanalysen ergaben, dass spontane und indizierte Frühgeburten ein unterschiedliches Gesamtprofil der Risikofaktoren aufweisen und nur die letzte davon mit Bakteriurie assoziiert war. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass ASB, wenn es nicht zu symptomatischen Harnwegsinfektionen kommt, nicht mit Frühgeburten assoziiert ist.

Die maternale GBS-Bakteriurie bei einer schwangeren Frau gilt als Marker für die Besiedlung des Genitaltrakts mit diesem Organismus, der ein erhebliches Risiko für einen vorzeitigen Membranbruch, eine vorzeitige Entbindung und eine früh einsetzende schwere Neugeboreneninfektion darstellt [1, 24, 26, 35–37]. .

Symptomatische Harnwegsinfektion

Etwa 15–20% der Frauen mit Pyelonephritis weisen eine Bakteriämie auf [8, 17]. Sie können verschiedene Komplikationen entwickeln, wie akutes Nierenversagen, Anämie, Bluthochdruck, Präeklampsie, Sepsis und septischer Schock, Hämolyse, Thrombozytopenie und akutes Atemnotsyndrom, insbesondere wenn die Behandlung zu spät eingeleitet wird [17, 27, 38–44]. Obwohl sich diese Assoziationen nicht immer als ursächlich erwiesen haben, scheinen die meisten Komplikationen auf Nieren- oder andere Gewebeschäden zurückzuführen zu sein, die durch bakterielle Endotoxine und eine systemische Entzündungsreaktion mit Endothelschäden verursacht werden [42, 45].

Eine Reihe von Beobachtungsstudien haben den Zusammenhang zwischen der symptomatischen Harnwegsinfektion der Mutter und dem Risiko einer Frühgeburt und eines geringeren Geburtsgewichts aufgezeigt [28–30, 46]. The frequency of preterm deliveries in women with acute pyelonephritis is significantly higher than in women free of this complication, and pyelonephritis seems to be an important independent risk factor for delivery before 37 weeks' gestation [2, 5, 47]. However, again, a substantial heterogeneity between these studies, together with many possible biases, makes it difficult to establish the overall contribution of UTI to preterm birth [48]. A rare but severe complication is the transmission of the infection onto the newborn baby [49]. Very often the transmitted infection originates from a heavily colonized birth canal, usually with GBS [26].

Safety of antimicrobial treatment

Nearly all antimicrobials cross the placenta, and some of them may exert teratogenic effects. Commonly accepted antibiotics used in treating UTIs during pregnancy, regardless of its period, include derivatives of penicillin and cephalosporins, particularly those with low protein-binding ability (such as cephalexin), all of FDA pregnancy category B ( Table I ) [50].

US Food and Drug Administration (FDA) categories of medications in pregnancy

Antibiotikum	FDA risk category	Antibiotikum	FDA risk category
Amoxicillin	B	Trimethoprim/sulfamethoxazol	C
Cephalosporine	B	Ciprofloxacin	C
Piperacillin/tazobactam	B	Levofloxacin	C
Daptomycin	B	Imipenem/cilastatin	C
Azithromycin	B	Linezolid	C
Erythromycin	B	Clarithromycin	C
Meropenem	B	Spiramycin	C
Clindamycin	B	Gentamycin	C
Nitrofurantoin	B	Amikacin	D
Vankomycin iv .	B	Tobramycin	D
Metronidazol iv .	B	Netilmycin	D
Trimethoprim	C	Tetracycline	D

A – Well-controlled studies available in humans with no adverse effects observed in human pregnancies; B – No adverse effects in well-controlled studies of human pregnancies with adverse effects seen in animal pregnancies OR no adverse effects in animal pregnancies without well-controlled human pregnancy data available; C – Human data lacking with adverse pregnancy effects seen in animal studies OR no pregnancy data available in either animals or humans; D – Adverse effects demonstrated in human pregnancies; benefits of drug use may outweigh the associated risks.

Nitrofurantoin and trimethoprim/sulfamethoxazole should be avo >

In the second and third trimester, trimethoprim/sulfamethoxazole and nitrofurantoin are well tolerated and by some considered even first line agents, except in the last week before delivery, when they may increase neonatal jaundice and predispose to kernicterus [1, 10, 51–55]. The same concerns other antimicrobials with very high protein binding (eg ceftriaxone), since they can displace bilirubin from plasma proteins. One should also remember that trimethoprim (FDA pregnancy category C) is a folic acid antagonist; thus, supplementation of this agent and monitoring of its serum concentration are required during treatment [56, 57]. Nitrofurantoin can be theoretically associated with a risk of fetal or neonatal hemolytic anemia if the mother has glucose-6-phosphate deficiency, and although this complication in pregnancy has not been reported, the drug should be used with caution, particularly in areas of disease prevalence [10, 58, 59].

The use of fluoroquinolones (FDA pregnancy category C) is essentially contraindicated throughout pregnancy, since fetal cartilage development disorders have been reported in experimental animals, although not in human studies [27, 60–63]. In the largest study so far, 200 pregnant women exposed to fluoroquinolones were compared to 200 women exposed to nonteratogenic, nonembryotoxic antimicrobials, matched by indication, duration of therapy (∼3 days), and trimester of exposure [60]. The rate of major congenital malformations d >

Gentamicin and other aminoglycosides are FDA pregnancy category D, because of their potential nephro- and neurotoxicity (eighth nerve damage) to the fetus [1, 65, 66]. Tetracyclines lead to discoloration of deciduous teeth if given after 5 months' gestation [65, 66]. Macrolides have been assigned to pregnancy category C by the FDA ( Table I ). Although these drugs are used in pregnancy relatively often, the data on their embryotoxicity and teratogenicity are limited. Earlier reports suggested an association between prenatal exposure to macrolides and congenital heart defects or pyloric stenosis, whereas the results of some recent studies are rather reassuring [51, 67–71]. The first prospective controlled multicenter study of exposure to clarithromycin in early pregnancy suggested that this agent does not increase the risk of fetal malformations above the expected 1–3% [68]. However, there was a two-fold higher rate (14% vs. 7%) of spontaneous abortions in the exposed vs. control group, and although it still remained within the expected baseline rate, the possibility that it could be a result of undiagnosed fetal malformation cannot be excluded. No significant teratogenic effect of erythromycin was identified in a Hungarian case-control study, a nationally based registry of cases with congenital abnormalities [69]. The main limitations of this data set were: a relatively low response rate, retrospective collection of data (recall bias), inability to exclude the effect of other drugs, and a restriction of the study to the second and third trimester. However, in a large prospective observational study, performed in 511 women exposed to macrolides during the first trimester, Bar-Oz et al . did not observe a significant difference in the rate of major congenital malformations between the study group and comparison group [70]. Recently, Lin et al . compared the prenatal usage of erythromycin and nonerythromycin macrolides by mothers of 4132 infants with a congenital heart defect and 735 with pyloric stenosis and mothers of 6952 infants without any malformation, serving as a control group [71]. In logistic regression analysis they found no association of exposure to the drugs and increased risk of both types of birth defects. Again, these results should be interpreted with caution, since the power of the study was limited and – as the authors underline – modest associations could be missed. So further studies are needed before the macrolides become accepted for wide use. Until then, this group of antibiotics should be reserved for the treatment of serious or life-threatening conditions, unresponsive to standard antibiotic therapy.

Interesting findings came from the ORACLE Children Study II, which assessed the long-term outcomes for 3190 children born to women who had received antibiotics vs. placebo for threatened preterm labor with intact membranes [72]. The study sought follow-up information for children at age 7 in the UK using a parent-report postal questionnaire. The authors found that exposure to erythromycin or amoxicillin-clavulanate significantly increased the number of children with various functional impairments and cerebral palsy compared to placebo (OR = 1.42, 95% CI: 0.68–2.98, and OR = 1.22, 95% CI: 0.57–2.62, respectively). The risk was greatest when both antibiotics were given together compared to double placebo (OR = 2.91, 95% CI: 1.50–5.65). The cause of this neurological dysfunction is unclear, but it could be a result of subclinical perinatal infection as well as a direct effect of the antibiotics on the fetal brain or cerebral blood flow. Alternatively the antibiotic might have negatively influenced microbial colonization of newborn children, with long-lasting consequences. There are some suggestions that antibiotics alter immune tolerance by changing the fetal gut flora, thus contributing to the substantial increase in the incidence of asthma, allergies, autoimmune diseases, autism, ADHD and other chronic conditions [73–75]. The main conclusion from all these interesting studies is that we should be very cautious in prescribing antibiotics to pregnant women in the absence of proven benefit (eg spontaneous preterm labor with intact membranes), while in situations clearly associated with increased risk of maternal, fetal and neonatal death (eg clinical signs of chorioamnionitis) antimicrobial therapy is necessary.

Diagnosis and treatment of different clinical forms of urinary tract infection

The criteria for diagnosis and treatment of UTI are more restrictive compared with the general population, since the potential risks concern not only an expectant mother but also her unborn child.

Asymptomatic bacteriuria

Screening tests

Given the evidence that effective antimicrobial therapy of ASB in pregnancy significantly reduces the risk of pyelonephritis and possibly also adverse fetal outcomes, routine screening for the presence of clinically significant bacteriuria in all pregnant women has become necessary. Urine culture remains the most reliable test allowing the diagnosis of ASB. According to recommendations developed by the IDSA (Infectious Diseases Society of America), significant bacteriuria in asymptomatic women is defined as bacterial monoculture in the quantity of ≥ 10 5 colony-forming units (CFU) per ml in two consecutive mid-stream clean-catch urine specimens or ≥ 10 2 CFU/ml in urine collected from single urinary bladder catheterization [76]. However, for practical and economic reasons the guidelines for routine screening in pregnancy accept a single urine culture taken between weeks 12 and 16, or at first prenatal visit (if later), although there is only an 80% probability that the woman has true bacteriuria (vs. 95% with the original criteria) [9, 77]. Due to this high rate of false positive results, in some centers women with a positive urine culture are asked to return within 1 week for the second testing, to avoid unnecessary treatment [11].

A question which remains unanswered is: should women in whom no ASB was detected upon the first examination have additional screening in later pregnancy? To date, repeated tests have been recommended only in high-risk women (with diabetes, sickle cell anemia, immunological defects, urinary tract abnormalities or a history of recurring infections before pregnancy) [2, 38]. However, the more recent reports suggest that repeating the urine culture in each trimester improves the detection rate of ASB [78, 79]. McIsaac et al . studied 1050 women who were subjected to successive urine cultures before week 20, at week 28 and at week 36 [78]. A total of 49 cases of ASB were detected (prevalence 4.7%). The authors demonstrated that basing the diagnosis on a single urine culture before 20 weeks' gestation leaves more than one-half of ASB cases undiagnosed, since 40.8% of diagnoses were made after the first culture vs. 63.3% after the second vs. 87.8% after the third culture. In a much smaller Turkish study, ASB prevalence distribution in the first, second, and third trimesters was 0.9%, 1.83%, and 5.6%, respectively [79]. That suggests that many women with no bacteriuria in their initial examination in the first trimester may develop bacteriuria during the later trimesters. The authors of these studies conclude that it would be prudent to screen pregnant women for bacteriuria also in the second and third trimesters [78, 79]. However, until large, prospective, randomized clinical trials (RCTs) are available and a clear benefit of this routine additional screening is observed, no recommendation can be made for or against it.

The presence of ASB in a pregnant woman is an absolute indication for initiation of the treatment. The benefits of such a strategy with bacteriological follow-up were summarized by Smaill and Vazquez for the Cochrane Library, on the basis of the results of 14 RCTs, embracing 2302 pregnant women with ASB, in which the effects of different antibiotics given for different duration were compared to placebo or untreated groups [27]. The analysis of 5 of these trials, involving 820 pregnancies, showed that antibiotics effectively cleared ASB (RR = 0.25, 95% CI: 0.14–0.48). In the same review the authors present the results of another analysis which included 11 trials and 1955 pregnancies, which demonstrated that antibiotic treatment of ASB may reduce the inc >

Management of ASB in pregnancy consists of short-term, usually 5–7 days, oral antibiotic therapy [76]. Basic principles of management are presented in Table II . In the face of the rapidly developing antibiotic resistance, the current position is that the treatment should be based on microbial sensitivity testing. Recently, a growing number of authors suggest that a reasonable first choice drug in the second and third trimester is the old and almost forgotten nitrofurantoin [80–82]. As shown by most recent studies, nitrofurantoin is active against nearly 90% of E. coli strains isolated from urine, including 89% of extended spectrum β-lactamase (ESBL)-producing strains [81, 82]. Kashanian et al . carried out a retrospective analysis of drug resistance among bacteria cultured from urine specimens in a single hospital in New York in 2003–2007 [81]. Out of 10 417 cultures in which E. coli growth was achieved, 95.6% were sensitive to nitrofurantoin, with the average resistance rate of 2.3%, being significantly lower than that of ciprofloxacin, levofloxacin and trimethoprim/sulfamethoxazole (24.2%, 24% and 29%, respectively). A single 3 γ dose of phosphomycin also has a low resistance rate in E. coli infections and seems to be effective in non-pregnant women, but there is limited experience in using this regimen in pregnancy, and until more data become available it should not be given [50].

Diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria (ASB) and acute cystitis/urethritis (doses for normal renal function)

Asymptomatic bacteriuria	Acute cystitis/urethritis
Screening (obligatory)	1 st prenatal visit or 12–16 HBD
First line treatment	Amoxicillin 500 mg every 8–12 h – for 3–7 days	For 7 days
Cephalexin 500 mg every 12/6 h – for 3–7 days	For 7 days
FDA cat. B	Amoxicillin/clavulanic acid 500 mg every 12 h – for 3–7 days	For 7 days
Nitrofurantoin 100 mg every 12 h – for 5–7 days *	For 7 days
Cefuroxime 250 mg, every 12 h – for 3–7 days	For 7 days
Cefpodoxime 100 mg every 12 h
FDA cat. C	Trimethoprim with sulfamethoxazole 960 mg every 12 h for 5 days	For 7 days

Women with GBS isolated from the urine at any point during pregnancy should be treated according to the CDC (Centers for Disease Control and Prevention) guidelines, revised in 2010 and endorsed by the ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) and AAP (American Academy of Pediatrics) [24]. In asymptomatic women with urinary colony counts 2 –10 3 CFU/ml) [56].

Verwaltung

In most cases of lower UTI, the treatment is similar to that used in ASB ( Table II ) and should be guided by antimicrobial susceptibility testing. The optimal duration of treatment is unknown, but longer courses (5–7 days) of the therapy are generally suggested [12, 55, 58, 86]. Follow-up urine cultures are recommended 1–2 weeks after the treatment and then once a month. In women receiving chronic immunosuppression, management discussed in the section on ASB should be followed. In women with recurrent acute cystitis, antimicrobial urinary suppression based on daily use of a small dose of antibacterial drug during the symptom-free period is recommended or, in the case of an evident relationship of the disease with sexual activity, only after intercourse (eg nitrofurantoin 50–100 mg, cephalexin 250–500 mg) [56, 85].

Acute pyelonephritis

Acute pyelonephritis is most common in late pregnancy, with 80–90% of cases occurring in the second and third trimester [16, 17, 29, 38, 87]. It is usually a consequence of undiagnosed or inappropriately treated lower UTI, or a complication of 30–40% of cases of untreated ASB [8]. The overall incidence of pyelonephritis reaches up to 2% of all pregnancies (vs. 38°C, chills, nausea, vomiting and costo-vertebral angle tenderness, while symptoms of dysuria are less common. Nearly one in five of pregnant women with pyelonephritis has septicemia at diagnosis [3, 8, 17, 40]. Hill et al . among 32 282 pregnant women, who had been admitted to their prenatal clinic during the 2-year study period, identified 440 cases of pyelonephritis [17]. Complications included: anemia (23%), septicemia (17%), transient renal dysfunction (2%), and pulmonary insufficiency (7%). Numbers of preterm births and small-for-gestational-age infants were not increased as compared with expected rates in this hospital.

Verwaltung

Basic principles of management are presented in Table III . According to the 2005 IDSA guidelines, all suspected cases of pyelonephritis should be hospitalized at least for the initial 48 h of treatment [76]. However, some authors believe that in carefully selected cases, when a definite diagnosis of pyelonephritis can be made and a strict medical follow-up is possible, outpatient treatment may be attempted [38, 88, 89]. This is the case mostly in young, hitherto healthy women before 24 weeks' gestation and free of severe symptoms such as high fever with chills, persistent vomiting, significant dehydration or clinical signs of sepsis (tachycardia, tachypnea or hypotension) [38, 39, 49]. It should be stressed, however, that these are only opinions, based mostly on observational and a few small RCTs, and that in contrast to the overall population, evidence regarding the safety of such management is not available [89–91]. Appropriate hydration of the patient is a very important part of the treatment regardless of the setting. Beside urine and blood culture, recommendations include basic laboratory analyses (complete blood counts, electrolytes, creatinine, liver parameters, coagulation profile) and an ultrasound scan, which usually reveals dilation of pyelocalyceal systems and allows exclusion of other causes of the symptoms (eg renal abscess, ureter obstruction, other abdominal infections).

Diagnosis and treatment of acute pyelonephritis (doses for normal renal function)

Diagnosis	Symptoms+urine culture: Fever > 38°C, lumbar pain, skeletal and joint pains, nausea/vomiting with or without accompanying dysuria, polyuria ≥ 10 5 CFU/ml in mid-stream urine specimen
Mild or moderate acute pyelonephritis	Ceftriaxone 1 g every 24 h Cefepime 1 g every 24 h Amoxicillin with clavulanic acid 1.2 g every 12 h Aztreonam 1 g every 8–12 h
Severe acute pyelonephritis/immunosuppression/urinary stasis	Ticarcillin with clavulanic acid 3.1 g every 6 h Piperacillin with tazobactam 3.375 g every 6 h Meropenem 0.5 g every 8 h Ertapenem 1 g every 24 h Doripenem 1 g every 8 h

In case of allergy to β -lactams.

In all patients, regardless of whether they are hospitalized, antibiotics should be given parenterally, for at least the first 48 h (until the resolution of fever). Usually the treatment is initiated empirically and verified after obtaining the microbial sensitivity test results [1, 76]. Forty-eight hours after resolution of symptoms, administration may be switched to the oral route. In case of fever persisting for more than 48 h, blood and urine cultures should be repeated, and any possible causes of treatment failure (perirenal abscess, lithiasis, congenital or acquired structural changes within the urinary tract) have to be carefully considered [38, 76]. Antibiotic therapy is usually continued for 10–14 days, although its optimum duration has never been established.

Unfortunately, there are not sufficient data available to recommend the specific treatment regimens in pregnant women. β-Lactam antibiotics are used most commonly, as they are relatively safe for the fetus ( Table III ). Carbapenems are reserved for the treatment of more severe cases, and those caused by multi-drug resistant bacteria. Administration of more toxic agents, such as aminoglycosides (potential fetal neuro- and nephrotoxicity) is acceptable only in cases when the expected benefits for the mother (eg, in life-threatening conditions) outweigh the potential risk to the unborn child.

Recurrences of pyelonephritis, observed in 6–8% of pregnant women, pose a significant problem. In such cases, in periods free of symptoms, prophylactic treatment is recommended (eg nitrofurantoin 50–100 mg, cephalexin 250–500 mg before sleep), with urine culture at the beginning of the third trimester. Then upon detection of bacteriuria, prophylaxis is replaced by regular treatment [56]. In the aforementioned prospective study by Hill et al ., after the successful treatment of pyelonephritis all studied women were placed on urinary suppression with nitrofurantoin, 100 mg daily, and were carefully followed up [17]. Only 12 of them (2.7%) were readmitted for recurrent pyelonephritis, and all 12 were found to be noncompliant with their antimicrobial suppression. However, again, this regimen is not supported by evidence obtained in RCTs. Recent analysis of the results of a randomized study that included 200 pregnant women showed no superiority of nitrofurantoin prophylaxis combined with standard of care (careful bacteriological control and antibiotic therapy upon detection of bacteriuria) over the standard of care alone [92].

Future challenges

Due to the potential risk to mother and fetus, detection and effective treatment of UTIs remains an important clinical problem. It is advisable to assess risk factors for UTI in pregnancy, bearing in mind that some diagnostic procedures are not feasible and advisable to perform ie urodynamic studies [93]. Unfortunately, in contrast to the overall population, available data are scant, and the management guidelines were published several years ago and were largely opinion-based. The development of new recommendations requires well-planned, extensive studies, that would answer the still open questions regarding the frequency of screening and follow-up examinations, purposefulness of prophylaxis, safety of hitherto insufficiently studied or new antibiotics in pregnancy, and choice of optimum treatment regimens. If possible, any antibiotic use should be avoided in the first trimester, as this is the period of fetal organogenesis and nervous system development, with the highest risk of teratogenic effects of drugs.

Another disturbing problem, particularly in the aspect of fetal safety associated with therapeutic limitations, is the observed rapid development of antibiotic resistance. In general, this is applicable to diverse bacterial pathogens in many different clinical settings, and is becoming one of the most significant future threats to public health. In Gram-negative bacilli the resistance is associated with their ability to synthesize extended spectrum β-lactamases (ESBLs), as well as carbapenemases. The rapid spread of resistance is due to the fact that genes encoding β-lactamases and carbapenemases (particularly of the KPC type) are localized on mobile genomic elements (plasmids) easily transferable within the strain and among different strains of bacteria, even if the bacteria are not related to each other [94]. The introduction of new diagnostic methods with genetic typing may provide new opportunities in this area [95].

It is believed that currently more than a half of E. coli strains and more than one third of Klebsiella are ESBL+, leading to the resistance to third generation cephalosporins [15, 78, 80]. Enterobacteriaceae strains are resistant to all β-lactam and carbapenem antibiotics [94]. Another commonly observed phenomenon that has been known already for some years is meticillin resistance of Gram-positive cocci, which in practice often translates to multidrug resistance of these bacteria. One should also remember that antibiotic resistance of bacteria may differ depending on geographic area, hospital and even hospital ward, and the information on this topic may be crucial when making therapeutic decisions. Despite the diet in pregnancy is not generally different [96], we may think about some dietary approaches to change urinary pH as a prophylaxis of UTI in pregnancy.

Conflict of interest

Die Autoren erklären keinen Interessenkonflikt.

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