Anzeichen einer gebrochenen Eileiterschwangerschaft

Mehr in Schwangerschaftsverlust

In diesem Artikel

Eine abgebrochene Eileiterschwangerschaft ist ein medizinischer Notfall, bei dem sich ein befruchtetes Ei außerhalb der Gebärmutter einnistet. In der Regel befindet sich eine Eileiterschwangerschaft in einem der Eileiter. Wenn es wächst, kann es dazu führen, dass die Röhre reißt oder platzt. Dies führt zu gefährlichen inneren Blutungen.

Eine Eileiterschwangerschaft tritt bei etwa einer von 50 Schwangerschaften auf. Es ist wichtig zu wissen, dass sich eine Eileiterschwangerschaft nicht zu einer gesunden Schwangerschaft oder einem gesunden Baby entwickeln kann. Die Mutter muss behandelt werden, um Risiken und Komplikationen zu vermeiden, die lebensbedrohlich sein können.

Wenn Sie eine Eileiterschwangerschaft haben, haben Sie möglicherweise die gleichen Symptome wie bei jeder frühen Schwangerschaft, z. B. Übelkeit, Müdigkeit und Brustspannen. Zusätzliche Anzeichen dafür, dass die Schwangerschaft ektop ist, treten am häufigsten sechs bis acht Wochen nach Ihrer letzten normalen Menstruationsperiode auf, können jedoch während des gesamten ersten Trimesters auftreten. Diese Symptome umfassen:

• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• Unregelmäßige vaginale Blutungen oder Flecken
• Krämpfe oder Schmerzen auf einer Seite oder im Unterbauch
• Schneller Herzschlag

Wenn diese Symptome erkannt werden, kann am häufigsten eine Eileiterschwangerschaft diagnostiziert werden, bevor sie bricht. Mehr als 50 Prozent der Frauen haben keine der oben genannten Symptome, bevor eine Eileiterschwangerschaft bricht.

Wenn eine Eileiterschwangerschaft einen Riss verursacht, treten zusätzliche Symptome auf. Die folgenden Punkte rechtfertigen einen sofortigen Besuch in der Notaufnahme:

• Plötzliche, starke Bauch- oder Beckenschmerzen
• Schwindel oder Ohnmacht
• Schmerzen im unteren Rücken
• Schmerzen in den Schultern (aufgrund von Blutverlust in den Bauch, der das Zwerchfell beeinträchtigt)

Wann Sie Ihren Arzt anrufen sollten (oder 911)

Wenn Sie sich in einer frühen Schwangerschaft befinden und feststellen, dass Sie Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft haben, ob Sie verletzt sind oder nicht, sollten Sie Ihren Arzt zu einer Untersuchung rufen. Seien Sie sich bewusst, dass eine geplatzte Eileiterschwangerschaft ein echter medizinischer Notfall ist. Wenn Sie Zweifel haben, ob dies der Fall ist, gehen Sie sofort in die Notaufnahme.

Bestimmte Menschen sind möglicherweise einem höheren Risiko ausgesetzt als andere, eine Eileiterschwangerschaft zu erleben. Eine Schädigung der Eileiter ist vermutlich die Ursache für die meisten Eileiterschwangerschaften. Narben in der Röhre verhindern den normalen Durchgang des befruchteten Eies durch die Röhre und in die Gebärmutter, wo eine gesunde Schwangerschaft stattfindet.

Schäden an den Eileitern treten häufiger bei Frauen über 35 Jahren und bei Frauen mit folgenden Merkmalen auf:

• Hatte Behandlungen für Unfruchtbarkeit
• Hatte eine frühere Eileiterschwangerschaft
• Hatte vorher eine Tubenoperation
• Hatte eine Tubenligatur
• Tubenprobleme oder Krankheiten
• Exposition in der Gebärmutter gegenüber Diethylstilbestrol (DES) (gilt nur für Frauen, die 1971 oder früher geboren wurden, als das Medikament vom Markt genommen wurde)
• Ist während der Anwendung eines Intrauterinpessars schwanger geworden
• Eine Vorgeschichte einer sexuell übertragbaren Infektion (STI)
• Eine Geschichte eines gerissenen Anhangs
• Eine Geschichte von entzündlichen Erkrankungen des Beckens (PID)
• Vernarbung durch Endometriose
• Mehrere Sexualpartner

Tests zur Identifizierung einer Eileiterschwangerschaft, ob gerissen oder nicht, können Folgendes umfassen:

• Schwangerschaftstest
• Ultraschall
• Test der spezifischen Spiegel von Schwangerschaftshormonen im Blutkreislauf
• Eine Probe von Uterusgewebe, die nach einem Verfahren entnommen wurde, das als Dilatation und Kürettage (D & C) bezeichnet wird.
• Laparoskopische Operation zur Untersuchung des Bauchinneren

Fast alle Eileiterschwangerschaften müssen behandelt werden. Die Behandlungsoptionen für eine Eileiterschwangerschaft umfassen derzeit die medizinische Behandlung oder Operation. Eine pharmakologische Behandlung mit Methotrexat kann in einer frühen Eileiterschwangerschaft angewendet werden, wenn keine Gefahr einer bevorstehenden Ruptur besteht. Eine Operation ist erforderlich, wenn die Eileiterschwangerschaft geplatzt ist.

Bei einer Operation wird entweder nur die Schwangerschaft aus der Tube entfernt oder die gesamte Tube wird entfernt. In Fällen einer Eileiterschwangerschaft, in denen viel Blut verloren gegangen ist, ist möglicherweise auch eine Bluttransfusion erforderlich. Die Notfallbehandlung erfordert möglicherweise eine anfängliche Stabilisierung mit Sauerstoff, Flüssigkeiten und eine Anhebung der Beine über das Herzniveau.

Frauen fragen oft: "Kann das Baby in einer Eileiterschwangerschaft jemals gerettet werden?" Leider lautet die Antwort fast immer "Nein" - zumindest mit der aktuellen Technologie. Über 95 Prozent der Eileiterschwangerschaften treten in den Eileitern auf, und mit dem Wachstum des Fötus würde die Schwangerschaft fast immer ohne medizinische Intervention brechen. Lassen Sie sich Ihren Zustand von Ihrem Arzt genau erklären, damit Sie verstehen, was passiert ist. Es ist natürlich, über den Verlust Ihrer Schwangerschaft zu trauern und emotionale Unterstützung oder Beratung zu benötigen.

Komplikationen

Mögliche Komplikationen oder Langzeitfolgen einer Eileiterschwangerschaft hängen von vielen Faktoren ab. Die erste Sorge ist die Blutung, und Frauen können zu Tode verbluten, wenn die Notfallversorgung nicht rechtzeitig in Anspruch genommen wird. Glücklicherweise ist dies in den Vereinigten Staaten mit medizinischer Versorgung des 21. Jahrhunderts sehr selten.

Rund 70 Prozent der Frauen können (ohne Hilfe) wieder schwanger werden, auch wenn ein Schlauch durch eine Operation verloren geht. In 10 bis 20 Prozent der Fälle besteht das Risiko einer wiederkehrenden Eileiterschwangerschaft. Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich empfehlen, Sie während der frühen Schwangerschaft sorgfältig zu überwachen, wenn Sie wieder schwanger werden.

$config[ads_text5] not found

Ein Wort von Verywell

Möglicherweise sind Sie betrübt und trauern um den Verlust einer Eileiterschwangerschaft wie um jede Form einer Fehlgeburt. Es ist normal, dass Sie einen Schock, Ärger oder eine Schuld empfinden, die Ihnen passiert ist, insbesondere, wenn Sie versucht haben, zu empfangen. Sie werden hormonellen Veränderungen ausgesetzt sein, die Ihre Emotionen verstärken und zu Müdigkeit, Schlafstörungen und Konzentrationsstörungen beitragen können. Wenden Sie sich an Ihre Familie und Freunde, um emotionale Unterstützung zu erhalten. Beratung kann Ihnen auch in dieser schwierigen Zeit helfen.

Ursachen, Anzeichen und Diagnose einer heterotopen Schwangerschaft

Mehr in Schwangerschaftsverlust

Eine heterotope Schwangerschaft ist das Vorliegen von zwei gleichzeitigen Schwangerschaften mit getrennten Implantationsstellen, von denen eine eine lebensfähige intrauterine Schwangerschaft (in der Gebärmutter) und die andere eine nicht lebensfähige ektopische Schwangerschaft (außerhalb der Gebärmutter, normalerweise in einer Gebärmutter) ist Eileiter).

Eine heterotope Schwangerschaft kann genauso gefährlich sein wie eine Eileiterschwangerschaft und wird umso schwieriger, als die meisten Eltern beschließen, eine Schwangerschaft beizubehalten, während die andere abgebrochen werden muss.

Rate der heterotopen Schwangerschaft

Wie bei allen Mehrlingsschwangerschaften tritt die heterotope Schwangerschaft am häufigsten bei Paaren auf, die mit assistierten Fortpflanzungsverfahren wie In-vitro-Fertilisation (IVF) schwanger werden. Bereits zwei von 1.000 assistierten Schwangerschaften führen zu einer heterotopen Schwangerschaft.

$config[ads_text6] not found

Zwar sind Frauen mit einer spontanen (natürlichen) Empfängnis weitaus seltener betroffen, doch gehen Schätzungen davon aus, dass die Rate der heterotopen Schwangerschaften immer noch signifikant ist und zwischen einer von 10.000 und einer von 30.000 Schwangerschaften liegt.

Eine Frau, die eine heterotope Schwangerschaft erlebt, kann Symptome haben oder auch nicht. Dies gilt insbesondere, da die Hälfte dieser Schwangerschaften nur diagnostiziert wird, wenn der Eileiter reißt.

Wenn Symptome vorhanden sind, können sie umfassen:

• Anormale Blutungen aus der Scheide
• Leichte bis starke Bauchschmerzen oder Krämpfe
• Schmerzen in der Seite
• Schwindel
• Ohnmacht
• Völlegefühl
• Übelkeit
• Erbrechen

Wenn Sie starke Schmerzen, starke Blutungen oder Ohnmacht verspüren oder andere besorgniserregende Symptome haben, gehen Sie in die Notaufnahme, da ein Schlauchbruch tödlich sein kann, wenn er nicht behandelt wird.

Für Ärzte ist es ganz einfach schwierig, eine heterotope Schwangerschaft in einem frühen Stadium zu diagnostizieren. Frauen können Vaginalblutungen und Krämpfe haben, aber dies sind Symptome, die auch bei einer normalen Schwangerschaft auftreten. Gleichzeitig ist es leicht, eine heterotope Schwangerschaft während eines routinemäßigen Ultraschalls auszulassen, da der Techniker möglicherweise nur den sich entwickelnden Fötus in der Gebärmutter überprüft und nicht daran denkt, darüber hinaus zu schauen.

Besteht der Verdacht auf eine heterotope Schwangerschaft, kann diese in der Regel erst ab der vierten oder fünften Woche durch Ultraschall bestätigt oder ausgeschlossen werden. Bis dahin müsste die werdende Mutter mit Blutuntersuchungen engmaschig überwacht werden, bis eine endgültige Diagnose gestellt werden kann.

$config[ads_text7] not found

Gleiches sollte für Frauen gelten, die sich einer assistierten Fortpflanzung unterzogen haben, wenn eines der oben aufgeführten Symptome auftritt.

Ein außerhalb der Gebärmutter gelegener Fötus kann nicht überleben, und sein Vorhandensein kann bei der Mutter zu potenziell lebensbedrohlichen Blutungen führen, wenn ein Gewebe spontan reißt. Als solches müsste es gekündigt werden. Die gute Nachricht ist, dass dies oft möglich ist, ohne die intrauterine Schwangerschaft abzubrechen. Dies beinhaltet typischerweise eine Operation, bei der der betroffene Eileiter entfernt werden muss oder nicht.

Während heterotope Schwangerschaften ein erhöhtes Risiko für Fehlgeburten bergen (insbesondere wenn es sich um eine Ruptur handelt), sind rund 67 Prozent der Frauen in der Lage, das intrauterine Baby bis zur Geburt zu tragen.

Wenn Sie einen Fötus aufgrund einer heterotopen Schwangerschaft verloren haben, ist es völlig normal, dass Sie das Baby trauern, auch wenn es dem anderen gut geht. Erlaube dir, diesen Verlust zu spüren und mit anderen zu teilen, denen du vertraust.

Eileiterschwangerschaft oder Eccyesis: Arten, Ursachen, Anzeichen, Symptome, Untersuchungen, Behandlung

Die Schwangerschaft beginnt mit der Befruchtung des Eies. Normalerweise bettet sich dieses befruchtete Ei in die Gebärmutterschleimhaut ein. Im Falle einer Eileiterschwangerschaft wird dieses befruchtete Ei außerhalb der Gebärmutter implantiert. Eileiterschwangerschaft oder Eccyesis tritt im Allgemeinen in einem der Eileiter auf, die beim Transport von Eiern von den Eierstöcken zur Gebärmutter helfen, und wird als Eileiterschwangerschaft bezeichnet. Eine Eileiterschwangerschaft kann jedoch auch in der Bauchhöhle, in den Eierstöcken oder im Gebärmutterhals auftreten.

$config[ads_text8] not found

Es gibt keine Chance, dass eine Eileiterschwangerschaft wie eine normale Schwangerschaft fortschreitet, da die Chance, dass ein befruchtetes Ei außerhalb der Gebärmutter überlebt, gleich Null ist. Auch das sich entwickelnde Gewebe kann die verschiedenen inneren Strukturen der Mutter schädigen. Wenn die Eileiterschwangerschaft nicht sofort behandelt wird, kann sie sich als sehr gefährlich erweisen, mit der Möglichkeit eines extremen Blutverlusts, der zu einer lebensbedrohlichen Erkrankung führt. Die sofortige Behandlung im Frühstadium erhöht die Chancen für gesunde Schwangerschaften in der Zukunft.

Klassifikation und Arten der Eileiterschwangerschaft oder Eccyesis

Ätiologie und Risikofaktoren der Eileiterschwangerschaft oder Eccyesis

Eine der häufigsten Eileiterschwangerschaften ist eine Tubenschwangerschaft, bei der sich das befruchtete Ei auf dem Weg zur Gebärmutter einbettet. Der häufigste Grund hierfür ist eine Entzündung, Schädigung oder Verzerrung der Eileiter. Andere Ursachen, die zur Eileiterschwangerschaft beitragen, sind hormonelle Ungleichgewichte oder eine abnormale Entwicklung des Fötus. Manchmal ist die genaue Ursache einer Eileiterschwangerschaft unbekannt.

Einige der Risikofaktoren für eine Eileiterschwangerschaft oder Eccyesis sind wie folgt:

• Eine frühere Eileiterschwangerschaft erhöht das Risiko einer weiteren Eileiterschwangerschaft.
• Salpingitis ist eine Infektion oder Entzündung der Eileiter.
• Infektion der Gebärmutter, des Eileiters oder des Eierstocks, z. B. entzündliche Erkrankungen des Beckens, die im Allgemeinen durch Chlamydien verursacht werden.
• Fruchtbarkeitsprobleme und Medikamente zur Behandlung von Unfruchtbarkeit.
• Eileiter beschädigt oder deformiert. Einige Operationen wie Eileiterrekonstruktionen können auch die Wahrscheinlichkeit einer Eileiterschwangerschaft erhöhen.
• Schwangerschaften mit Verhütungsmethoden wie IUP oder Tubenligatur sind selten. jedoch; Wenn eine Schwangerschaft auftritt, handelt es sich um eine Eileiterschwangerschaft.

$config[ads_text9] not found

Anzeichen und Symptome einer Eileiterschwangerschaft oder Eccyesis

Anfangs können einige Patienten keine Symptome erfahren. Einige der ersten Anzeichen und Symptome einer Eileiterschwangerschaft können mit einer normalen Schwangerschaft identisch sein, z. B. Amenorrhö (verpasste Periode), Empfindlichkeit der Brust und Übelkeit. Auch ein Schwangerschaftstest wird positiv ausfallen. Andere wichtige Symptome, die auf eine Eileiterschwangerschaft hindeuten, sind Bauchschmerzen, Beckenschmerzen und leichte Vaginalblutungen. Im Falle einer Blutung aus dem Eileiter kann es auch zu Schulterschmerzen oder zum Erfordernis eines Stuhlgangs kommen. Dies hängt davon ab, wo sich das Blut angesammelt hat und an welcher Stelle Nervenreizungen auftreten. Wenn die Eileiterschwangerschaft im Gebärmutterhals auftritt, ist die Vaginalblutung stark. Bei einem Bruch des Eileiters kommt es zu starken Blutungen im Bauchraum, gefolgt von Benommenheit, Ohnmacht und Schock. Dies ist eine lebensbedrohliche Erkrankung und sollte sofort behandelt werden. Schwere oder lebensbedrohliche Symptome einer Eileiterschwangerschaft sind starke Bauch- oder Beckenschmerzen mit starken Vaginalblutungen, starker Benommenheit oder Ohnmacht.

Heterotope Schwangerschaft

Zum Artikelabschnitt springen

Eine heterotope Schwangerschaft ist ein gefährlicher und schwer zu diagnostizierender Zustand. Es tritt auf, wenn eine Frau normal schwanger wird und sich ein befruchtetes Ei in der Gebärmutter befindet. Es gibt jedoch auch ein anderes befruchtetes Ei außerhalb der Gebärmutter. Die Position der befruchteten Eizelle außerhalb der Gebärmutter kann variieren, sie gelangt jedoch häufig in eine der Eileiter. Dies nennt man eine Eileiterschwangerschaft.

$config[ads_text10] not found

Diese Art der Schwangerschaft tritt bei der natürlichen Empfängnis sehr selten auf und tritt eher bei der assistierten Befruchtung auf. Eine heterotope Schwangerschaft wird manchmal auch als Mehrlingsschwangerschaft, kombinierte Eileiterschwangerschaft oder koinzidente Schwangerschaft bezeichnet. Einfacher ausgedrückt gibt es zwei Embryonen: Eine ist eine Eileiterschwangerschaft und die andere ist eine normale intrauterine Schwangerschaft.

Was verursacht eine heterotope Schwangerschaft?

Die meisten heterotopen Schwangerschaften sind auf die assistierte Reproduktionstechnologie (ART) zurückzuführen, die in der Regel IVF (In-vitro-Fertilisation) bedeutet. Schätzungen gehen davon aus, dass eine von 2.700 bis eine von 900 künstlich assistierten Schwangerschaften heterotop wird. Bei einer natürlichen Konzeption sinken die Chancen auf 1 zu 30.000.

Obwohl die Ursache für heterotope Schwangerschaften von Frau zu Frau unterschiedlich ist, sind einige der häufigsten Ursachen:

• Vorgeschichte einer entzündlichen Beckenerkrankung
• Chirurgische Behandlung bei Unfruchtbarkeit
• Kräfte, die während des Embryotransfers erzeugt werden. Hierbei handelt es sich um die chirurgische Platzierung eines Embryos in der Gebärmutter (Teil des IVF-Verfahrens).

Heterotope Schwangerschaftssymptome

Die Inzidenz einer heterotopen Schwangerschaft zu bestimmen ist schwierig, nimmt jedoch zu - möglicherweise aufgrund einer Zunahme der Rate entzündlicher Erkrankungen des Beckens, hauptsächlich aber aufgrund des zunehmenden Einsatzes von ART. Nur 10 Prozent der Fälle werden erkannt, bevor eine Operation erforderlich wird. Es gibt jedoch Symptome, auf die Sie achten müssen:

• Schmerzen, Krämpfe und Fleckenbildung sehr früh in der Schwangerschaft, in einigen Fällen, bevor Sie überhaupt wissen, dass Sie schwanger sind (dies sind dieselben Symptome, die mit einer Eileiterschwangerschaft verbunden sind)
• Anhaltend steigende Schwangerschaftshormonspiegel (hCG-Spiegel) nach einem Schwangerschaftsabbruch oder einer Fehlgeburt (dies ist etwas, auf das Ihr Arzt Sie testen kann)
• Häufige Unterleibsschmerzen, insbesondere einseitig
• Hyperemesis gravidarum (schwere Übelkeit und Erbrechen in der frühen Schwangerschaft) aufgrund eines hohen Spiegels an Schwangerschaftshormonen.

In den meisten Fällen einer heterotopen Schwangerschaft befindet sich der ektopische Embryo in einem der Eileiter, es wurden jedoch Fälle gemeldet, in denen er in den Gebärmutterhals, die Eierstöcke oder an anderen Stellen im Bauch implantiert wurde.

Diagnose von heterotopen Schwangerschaften

Die Diagnose einer heterotopen Schwangerschaft kann schwierig sein, da sie einer Eileiterschwangerschaft ähnelt - tatsächlich handelt es sich um eine Eileiterschwangerschaft, die gleichzeitig mit einer normalen Schwangerschaft auftritt. Die Differentialdiagnose wird durch die Ähnlichkeit der Symptome einer heterotopen Schwangerschaft mit einer Vielzahl anderer Erkrankungen, einschließlich Blinddarmentzündung oder Ovarialzyste, weiter erschwert.

In den meisten Fällen wird Ihr Arzt einen Ultraschalltest durchführen wollen. In etwa 50 Prozent der Fälle tritt eine heterotope Schwangerschaft erst auf, wenn ein Eileiter gerissen ist, was zu inneren Blutungen führt.

Heterotope Schwangerschaftsbehandlung

Sobald bei Ihnen eine heterotope Schwangerschaft diagnostiziert wurde, gibt es zwei Hauptbehandlungsoptionen, die jedoch immer operativ durchgeführt werden müssen. Eine Option ist eine Operation namens Laparotomie, die einem Kaiserschnitt sehr ähnlich ist. Bei diesem Verfahren wird im Bauchbereich ein Einschnitt vorgenommen, entweder an der Bikinilinie oder senkrecht vom Bauchnabel nach unten (ein Einschnitt in der Mittellinie). Die Art der Inzision, die verwendet wird, hängt von Ihren Symptomen zum Zeitpunkt der Diagnose ab und davon, wie weit Sie zu diesem Zeitpunkt sind. Mittellinieninzisionen werden bei dieser Art der Operation jedoch so gut wie nie durchgeführt.

In den meisten Fällen wird ein laparoskopischer Ansatz bevorzugt. Dazu machen Sie ein paar kleine Schnitte in Ihrem Bauch, einen im Bereich des Bauchnabels und 1-3 weitere kleine Schnitte weiter unten. Die Entscheidung, ob eine vollständige Laparotomie oder eine minimalinvasive Laparoskopie durchgeführt werden soll, hängt davon ab, wie stabil Sie zum Zeitpunkt der Diagnose waren und wie alt der Fötus während der Schwangerschaft war. Wenn der Patient intern viel Blut verloren hat und einen niedrigen Blutdruck hat oder unter Schock steht, kann die Laparotomie schneller durchgeführt werden.

Der laparoskopische Ansatz ist weniger invasiv als ein offener Eingriff. Bei diesem Eingriff füllen die Ärzte den Bauch mit einem Gas, das eine Erweiterung der Bauchhöhle bewirkt, wodurch sie besser sehen und mehr Platz zum Arbeiten haben. Ein langer, dünner Schlauch wird dann in einen der Einschnitte eingeführt; am ende dieser röhre befindet sich eine videokamera und ein licht. Andere chirurgische Instrumente werden in die anderen Einschnitte eingeführt.

Die Laparoskopie wird häufiger als die Laparotomie durchgeführt, da die Genesungszeit schneller ist - in den meisten Fällen kann der Patient am selben Tag nach Hause gehen - und das Infektionsrisiko geringer ist. Kosmetische Überlegungen sind ein weiterer Grund - es gibt erheblich weniger Narben. Der Nachteil der Laparoskopie besteht darin, dass der Chirurg weniger Platz zum Arbeiten hat, nicht so gut sehen kann und das Gewebe eher mit entfernten Werkzeugen als mit seinen Händen manipulieren muss, was es schwieriger machen kann, zu beurteilen, wie viel Kraft er anwendet.

Die Erhaltung der intrauterinen Schwangerschaft ist ebenfalls ein zentrales Anliegen. Dies beeinflusst auch die Entscheidung, ob eine Laparotomie oder ein laparoskopischer Ansatz durchgeführt werden soll. In vielen Fällen kann das befruchtete Ei in der Gebärmutter gerettet werden; Einige Quellen gehen davon aus, dass 65 Prozent der Frauen, die wegen heterotoper Schwangerschaften behandelt werden, weiterhin gesunde, vollwüchsige Babys zur Welt bringen.

Heterotope Schwangerschaftskomplikationen und -risiken

Eine heterotope Schwangerschaft ist ein gefährlicher Zustand, wenn sie nicht frühzeitig entdeckt wird. Die meisten Patienten suchen keinen Arzt auf, bis der Eileiter bricht. Dies führt häufig zu übermäßigen inneren Blutungen. Das Ergebnis der Operation ist in der Regel die Entfernung des betroffenen Eileiters und Eierstocks. Diese Entfernung kann die Chancen einer Frau verringern, wieder schwanger zu werden, rettet aber auch das Leben der Mutter.

Heterotope Schwangerschaft: eine aufkommende diagnostische Herausforderung

DEREK A. BEYER, MD
Daniel A. Dumesic, MD
Dr. Beyer ist Chefarzt in der Abteilung für OBG, und Dr. Dumesic ist Professor in der Abteilung für OBG, Abteilung für reproduktive Endokrinologie und der Abteilung für Innere Medizin, Abteilung für Endokrinologie an der Mayo-Klinik in Rochester, Min. Dr. ist auch Mitglied des Herausgebergremiums der OBG-Geschäftsführung.

Zum Teil aufgrund der steigenden In-vitro-Fertilisationsraten ist eine heterotope Schwangerschaft bei weitem nicht mehr so ​​selten wie früher. Hier beschreiben die Autoren Protokolle zur Diagnose und Behandlung dieser herausfordernden Störung.

Verweise

1. Devoe WD, Pratt JH. Gleichzeitige intrauterine und extrauterine Schwangerschaft. AJOG. 1948; 56 (6): 1119 & ndash; 1126.

2. Habana A, Dokras A, Giraldo JL, Jones EE. Heterotopenschwangerschaft: zeitgemäße Behandlungsoptionen. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182 (5): 1264 & ndash; 1270.

3. Lau S, Tunlandi T. Konservative medizinische und chirurgische Behandlung der interstitiellen Eileiterschwangerschaft. Fertil Steril. 1999; 72 (2): 207 & ndash; 215.

4. Rock JA, Thompson JD. Die operative Gynäkologie von Te Linde. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997: 504.

5. Wang PH, Chao HT, Tseng JY et al. Laparoskopische Chirurgie bei heterotopen Schwangerschaften: ein Fallbericht und eine kurze Übersicht. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio. 1998; 80: 267 & ndash; 271.

6. Tal J., Haddad S., Gordon N., Timor-Tritsch I. Heterotope Schwangerschaft nach Ovulationsinduktion und assistierte Reproduktionstechnologien: eine Literaturübersicht von 1971 bis 1993. Fertil Steril. 1996; 66 (1): 1-12.

7. Dumesic DA, Damario MA, Sitzung DR. Interstitielle heterotope Schwangerschaft bei einer Frau, die durch In-vitro-Fertilisation nach bilateraler Salpingektomie schwanger wird. Mayo Clin Proc. 2001; 76: 90 & ndash; 92.

8. Ackerman TE, Levi CS, Dashefsky SM, Holt SC und Lindsay DJ. Interstitielle Linie: Sonographischer Befund bei interstitieller (cornualer) Eileiterschwangerschaft. Radiologie. 1993; 189: 83 & ndash; 87.

9. Vourtsi A, Antoniou A, Stefanopoulos T, Kapetanakis E, Vlahos L. Endovaginale Farbdopplersonographische Untersuchung der Eileiterschwangerschaft bei Frauen nach In-vitro-Fertilisation und Embryotransfer. Eur Radiologie. 1999; 9: 1208 & ndash; 1213.

10. Zullo F., Pellicano M., Di Carlo C. et al. Heterotope Schwangerschaft bei einer Frau ohne vorherige Überstimulation der Eierstöcke: Ultraschalldiagnose und -behandlung. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio. 1996; 66: 193 & ndash; 195.

11. Laugen Sie RE, Ney JA, Ory SJ aus. Selektive Embryonenreduktion einer interstitiellen heterotopen Schwangerschaft. Fetal Diagn Ther. 1992; 7: 41 & ndash; 45.

12. Sherer DM, Scibetta JJ, Sanko SR. Heterotopische Vierlingsschwangerschaft mit laparoskopischer Resektion einer zerbrochenen interstitiellen Schwangerschaft und anschließendem Erfolg von Drillingen. Am J Obstet Gynecol. 1995; 172 (1): 216 & ndash; 217.

13. Perez JA, Sadek MM, Savale M., Boyer P., Zorn JR. Lokale medizinische Behandlung der interstitiellen Schwangerschaft nach In-vitro-Fertilisation und Embryotransfer (IVF-ET): zwei Fallberichte. Hum Reprod. 1993; 8 (4): 631 & ndash; 634.

14. Baker VL, Givens CR, Cadieux MCM. Transvaginale Reduktion einer interstitiellen heterotopen Schwangerschaft unter Erhalt der intrauterinen Schwangerschaft. Am J Obstet Gynecol. 1997; 176 (6): 1384 & ndash; 1385.

15. Strohmer H., Obruca A., Lehner R., Egarter C., Husslein P., Feichtinger W. Erfolgreiche Behandlung einer heterotopen Schwangerschaft durch sonographisch gesteuerte Instillation von hyperosmolarer Glucose. Fertil Steril. 1998; 69 (1): 149 & ndash; 151.

16. Fernandez H., Bourget P., Ville Y., Lelaidier C., Frydman R. Die Behandlung einer ungebrochenen Tubenschwangerschaft mit Methotrexat: Pharmakokinetische Analyse der lokalen versus intramuskulären Verabreichung. Fertil Steril. 1994; 62: 943 & ndash; 947.

Eine heterotope Schwangerschaft ist ein Zustand, der im Steigen begriffen ist. 1948 erkrankte nur 1 von 30.000 Gravidas an dieser Erkrankung, bei der gleichzeitig uterine und extrauterine Schwangerschaften auftreten. 1 Heute beträgt diese Quote 1 zu 3.800. 2 Und für Frauen, die sich einer In-vitro-Fertilisation (IVF) unterziehen, ist die Zahl erstaunlich 1 zu 100. 3

Warum so ein dramatischer Wandel? In der Allgemeinbevölkerung von Frauen kann der Anstieg zum Teil auf einen Anstieg der entzündlichen Erkrankungen des Beckens (PID) zurückzuführen sein 4, aber auch auf andere Risikofaktoren - einschließlich der Vorgeschichte von Eccyesis, vorangegangener Beckenoperationen und angeborener oder erworbener Anomalien der Gebärmutterhöhle -. kann auch zur Erkrankung beitragen. 3, 5 Bei IVF-Patienten ist der Anstieg jedoch weitgehend auf die Übertragung mehrerer Embryonen in die Gebärmutter zurückzuführen. 2, 6 Wenn mehr als 5 Embryonen implantiert werden, steigt das Risiko einer heterotopen Schwangerschaft auf 1 zu 45.

Wenn diese steigenden Inzidenzraten mit der ständig steigenden Anzahl von Fruchtbarkeitsbehandlungen einhergehen, wird deutlich, dass es heute wichtiger denn je ist, dass Ärzte diesen oft schwer fassbaren Zustand leicht erkennen und behandeln können.

Eine heterotope Schwangerschaft ist äußerst schwierig zu diagnostizieren. Mehr als 50% dieser Schwangerschaften werden 2 Wochen oder länger nach der ersten Sichtbarmachung der intrauterinen Schwangerschaft durch Sonographie oder Laparoskopie identifiziert, 6 obwohl ungefähr 85% vor dem Abbruch der Eccyese nicht diagnostiziert werden.

In der Regel werden bei Frauen mit Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft quantitative Beta (ß) -Human-Choriongonadotropin (hCG) -Tests im Serum mit transvaginaler Sonographie (TVUS) kombiniert, um festzustellen, ob die Schwangerschaft intrauterin oder extrauterin ist. Bei der Unterscheidung zwischen Eileiterschwangerschaften und heterotopen Schwangerschaften waren jedoch Serum-ß-hCG-Bestimmungen nicht besonders hilfreich, da jede der beiden Schwangerschaften zur Gesamtmenge des zirkulierenden ß-hCG beiträgt. 5 Darüber hinaus weisen bis zu 23% der heterotopen Schwangerschaften HCG-Spiegel auf, die mit einzelnen intrauterinen Schwangerschaften vergleichbar sind. 5

Die Behandlung einer Eccyese muss die Lebensfähigkeit der intrauterinen Schwangerschaft berücksichtigen.

Die Annahme, dass die Erkennung eines intrauterinen Schwangerschaftssacks durch TVUS eine Eccyese ausschließt, basiert auf der 50-jährigen Schätzung der Prävalenz von heterotopen Schwangerschaften (1 in 30.000). Tatsächlich war TVUS bei der Früherkennung von heterotopen Schwangerschaften sehr nützlich. Der sonographische Befund von 1 Schwangerschaftssack in der Gebärmutterhöhle mit einem anderen im Anhang ist ein diagnostischer Hinweis auf diesen Zustand.

Ungefähr 90% der Eccyese, die mit einer intrauterinen Schwangerschaft einhergeht, findet im Eileiter statt, normalerweise in dessen Ampulle ( ABBILDUNG 1 ). Es ist vielleicht einfacher, eine Ampullenschwangerschaft zu diagnostizieren als eine Interstitialschwangerschaft, da bei vorhandener Sonde ein höherer Verdachtsindex vorliegt. Es kann jedoch auch vorkommen, dass eine ampulläre Schwangerschaft versäumt wird, es sei denn, im Adnexum wird ein Herzschlag festgestellt.

Leider ist es unwahrscheinlich, dass bei Frauen mit heterotopen Schwangerschaften, die sich einer Salpingektomie unterzogen haben und deren Eccyese in den interstitiellen oder kornualen Resten des Eileiters liegt - ein Zustand, der bei 4% der heterotopen Schwangerschaften auftritt 7 -, dass eine Ultraschallmasse neben der Gebärmutter Verdacht erregt einer eccyesis. Dies liegt daran, dass der angrenzende intrauterine Schwangerschaftssack eine einzelne intrauterine Schwangerschaft nachahmt. (Es treten nur wenige Eccyesen im Eierstock, im Gebärmutterhals oder im Bauch auf. 6) Die Nichtdiagnose einer interstitiellen oder heterotopen Hornhautschwangerschaft erhöht jedoch das Risiko einer intraabdominellen Blutung bei Frauen, da der Bruch der die Eccyese umgebenden verdickten Gefäßmuskulatur um bis zu 16 verzögert ist Schwangerschaftswochen.

Die sonographischen Zeichen, die auf eine interstitielle Eccyese hindeuten, umfassen einen Chorionsack oder eine echogene Masse, die sich ungefähr 1 cm lateral der Gebärmutterhöhle befindet und von einem dünnen Myometriumrand (weniger als 5 mm) umgeben ist. Darüber hinaus ist ein interstitielles Linienzeichen - definiert als echogene Linie, die sich durch die Hornhautregion bis in die Mitte der interstitiellen Masse erstreckt - zu 92% sensitiv und zu fast 100% spezifisch für die Diagnose einer interstitiellen Schwangerschaft. Die 6, 8-Farben-Doppler-Sonographie kann einen "Feuerring" aus einem Blutfluss mit hoher Geschwindigkeit oder niedriger Impedanz um eine Eccyese (getrennt von einem Corpus luteum) erkennen. Ein Resistenzindex von weniger als 0, 40 für eine solche Masse (außerhalb des Eierstocks) ist ein Verdacht auf eine Extrauterinschwangerschaft. 9 Außerdem ist ein Unterschied von 8% im Widerstandsindex zwischen den Tubenarterien zu 86% sensitiv und zu 96% spezifisch für die Eccyese. 10 Zusätzlich zu diesen Befunden deutet ein TVUS, der eine Myometriumbrücke zeigt, die eine vermutete Eccyese von einer intrauterinen Schwangerschaft trennt, stark auf eine heterotope Schwangerschaft hin. 6, 11

Eileiterschwangerschaft Symptome, Anzeichen, Behandlung und Chirurgie

Melissa Conrad Stöppler

Melissa Conrad Stöppler, MD, ist eine vom US-amerikanischen Board zertifizierte Anatomische Pathologin mit Spezialausbildung auf den Gebieten der experimentellen und molekularen Pathologie. Dr. Stöpplers Bildungshintergrund umfasst einen BA mit der höchsten Auszeichnung der University of Virginia und einen MD der University of North Carolina. Sie absolvierte ein Praktikum in Anatomischer Pathologie an der Georgetown University, gefolgt von einem Stipendium für Subspezialisten in molekularer Diagnostik und experimenteller Pathologie.

Charles Patrick Davis, MD, PhD

Dr. Charles «Pat» Davis, MD, PhD, ist ein staatlich geprüfter Notarzt, der derzeit als Berater und Mitarbeiter für Krankenhäuser tätig ist. Er hat einen Doktortitel in Mikrobiologie (UT in Austin) und einen Doktortitel in Medizin (Univ. Texas Medical Branch, Galveston). Er ist ein klinischer Professor (im Ruhestand) in der Abteilung für Notfallmedizin am UT Health Science Center in San Antonio und war Chefarzt für Notfallmedizin an der UT Medical Branch und an der UTHSCSA mit über 250 Veröffentlichungen.

William C. Shiel Jr., FACP, FACR

Dr. Shiel erhielt einen Bachelor of Science mit Auszeichnung von der University of Notre Dame. Dort forschte er in der Strahlenbiologie und erhielt das Huisking-Stipendium. Nach seinem Abschluss an der St. Louis University School of Medicine schloss er sein Stipendium für Innere Medizin und Rheumatologie an der University of California in Irvine ab. Er ist Facharzt für Innere Medizin und Rheumatologie.

Was sollte ich über Eileiterschwangerschaft wissen?

Was ist eine Eileiterschwangerschaft?

Eine Eileiterschwangerschaft ist eine Schwangerschaft, die sich außerhalb der inneren Gebärmutterschleimhaut befindet. Die Eileiter sind die häufigsten Orte für eine Eileiterschwangerschaft.

Was sind die Anzeichen und Symptome einer Eileiterschwangerschaft?

Die drei Symptome (Merkmale) einer Eileiterschwangerschaft sind Bauchschmerzen, fehlende Menstruationsperioden (Amenorrhoe) und Vaginalblutungen. Allerdings haben nur etwa 50% der Frauen alle drei dieser Symptome.

Welche Ursachen und Eileiterschwangerschaft?

Eine Eileiterschwangerschaft oder eine Eileiterschwangerschaft wird verursacht, wenn sich ein befruchtetes Ei in einer Eileitertube oder an einem anderen Ort befindet, anstatt seine Reise zur Gebärmutter fortzusetzen, wo es implantiert werden soll. Das Ei kann stecken bleiben, wenn eine Eileiter beschädigt, vernarbt oder verzerrt ist.

Was sind die Risikofaktoren für eine Eileiterschwangerschaft?

Risikofaktoren für eine Eileiterschwangerschaft sind frühere Eileiterschwangerschaften und Zustände (Operation, Infektion), die die normale Anatomie der Eileiter stören. Das größte Gesundheitsrisiko einer Eileiterschwangerschaft ist ein Riss, der zu inneren Blutungen führt.

Wie viel Prozent der Frauen haben eine Eileiterschwangerschaft?

Eileiterschwangerschaft tritt in 1% -2% aller Schwangerschaften auf.

Welche Untersuchungen, Tests oder Verfahren diagnostizieren eine Eileiterschwangerschaft?

Die Diagnose einer Eileiterschwangerschaft wird normalerweise durch Bluthormontests und Beckenultraschall gestellt.

Welche Behandlungen gibt es für Eileiterschwangerschaften? Benötigen Sie eine Operation?

Die Behandlungsoptionen für eine Eileiterschwangerschaft umfassen sowohl Operationen als auch Medikamente.

Blutungen während des ersten Schwangerschaftstrimesters

Ursachen für Blutungen im ersten Schwangerschaftstrimester

Beispiele für Blutungsursachen im ersten Schwangerschaftstrimester sind

• Eileiterschwangerschaft,
• zervikale Polypen oder
• Becken- oder Harnwegsinfektion (UTI).

Was ist die medizinische Definition von Eileiterschwangerschaft?

Eine Eileiterschwangerschaft ist eine frühe Schwangerschaft, die außerhalb des normalen Ortes (Gebärmutterschleimhaut) für eine sich entwickelnde Schwangerschaft auftritt. Die meisten Eileiterschwangerschaften treten in den Eileitern auf. Eine Eileiterschwangerschaft kann nicht normal verlaufen und führt typischerweise zum Tod des Embryos oder Fötus.

Was ist eine Eileiterschwangerschaft? Wie sieht eine Eileiterschwangerschaft aus (Bild)?

Eine Eileiterschwangerschaft (EP) ist ein Zustand, bei dem sich ein befruchtetes Ei an einem anderen Ort als der inneren Gebärmutterschleimhaut niederlässt und wächst. Die überwiegende Mehrheit der Eileiterschwangerschaften sind sogenannte Eileiterschwangerschaften und treten im Eileiter auf. Sie können jedoch auch an anderen Stellen auftreten, z. B. im Eierstock, im Gebärmutterhals und in der Bauchhöhle. Eine Eileiterschwangerschaft tritt bei etwa 1: 2% aller Schwangerschaften auf. Eine Molarenschwangerschaft unterscheidet sich von einer Eileiterschwangerschaft dadurch, dass es sich normalerweise um eine Gewebemasse handelt, die aus einem Ei mit unvollständiger genetischer Information stammt und in der Gebärmutter zu einer traubenartigen Masse wächst, die Symptome für die Schwangerschaft hervorrufen kann.

Das größte Gesundheitsrisiko einer Eileiterschwangerschaft ist ein Riss, der zu inneren Blutungen führt. Vor dem 19. Jahrhundert lag die Sterblichkeitsrate (Sterblichkeitsrate) bei Eileiterschwangerschaften über 50%. Gegen Ende des 19. Jahrhunderts sank die Sterblichkeitsrate aufgrund chirurgischer Eingriffe auf fünf Prozent. Statistiken zufolge hat sich die Sterblichkeitsrate mit den derzeitigen Fortschritten bei der Früherkennung auf weniger als fünf von 10.000 verbessert. Die Überlebensrate von Eileiterschwangerschaften verbessert sich, obwohl auch die Häufigkeit von Eileiterschwangerschaften zunimmt. Der Hauptgrund für ein schlechtes Ergebnis ist das Versäumnis, frühzeitig einen Arzt aufzusuchen. Die Eileiterschwangerschaft ist nach wie vor die häufigste Ursache für schwangerschaftsbedingte Todesfälle im ersten Schwangerschaftstrimester.

In seltenen Fällen kann eine Eileiterschwangerschaft gleichzeitig mit einer intrauterinen Schwangerschaft auftreten. Dies wird als heterotope Schwangerschaft bezeichnet. Die Inzidenz von heterotopen Schwangerschaften ist in den letzten Jahren aufgrund des zunehmenden Einsatzes von IVF (In-vitro-Fertilisation) und anderen assistierten Reproduktionstechnologien (ARTs) gestiegen.

Wie sieht eine Eileiterschwangerschaft aus?

Weitere Diagramme und Fotos finden Sie in der letzten unten aufgeführten Referenz.

Was sind die frühen und späteren Anzeichen und Symptome einer Eileiterschwangerschaft?

Die Frau weiß möglicherweise nicht, dass sie schwanger ist. Die drei klassischen Anzeichen und Symptome einer Eileiterschwangerschaft sind Bauchschmerzen, das Fehlen von Regelblutungen (Amenorrhoe) und vaginale Blutungen oder intermittierende Blutungen (Fleckenbildung). Die etwa 50% der Frauen mit einer Eileiterschwangerschaft haben jedoch nicht alle drei Anzeichen. Diese charakteristischen Symptome treten bei geplatzten Eileiterschwangerschaften (die von starken inneren Blutungen begleitet werden) und bei nicht geplatzten Eileiterschwangerschaften auf. Diese Symptome sind zwar typisch für eine Eileiterschwangerschaft, bedeuten jedoch nicht, dass eine Eileiterschwangerschaft unbedingt vorliegt und andere Zustände darstellen könnte. Tatsächlich treten diese Symptome auch bei einer drohenden Abtreibung (Fehlgeburt) bei nicht-ektopischen Schwangerschaften auf.

Die Anzeichen und Symptome einer Eileiterschwangerschaft treten normalerweise sechs bis acht Wochen nach der letzten normalen Menstruationsperiode auf, sie können jedoch später auftreten, wenn die Eileiterschwangerschaft nicht im Eileiter lokalisiert ist. Andere Schwangerschaftssymptome (z. B. Übelkeit und Brustbeschwerden usw.) können auch bei Eileiterschwangerschaft auftreten. Weakness, dizziness, and a sense of passing out upon standing can (also termed near-syncope) be signs of serious internal bleeding and low blood pressure from a ruptured ectopic pregnancy and require immediate medical attention. Unfortunately, some women with a bleeding ectopic pregnancy do not recognize they have symptoms of ectopic pregnancy. Their diagnosis is delayed until the woman shows signs of shock (for example, low blood pressure, weak and rapid pulse, pale skin and confusion) and often is brought to an emergency department. This situation is a medical emergency.

What are risk factors for ectopic pregnancy?

Age: Ectopic pregnancy can occur in any woman, of any age, who is ovulating and is sexually active with a male partner. The highest likelihood ectopic pregnancy occurs in women aged 35-44 years.

History: The greatest risk factor for an ectopic pregnancy is a prior history of an ectopic pregnancy.

Fallopian tube abnormalities: Any disruption of the normal architecture of the Fallopian tubes can be a risk factor for a tubal pregnancy or ectopic pregnancy in other locations.

Previous gynecological surgeries: Previous surgery on the Fallopian tubes such as tubal sterilization or reconstructive, procedures can lead to scarring and disruption of the normal anatomy of the tubes and increases the risk of an ectopic pregnancy.

Infections: Infection in the pelvis (pelvic inflammatory disease) is another risk factor for ectopic pregnancy. Pelvic infections are usually caused by sexually-transmitted organism, such as Chlamydia or N. gonorrhoeae, the bacteria that cause gonorrhea. However, non-sexually transmitted bacteria can also cause pelvic infection and increase the risk of an ectopic pregnancy. Infection causes an ectopic pregnancy by damaging or obstructing the Fallopian tubes. Normally, the inner lining of the Fallopian tubes is coated with small hair-like projections called cilia. These cilia are important to transport the egg smoothly from the ovary through the Fallopian tube and into the uterus. If these cilia are damaged by infection, egg transport becomes disrupted. The fertilized egg can settle in the Fallopian tube without reaching the uterus, thus becoming an ectopic pregnancy. Likewise, infection-related scarring and partial blockage of the Fallopian tubes can also prevent the egg from reaching the uterus.

Multiple sex partners: Because having multiple sexual partners increases a woman's risk of pelvic infections, multiple sexual partners also are associated with an increased risk of ectopic pregnancy.

Gynecological conditions: Like pelvic infections, conditions such as endometriosis, fibroid tumors, or pelvic scar tissue (pelvic adhesions), can narrow the Fallopian tubes and disrupt egg transportation, thereby increasing the chances of an ectopic pregnancy.

IUD use: Approximately half of pregnancies in women using intrauterine devices (IUDs) will be located outside of the uterus. However, the total number of women becoming pregnant while using IUDs is extremely low. Therefore, the overall number of ectopic pregnancies related to IUDs is very low.

Cigarette smoking: Cigarette smoking around the time of conception has also been associated with an increased risk of ectopic pregnancy. This risk was observed to be dose-dependent, which means that the risk is dependent upon the individual woman's habits and increases with the number of cigarettes smoked.

Infertility: A history of infertility for two or more years also is associated with an increased risk of ectopic pregnancy.
Other causes: Infection, congenital abnormalities, or tumors of the Fallopian tubes can increase a woman's risk of having an ectopic pregnancy.