Vorzeitige Geburt Fakten und Statistiken
Was du wissen musst
Mehr in Babys
Die meisten Schwangerschaften dauern ungefähr 40 Wochen. Babys, die zwischen der 37. und 42. Schwangerschaftswoche geboren wurden, gelten als volljährig. Babys, die vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren werden, gelten als Frühgeborene.
Derzeit ist die Definition der Lebensfähigkeit aus medizinischer Sicht auf 23 Schwangerschaftswochen festgelegt. In vielen Krankenhäusern ist dies der Grenzpunkt für medizinische Eingriffe, um das Leben eines frühgeborenen Kindes zu retten. Dies ist jedoch eine lose Definition, die auf einer Verallgemeinerung basiert, wobei zu berücksichtigen ist, dass die Daten in beiden Richtungen um einige Wochen verschoben sein können. Ein Baby, das vor oder in der 23. Schwangerschaftswoche geboren wurde, erfordert in der Regel umfangreiche medizinische Eingriffe, einschließlich Atemunterstützung, invasive Behandlungen und einen langen und manchmal harten Aufenthalt auf der Intensivstation für Neugeborene (NICU).
FrĂĽhgeburtenstatistik
- Bis zu 11, 4 Prozent aller Schwangerschaften enden mit FrĂĽhgeburten.
- Allein in den USA werden rund 450.000 Babys zu frĂĽh geboren, und weltweit werden 15 Millionen Babys vorzeitig geboren - das ist 1 von 10!
- Ăśber 80 Prozent der FrĂĽhgeburten sind unvorhergesehen.
- Ungefähr 45-50% der Frühgeburten sind idiopathisch. (unbekannte)
- 30% beziehen sich auf vorzeitigen Membranbruch. (ABSCHLUSSBALL)
- 15-20% werden auf medizinisch indizierte (Beispiel: Präeklampsie, Abbruch, IUGR) oder vorzeitige Geburt zurückgeführt.
«Ereignisse, die zur Frühgeburt führen, sind noch nicht vollständig verstanden, obwohl die Ätiologie als multifaktoriell angesehen wird. Es ist jedoch unklar, ob Frühgeburten auf die Wechselwirkung mehrerer Pfade oder auf die unabhängige Wirkung der einzelnen Pfade zurückzuführen sind. Ursachen für Frühgeburten sind Erkrankungen der Mutter oder des Fötus, genetische Einflüsse, Umwelteinflüsse, Unfruchtbarkeitsbehandlungen, Verhaltens- und sozioökonomische Faktoren sowie iatrogene (im Zusammenhang mit ärztlichen Untersuchungen oder Behandlungen) Frühgeburten. »(WHO)
Wusstest du?
- Die FrĂĽhgeburtenrate in den USA ist im siebten Jahr in Folge auf 11, 4 Prozent aller Geburten im Jahr 2013 gesunken.
- Dies ist die niedrigste Quote seit 17 Jahren! Ziel der Bundesregierung war es, die FrĂĽhgeburten von 12, 7 Prozent im Jahr 2007 auf 11, 4 Prozent bis 2020 zu senken. Mit den neuen Zahlen hat das Land das Ziel sieben Jahre frĂĽher erreicht.
- Die medizinischen Kosten für ein frühgeborenes Baby liegen im Durchschnitt bei 54.000 USD, verglichen mit 4.000 USD für ein gesundes, volljähriges Neugeborenes.
- Die Frühgeburtenrate ist bei bestimmten Rassen und ethnischen Gruppen in den USA, einschließlich schwarzer, indianischer und hispanischer Frauen, nach wie vor hartnäckig höher. Auch die Frühgeburtenrate bei nicht versicherten Frauen liegt weit über dem Bundesdurchschnitt (19, 8 Prozent im Jahr 2013).
Die USA weisen eine der höchsten Frühgeburtenraten aller rohstoffreichen Länder auf.
Prozentsatz basierend auf dem Gestationsalter (ungefähr)
- Mehr als 70 Prozent der FrĂĽhgeborenen werden zwischen der 34. und 36. Schwangerschaftswoche geboren.
- 12 Prozent der FrĂĽhgeborenen werden zwischen der 32. und 33. Schwangerschaftswoche geboren.
- 10 Prozent der FrĂĽhgeborenen werden zwischen der 28. und 32. Schwangerschaftswoche geboren.
- 6 Prozent der FrĂĽhgeborenen werden vor der 28. Schwangerschaftswoche geboren.
Überlebensraten (ungefähr, basierend auf mehreren Faktoren)
- Babys, die mit 23 Wochen geboren wurden, haben eine Ăśberlebenschance von 17 Prozent.
- Babys, die mit 24 Wochen geboren wurden, haben eine Ăśberlebenschance von 39 Prozent.
- Babys, die mit 25 Wochen geboren wurden, haben eine Ăśberlebenschance von 50 Prozent.
- Babys, die mit 26 Wochen geboren wurden, haben eine Ăśberlebenschance von 80 Prozent.
- Babys, die mit 27 Wochen geboren wurden, haben eine Ăśberlebenschance von 90 Prozent.
- Babys, die zwischen der 28. und 31. Schwangerschaftswoche geboren wurden, haben eine Ăśberlebenschance von 90 bis 95 Prozent.
- Babys, die zwischen 32 und 33 Wochen geboren wurden, haben eine Ăśberlebenschance von 95 Prozent.
- Die meisten Babys, die 34 Wochen oder älter geboren wurden, haben die gleiche Überlebenswahrscheinlichkeit wie ein Vollzeitkind.
Die Überlebenschancen steigen mit fortschreitender Schwangerschaft. Mit jeder Woche, die ein Baby im Mutterleib bleibt, steigt die Chance, zu gedeihen und zu überleben. Das Gestationsalter ist jedoch nicht der einzige entscheidende Überlebensfaktor für zu früh geborene Babys. Mehrere Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Leistung eines Babys, darunter das Geburtsgewicht, Schwangerschaftskomplikationen wie Plazentaabbrüche, Infektionen und die Entwicklung unreifer Lungen, um nur einige zu nennen. Glücklicherweise haben medizinische Forschungen und Fortschritte die Überlebenschancen selbst bei den kleinsten Babys erhöht.
Ergebnisstatistik (ungefähr)
Prozentuale Statistik basierend auf Babys, die vor der 36. Schwangerschaftswoche geboren wurden:
- Personen, bei denen nach einer frĂĽhen Geburt eine schwere Behinderung auftreten kann: 22%
- Personen, die möglicherweise eine mittelschwere Behinderung oder besondere Bedürfnisse ab der Frühgeburt entwickeln: 24%
- Personen mit einer leichten Behinderung: 34%
- 20% aller Personen, die in der 36. Schwangerschaftswoche oder frĂĽher geboren wurden, haben aufgrund ihrer FrĂĽhgeburt keine langfristigen Auswirkungen.
Aufgrund des Schwangerschaftsalters und des Geburtsgewichts werden FrĂĽhgeborene lose in definierte Kategorien von leichten, mittelschweren und extremen FrĂĽhgeburten eingeteilt:
Mild: Babys, die zwischen der 33. und 36. Schwangerschaftswoche geboren wurden und / oder ein Geburtsgewicht zwischen 1500 g und 2000 g haben
Moderat : Babys, die zwischen der 28. und der 32. Schwangerschaftswoche geboren wurden, mit einem Geburtsgewicht zwischen 1000 g und 1500 g (2 Pfund, 3 Unzen und 3 Pfund, 5 Unzen)
Extrem : Babys, die vor der 28. Schwangerschaftswoche geboren wurden oder ein Geburtsgewicht von weniger als 1000 g haben
$config[ads_text5] not found- Spätes Frühgeborenes, geboren zwischen 34 und 37 Schwangerschaftswochen
- FrĂĽhchen, geboren in weniger als 32 Schwangerschaftswochen
- Mikro-FrĂĽhchen, geboren in weniger als 25 Schwangerschaftswochen
FrĂĽhzeitigkeit neu definieren
Der amerikanische Kongress der Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) und die Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) haben kürzlich angekündigt, die Verwendung des Etiketts «term» in der Schwangerschaft durch neue Schwangerschaftsaltersbezeichnungen zu ersetzen.
Gemäß den neuen Bezeichnungen bezieht sich die volle Laufzeit auf 39 Wochen bis 40 Wochen und 6 Tage der Schwangerschaft. In der Vergangenheit galt eine Schwangerschaft zwischen 37 und 42 Wochen als ganzjährig.
Diese Änderung spiegelt die Ergebnisse des Nationalen Instituts für Kindergesundheit und -entwicklung (NICHD) wider, einer Studie zu schlechteren Gesundheitsergebnissen bei Säuglingen, die in der 37. und 38. Schwangerschaftswoche geboren wurden (zuvor als voll befristet betrachtet), im Vergleich zu Säuglingen, die nach 39 Wochen geboren wurden.
Untersuchungen zeigen beispielsweise, dass Babys, die vor der 39. Schwangerschaftswoche geboren wurden, im Vergleich zu Babys, die vor der 39. Schwangerschaftswoche geboren wurden, :
- Höheres Risiko, auf die Intensivstation für Neugeborene (NICU) eingewiesen zu werden
- Bei einem 20% höheren Risiko für Komplikationen, einschließlich Atem-, Fütterungs- und Temperaturprobleme; Sepsis (schwere Blutinfektion); und Zerebralparese
- 5% häufiger eine geistige oder entwicklungsbedingte Behinderung
- Bei einem 50% höheren Sterberisiko innerhalb des ersten Lebensjahres
MĂĽtter, die in der 39. Schwangerschaftswoche oder danach schwanger werden, erzielen in der Regel bessere Ergebnisse als MĂĽtter, die vor der 39. Schwangerschaftswoche schwanger werden.
Neue Kategorien gemäß NICHD:
- FrĂĽhsemester: 37 Wochen bis 38 Wochen und 6 Tage
- Volle Laufzeit: 39 Wochen bis 40 Wochen und 6 Tage
- Spätsemester: 41 Wochen bis 41 Wochen und 6 Tage
- Nachfrist: 42 Wochen und darĂĽber hinaus
BerĂĽhmte FrĂĽhchen von gestern und heute
- Napoleon Bonaparte: Der 1769 geborene war einer der größten Militärführer der Geschichte. Seine kleine Statue soll das Ergebnis seiner Frühgeburt sein.
- Victor Hugo : Ein großer französischer Romanautor, der vor allem für die Entstehung von Les Miserable bekannt ist, wurde 1802 als Frühchen geboren
- Mark Twain: Ein erfahrener amerikanischer Schriftsteller, geboren 1835, geboren 2 Monate zu frĂĽh.
- Sidney Poitier: Preisgekrönter Schauspieler, Filmregisseur und Aktivist.
- Winston Churchill: Ein britischer Politiker und Staatsmann, der 1874 2 Monate zu frĂĽh geboren wurde.
- Albert Einstein : Wurde im März 1879 früh in Deutschland geboren. Einstein erlebte kleine Anfänge in einer Zeit, in der die Neonatologie praktisch nicht existierte, und erbrachte herausragende Leistungen in Mathematik und Naturwissenschaften.
- Anna Pavlova : Geboren 1881 2 Monate zu frĂĽh und aufgewachsen zu einer der berĂĽhmtesten Ballerinas der Welt.
- Patrick Bouvier Kennedy : Das dritte Kind von Jacqueline und John F. Kennedy wurde im Alter von 34 Wochen geboren und starb im Alter von 2 Tagen an der Hyaline Membrane Disease, auch bekannt als Respiratory Distress Syndrome oder RDS. RDS ist eine der häufigsten Komplikationen bei Frühgeborenen. Der Verlust des Babys der ersten Familie hat die Nation tief bewegt und dazu geführt, dass öffentliche und private Ressourcen für die medizinische Forschung aufgebraucht wurden, was zur Anwendung der Tensidtherapie bei Babys führte, die mit unreifen Lungen geboren wurden.
- Stevie Wonder : Berühmter amerikanischer Sänger, 1950 geboren und eines von vielen Frühgeborenen, die in den 40er und 50er Jahren geboren wurden und an einer Erkrankung mit dem Namen Retinopathy of Prematurity (ROP) leiden, die dazu führte, dass er als Baby das Augenlicht verlor. Der medizinische Fortschritt hat heute das Risiko einer ROP bei zu früh geborenen Säuglingen drastisch verringert.
- Isaac Newton : Wissenschaftler und Erfinder, der die Gesetze der Schwerkraft beschrieb. Geboren 1643, laut seiner Mutter klein genug, um in einen Becher zu passen.
- Charles Darwin: Ein englischer Naturforscher und Wissenschaftler - der BegrĂĽnder der biologischen Evolutionstheorie.
- Pablo Picasso: KĂĽnstler und spanischer Maler - berĂĽhmter Bildhauer, Grafiker, Keramiker.
- Michael J. Fox: Kanadischer Schauspieler, Autor, Produzent und Aktivist.
- Wayne Brady : US-amerikanischer Schauspieler, Sänger, Komiker und Fernsehstar; 3 Monate zu früh geboren.
- Phillip Phillips: Musiker und Gewinner von American Idol 2012. Geboren 1990 vorzeitig und hätte es fast nicht geschafft. Er hat mit Verdauungsproblemen zu kämpfen und soll ein NEC-Überlebender sein.
Aktuelle Rekorde
Einige berĂĽhmte FrĂĽhchen sind der Welt nur aufgrund ihrer frĂĽhen Geburt bekannt:
- Rumaisa Rahman, geboren in der 25. Schwangerschaftswoche im September 2004 in einem Krankenhaus in der Nähe von Chicago, gilt derzeit als das kleinste überlebende Baby der Welt mit einem Gewicht von 244 Gramm.
- James Elgin Gill, geboren im Mai 1987 in Ottawa, Kanada, war das frĂĽheste FrĂĽhgeborene der Welt. Er war mit 21 Wochen und 5 Tagen Schwangerschaft 128 Tage verfrĂĽht. James wog 644 g. Er ĂĽberlebte und soll Mitte 20 gesund sein.
- Amillia Taylor wurde auch als das FrĂĽhgeborene bezeichnet. Geboren im Oktober 2006 in Miami Florida mit 21 Wochen und 6 Tagen Schwangerschaft. Bei der Geburt war sie 9 cm lang und wog 233 g oder 10 Unzen.
Es gibt nur zwei Möglichkeiten, dein Leben zu leben. Eins ist, als ob nichts ein Wunder ist. Der andere ist, als wäre alles ein Wunder. “ - Albert Einstein
FrĂĽhgeburtenstatistik
Eine FrĂĽhgeburt liegt vor der 37. Schwangerschaftswoche. Weltweit endet mehr als jede zehnte Schwangerschaft mit einer FrĂĽhgeburt.
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Eine FrĂĽhgeburt liegt vor 37 vollendeten Schwangerschaftswochen.
Die Weltgesundheitsorganisation gibt die folgenden Definitionen fĂĽr die verschiedenen Stadien der FrĂĽhgeburt an:
- Sehr frĂĽh: vor 28 Wochen
- Sehr frĂĽh: von 28 bis 32 Wochen
- Moderate bis späte Frühgeburt: von 32 bis 37 Wochen.
Allgemeine britische Statistik ĂĽber FrĂĽhgeburten
Von den FrĂĽhgeburten in GroĂźbritannien:
- 5% waren sehr frĂĽh (vor 28 Wochen)
- 11% waren sehr frĂĽh (zwischen 28 und 32 Wochen)
- 85% waren mäßig Frühgeboren (zwischen 32 und 37 Wochen).
Ăśberlebenschancen nach FrĂĽhgeburt
Medizinische Fortschritte bedeuten, dass wir Frühgeborene besser behandeln können, aber die Überlebenschancen hängen immer noch vom Gestationsalter (Schwangerschaftswoche) zum Zeitpunkt der Geburt ab.
- Weniger als 22 Wochen sind nahezu Null Ăśberlebenschancen
- 22 Wochen sind ungefähr 10%
- 24 Wochen sind ungefähr 60%
- 27 Wochen ist rund 89%
- 31 Wochen ist rund 95%
- 34 Wochen entsprechen einem vollgeborenen Baby.
FrĂĽhgeburt und Tod des Neugeborenen
Komplikationen bei Frühgeburten sind in Großbritannien die häufigste Todesursache bei Neugeborenen (Tod in den ersten Wochen nach der Geburt).
FrĂĽhgeburt und Mehrlingsschwangerschaften
Mehr als ein Baby zu haben, ist ein Risikofaktor fĂĽr eine FrĂĽhgeburt. Durchschnittlich dauern die meisten Einlingsschwangerschaften 39 Wochen, Zwillingsschwangerschaften 37 Wochen und Drillinge 33 Wochen.
- FrĂĽhgeburtsrisiko bei Einlingsschwangerschaft: 7%
- FrĂĽhgeburtsrisiko bei Mehrlingsschwangerschaft: 57%
Invaliditätsrisiko bei Frühgeborenen
Im Allgemeinen ist das Risiko von Problemen umso höher, je früher die Geburt liegt. Dies sind jedoch nur Statistiken und können nicht vorhersagen, wie sich ein einzelnes Kind verhalten wird. Einige extrem frühgeborene Babys entwickeln sich sehr gut zu gesunden Kindern.
$config[ads_text9] not found- 1 von 10 FrĂĽhgeborenen leidet an einer dauerhaften Behinderung wie Lungenerkrankung, Zerebralparese, Blindheit oder Taubheit.
- 1 von 2 Frühgeborenen, die vor der 26. Schwangerschaftswoche geboren wurden, leidet unter einer Behinderung (dazu gehört auch eine leichte Behinderung, beispielsweise das Erfordernis einer Brille).
In einer Studie mit 241 Kindern, die vor der 26. Schwangerschaftswoche geboren wurden, wurde Folgendes festgestellt:
- 22% schwere Behinderung (z. B. Zerebralparese + nicht Gehen, niedrige kognitive Werte, Blindheit, Taubheit)
- 24% mittelschwere Behinderung (z. B. Zerebralparese + Gehen, IQ / kognitive Werte im Bereich für besondere Bedürfnisse, geringerer Grad an Seh- oder Hörbehinderung)
- 34% leichte Behinderung (definiert als niedriger IQ / kognitiver Score, Schielen, Brillenbedarf)
- 20% keine Probleme.
Frühgeburt nach ethnischer Zugehörigkeit
Das Risiko einer Frühgeburt ist bei schwarzen Frauen in der Karibik am höchsten und bei weißen Briten und Weißen Anderen am niedrigsten.
- Bangladesch: 8%
- Inder: 7%
- Pakistanisch: 7%
- Schwarzafrikaner: 8%
- Schwarze Karibik: 10%
- WeiĂźe Briten: 7%
- WeiĂź Sonstige: 6%
Ursachen der FrĂĽhgeburt
In einigen Fällen kann eine Ursache für Frühgeburten nachgewiesen werden, in den meisten Fällen ist sie jedoch unbekannt oder unklar.
Bei 1 von 4 Frühgeburten ist die Geburt geplant (Wehen oder Kaiserschnitt), um das Leben von Mutter oder Kind vor Schwangerschaftskomplikationen wie Präeklampsie, fetaler Wachstumsbeschränkung, frühzeitigem Wasserbruch (PPROM) oder Infektion zu retten
$config[ads_text10] not foundFrĂĽhgeburt verhindern
Zu oft sind Angehörige der Gesundheitsberufe nicht in der Lage, Frauen zu erklären, warum sie eine Frühgeburt hatten. Dieser Forschungsbereich ist unterfinanziert, wobei viele einen nicht hilfreichen (und für die Schwangerschaft einzigartigen) Ansatz verfolgen: "Es war nicht beabsichtigt, es zu sein".
Nur wenn wir untersuchen, warum es zu Frühgeburten kommt, können wir Leben retten und zukünftigen Verlusten vorbeugen. Tommy finanziert jedes Jahr mehr als 400.000 Pfund Forschung zu Frühgeburten. Wir konzentrieren uns darauf, frühzeitig vorherzusagen, welche Frauen eine Frühgeburt haben werden, und sie zu behandeln, um dies zu verhindern.
Begleiten Sie uns zur Veränderung
Zusammen können wir einen Unterschied machen. Wir brauchen die Hilfe aller, um die Statistiken zu ändern und herauszufinden, warum es zu Fehlgeburten kommt. Sie können sich noch heute anmelden, um Tommys Arbeit zu unterstützen.
Medienanfragen zur FrĂĽhgeburt
Unsere Kliniker, Wissenschaftler und Forscher sprechen für Presse und Medien über Frühgeburten. Wenn Sie an einem Gespräch mit einem Kliniker interessiert sind, wenden Sie sich an Hannah Blake, Telefon: 07730 039361 oder E-Mail [E-Mail geschützt].
- WHO (2018) FrĂĽhgeburten-Factsheet. Weltgesundheitsorganisation. //www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
- NICE (2015) NICE-Richtlinie fĂĽr FrĂĽhgeburten und Geburten [NG25]. Nationales Institut fĂĽr Gesundheit und Pflege Excellence. //www.nice.org.uk/guidance/ng25/chapter/context
- WHO (2012) Zu frĂĽh geboren. Der globale Aktionsbericht zur FrĂĽhgeburt. //apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44864/9789241503433_eng.
- ONS (2013) Schwangerschaft und ethnische Faktoren, die die Geburten und die Kindersterblichkeit beeinflussen. Office of National Statistics.//www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/.
- ONS (2013) Schwangerschaft und ethnische Faktoren, die die Geburten und die Kindersterblichkeit beeinflussen. Office of National Statistics.//www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/.
- Wood NS, Marlow N. et al. (2000) N. Engl. J. Med. Neurologische und Entwicklungsstörung nach extrem vorzeitiger Geburt. EPICure-Studiengruppe. 2000 Aug 10; 343 (6): 378 & ndash; 84.
- Marlow N 1, Wolke D et al. (2005) Neurologische und entwicklungsbedingte Behinderung im Alter von sechs Jahren nach extrem vorzeitiger Geburt. N Engl J Med. 2005 Jan 6; 352 (1): 9 & ndash; 19.
- ONS (2013) Schwangerschaft und ethnische Faktoren, die die Geburten und die Kindersterblichkeit beeinflussen. Office of National Statistics.//www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/.
- ONS (2013) Schwangerschaft und ethnische Faktoren, die die Geburten und die Kindersterblichkeit beeinflussen. Office of National Statistics.//www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/.
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Warum unsere Arbeit notwendig ist
Hoffnungen auf eine gesunde Schwangerschaft nach Verlusten
Ich musste endlich meinen Jungen kuscheln und wir hielten ihn fest und sangen zu ihm, als er seinen letzten Atemzug nahm.
Baby Willow
Alle Scans zeigten, dass meine Tochter perfekt war und die Plazenta in Ordnung war.
Zum dritten Mal GlĂĽck mit 25 + 5 Wochen: unser Wunder, Lukas
Wenn es nur eine Sache gibt, die Sie vom Lesen meiner Geschichte und der von Lukas abhalten, nehmen Sie bitte die 'Hoffnung' weg.
Eddie wurde mit 32 Wochen geboren. Es war sehr "ein Schritt vorwärts, zwei Schritte zurück".
Wir haben die Augenmaske behalten, die er trug, um uns an alles zu erinnern, was er durchgemacht hat.
Ergebnisse fĂĽr FrĂĽhgeborene
Hannah C. Glass
Abteilung für Pädiatrie, UCSF Benioff Kinderkrankenhaus, San Francisco, Kalifornien
Andrew T. Costarino
Jefferson Medical College, Thomas Jefferson Universität, Philadelphia, Pennsylvania; Klinik für Kinderanästhesiologie, Alfred I. duPont Krankenhaus für Kinder, Wilmington, Delaware
Stephen A. Stayer
Baylor College of Medicine, Texas Kinderkrankenhaus, Houston, Texas
Claire Brett
Klinik für Anästhesiologie und perioperative Versorgung, Universität von Kalifornien, San Francisco, San Francisco, Kalifornien
Franklyn Cladis
Kinderkrankenhaus von Pittsburgh der UPMC, Medizinische Fakultät der Universität von Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania
Peter J. Davis
Kinderkrankenhaus von Pittsburgh der UPMC, Medizinische Fakultät der Universität von Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania
Frühgeburten sind eine wichtige Ursache für Morbidität und Mortalität bei Säuglingen und Kindern. In den Vereinigten Staaten ist die Frühgeburtenrate, die in den 1990er und frühen 2000er Jahren stetig gestiegen war, seit vier Jahren jährlich gesunken und liegt nun bei etwa 11, 5%. Die Lebensfähigkeit des Menschen, definiert als Gestationsalter, bei dem die Überlebenschance 50% beträgt, liegt in Industrieländern derzeit bei etwa 23 bis 24 Wochen. Kleinkinder haben im Durchschnitt bessere Ergebnisse als Kleinkinder. Ein relativ unkomplizierter Kurs in der Intensivstation für ein extrem frühgeborenes Kind führt zu einem Entlassungstermin in der Nähe der pränatalen EDC. Trotz der technologischen Fortschritte und Bemühungen von Experten für Kindergesundheit in der letzten Generation starben das äußerst frühgeborene Kind (unter 28 Schwangerschaftswochen) und das äußerst leicht geborene Kind (ELBW) (1) mehr als eine Million dieser Kinder infolge von Komplikationen im Zusammenhang mit Frühgeburten Frühgeburt ist die häufigste Todesursache im ersten Lebensmonat und stellt einen Faktor für über 75% der Todesfälle bei Kindern im Neugeborenenalter dar. Als zweithäufigste Todesursache bei Kindern unter fünf Jahren bleiben 2 Frühgeburten bestehen Ein globales Gesundheitsproblem: Frühgeburten sind mit Lern ​​- und motorischen Behinderungen sowie mit Seh - und Hörbehinderungen verbunden und machen etwa die Hälfte der Behinderungen bei Kindern aus ) sind die weltweiten Raten in den letzten zehn Jahren gestiegen
Die Herausforderungen, denen sich Absolventen der Neugeborenen-Intensivstation (NICU) im Rahmen der Anästhesie und Chirurgie gegenübersehen, werden unter verschiedenen Gesichtspunkten erörtert: 1) allgemeine Ergebnisse des extrem Frühgeborenen; 2) respiratorische Folgen von Frühgeburten bei pädiatrischen Patienten; 3) neurologische Ergebnisse und Therapien im Zusammenhang mit neurologischen Intensivtherapien für Neugeborene; und 4) ausgewählte Aspekte der Bildgebung des Gehirns von Früh- und Frühgeborenen. Diese Übersicht soll Hintergrundinformationen und eine historische Perspektive für das Management von Säuglingen bieten, deren medizinischer Bedarf eine Vielzahl von Herausforderungen für verschiedene Angehörige der Gesundheitsberufe darstellt.
Ergebnisse des extrem FrĂĽhgeborenen
Mehrere Definitionen sind wichtig für die Klarheit bei der Diskussion der Frühgeburten. Das Schwangerschaftsalter ist definiert als das Alter des Fetus in Bezug auf die Schwangerschaftsdauer in Wochen, gemessen ab dem ersten Tag der letzten Menstruationsperiode, und die Schwangerschaft wird gemäß der Konvention als vollendete Wochen erfasst und niemals aufgerundet. Zum Beispiel wird ein Säugling, der mit 32 Wochen und vier Tagen geboren wird, als 32 Wochen definiert. Die Definition des „voraussichtlichen Entbindungsdatums“ (EDC), auch als Fälligkeitsdatum bezeichnet, umfasst 40 Wochen, die dem ersten Tag der letzten Regelblutung hinzugefügt werden, und schätzt den Tag, an dem das Kind geboren wird. 5 „Postmenstruelles Alter“ (PMA) ist die Zeit zwischen dem ersten Tag der letzten Regelblutung und dem aktuellen Tag. 5 und PMA können auch als Schwangerschaftsalter plus der nach der Geburt verstrichenen Zeit (chronologisches Alter) berechnet werden. PMA wird in der perinatalen Phase, die nach dem Tag der Geburt beginnt, klinisch angewendet. "Post-Conceptual Age" ist kein Synonym für PMA. 5 „Korrigiertes Alter“, auch angepasstes Alter genannt, beschreibt Kinder bis zu drei Jahren, die vorzeitig geboren wurden. "Korrigiertes Alter" gibt das Alter des Kindes seit der EDC an. Die „termingeburt“ wird klassischerweise als 37 bis 42 Wochen definiert. Vor kurzem schlug eine Gruppe mit dem Namen NICHD (National Institute of Child Health and Human Development) vor, Geburten zwischen der 37. und 39. Schwangerschaftswoche als „Frühgeburt“ zu klassifizieren. 6 „Frühgeburt“ ist definiert als jede Geburt vor der 37. Schwangerschaftswoche oder weniger als 259 Tage seit dem ersten Tag der letzten Regelblutung der Mutter. 2, 3, 5, 6 Frühgeburten werden häufig nach dem Gestationsalter der Geburt weiter unterteilt. "Frühgeborene" sind Säuglinge, die zwischen 34 und weniger als 37 Schwangerschaftswochen geboren wurden, "mäßige Frühgeborene" sind 32 bis weniger als 34 Schwangerschaftswochen, "sehr Frühgeborene" sind 28 bis weniger als 32 Schwangerschaftswochen und "extrem Frühgeborene". “, Das im Mittelpunkt dieser Diskussion steht, liegt unter 28 Schwangerschaftswochen im Alter von 2, 3, 5, 6 Jahren (Tabelle 1).
Terminologie der FrĂĽhgeburt
Etikette | Definition (abgeschlossene Schwangerschaftswoche) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Extremely Preterm | SGA | LGA | VLBW | ELBW |
Innovation | Zeit | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
CPAP, Mechanical Ventilation | Exogenous Surfactant | Antenatal Steroids | Avoiding Postnatal Steroids | Targeted Oxygen Therapy | Systematic Care/Experience |
Land | Geburtskohorten-Behandlungsepoche | Referenz | |||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
USA | Hack M. 1991 20 | ||||||||||||||||||||||||||||
1980s | Australia | Doyle LW. 1997 22 | |||||||||||||||||||||||||||
Early 1990s | UK | Tin W. 1997 23 | |||||||||||||||||||||||||||
Any ROP | 60.6 – 66.6 | ||||||||||||||||||||||||||||
12.3 | IVH (Grade III-IV) | 13.1 – 15.2 | |||||||||||||||||||||||||||
10.1 | Chronic Problems | ||||||||||||||||||||||||||||
42.2 | Der Prozentsatz der Frühgeborenen, die von verschiedenen Krankheitsbildern verschont bleiben. Die Abbildung zeigt die kumulative Kurzzeit-Ergebnisskala zum Zeitpunkt der Entlassung für zugelassene Säuglinge mit einem Gestationsalter (GA) von 24 bis 26 Wochen. Zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus verlassen ungefähr 50% der mit 25 Wochen GA geborenen Säuglinge das Krankenhaus ohne größere neurologische Behinderung, verglichen mit nur 20% der mit 24 Wochen geborenen Säuglinge. Abbildung mit freundlicher Genehmigung von Vanhaesebrouck P et al. Pediatrics 2004; 114: 663 & ndash; 675 (34). Selbst mit technologischen Fortschritten ist das extrem frühgeborene Kind weiterhin einem erheblichen Risiko für Tod (30–50% Mortalität) und Invalidität (20–50%) ausgesetzt. 14–16, 36 Abitbol und Rodriquez 46 stellten fest, dass eine Frühgeburt die „Entwicklungsprogrammierung“ von Gesundheit und Krankheit signifikant beeinflusst, sodass Anomalien in der Organogenese nach einer Frühgeburt die Funktion während des gesamten Lebens eindeutig beeinflussen können. Ergebnisse der AtemwegeDie Entwicklung der alveolären Lunge setzt sich bis in die postnatale Phase fort. Frühgeborene und Entzündungen, Hyperoxie, Volutrauma und Barotrama aufgrund mechanischer Beatmung können die normale Lungenentwicklung unterbrechen und so ein klinisches Szenario für chronische Lungenerkrankungen mit pathophysiologischen Auswirkungen schaffen, die über das Säuglingsalter hinaus bis ins Erwachsenenalter reichen können. Bronchopulmonale Dysplasie (BPD) wurde als „chronische Lungenerkrankung der Frühgeborenen“ bezeichnet. Obwohl mehrere Definitionen vorgeschlagen wurden, umfasst eine allgemein akzeptierte Version die Sauerstoffabhängigkeit an 28 Tagen nach der Geburt und den Schweregrad und die Schichtung als leicht, mittelschwer oder schwer in 36 Wochen nach dem Konzept (Gestationsalter 32 Wochen), basierend auf der zusätzlichen Sauerstoffzufuhr (dh Raumluft, FIO 2 0, 22–0, 29 bzw. FiO 2 > 0, 30). 47 Das Verständnis der Ätiologie von BPD erfordert eine Überprüfung der normalen Lungenentwicklung. Eine vereinfachte Entwicklungssequenz umfasst mehrere Stadien: embryonal, pseudoglandulär (8–17 Wochen), kanalulär (16–23 Wochen), sakkulär (23–32 Wochen) und alveolar (Überlappung sakkulär-postnatal) 47 (Abbildung 7). Da sich der gesamte Bronchiolarbaum in der 17. bis 18. Schwangerschaftswoche gebildet hat, ist es wahrscheinlich, dass eine Zerstörung oder schwere Verletzung der Atemwege nach der Geburt (z. B. zusätzlicher Sauerstoff und / oder Beatmung) beim extrem Frühgeborenen bleibende Folgen hat. Ein weiteres kritisches Ereignis im Zusammenhang mit BPD ist die pulmonale Vaskularisation, die das Kennzeichen des kanalikulären Entwicklungsstadiums darstellt. Die aktive Entwicklung des distalen Lungenkreislaufs umfasst das Auftreten von Lungenkapillaren nach 20 Wochen, eine Zeit, die dem Gestationsalter des ELBW-Säuglings sehr nahe kommt. Eine Verletzung der Lunge in dieser Phase prädisponiert den Säugling für eine irreversible Lungengefäßverletzung und ein verzögertes oder gestopptes Wachstum von Alveolen. 47, 48 Normale Entwicklung der Lunge. Die fünf Stadien der normalen Entwicklung der Lunge; Die Schwangerschaftswochen 0 bis 6 umfassen die Embryonalperiode, die Wochen 6 bis 16 die Pseudoglandularperiode, die Wochen 16 bis 24 die Kanalikularperiode und die Wochen 24 bis (40 Wochen) die Sakkularperiode. Der Lungenkreislauf entwickelt sich parallel zur Lungenentwicklung (115). In den letzten zehn Jahren wurde die „neue“ BPD der „alten“ BPD gegenübergestellt. Die Unterscheidung zwischen Neu- und Altgeborenen hat sich aufgrund von Veränderungen in der Nachsorge sowie aufgrund des erhöhten Überlebens von unreifen Säuglingen (dh Säuglingen, die in früheren Stadien der Lungenentwicklung geboren wurden) entwickelt. Die sogenannte "neue BPD" entwickelt sich hauptsächlich bei ELBW-Säuglingen (unter 1000 g), die in der späten kanalikulären oder frühen sakkulären Phase geboren wurden. 47 Im Gegensatz dazu umfasst „Old BPD“ Säuglinge aus der Zeit vor der Anwendung von Tensiden in einem höheren Schwangerschaftsalter, die im späten sakkulären und alveolären Stadium der Lungenentwicklung geboren wurden und einer starken mechanischen Beatmung und zusätzlichem Sauerstoff ausgesetzt sind. Die primäre Pathologie der „alten BPD“ umfasst eine intensive Entzündung der Atemwege, eine Fibrose mit schweren epithelialen Verletzungen und eine Hyperplasie der glatten Muskulatur. Im Gegensatz dazu entwickelt sich die „neue BPD“ der ELBW-Säuglinge in der Einstellung sanfterer Beatmungsstrategien, pränataler Steroide und postnataler Tenside. Mit der Geburt in der Mitte der Schwangerschaft durchlaufen ELBW-Säuglinge postnatal den komplexen Prozess der Lungenentwicklung. In diesem unreifen Entwicklungsstadium ist die Lunge extrem anfällig für Verletzungen infolge von Entzündungen / Infektionen, Atemunterstützung (einschließlich CPAP) und sogar entsprechendem zusätzlichen Sauerstoff. Wenn postnatale Schäden im frühen sakkulären oder späten kanalikulären Stadium auftreten, umfasst die Pathologie weniger, aber größere Alveolen, abnormales Gefäßwachstum, aber weniger auffällige Entzündungen, Hypertrophie der glatten Muskulatur und Fibroproliferation. So ist die „neue BPD“ gekennzeichnet durch den deutlichen Stillstand sowohl der Alveolarseptation als auch der Gefäßentwicklung und die anschließende Verringerung der Oberfläche für den Gasaustausch. 47–49 Trotz der gut beschriebenen Unterschiede in der Pathologie der „neuen“ im Vergleich zur „alten“ BPD scheinen Kinder, die zu früh in verschiedenen Epochen geboren wurden, bemerkenswert ähnliche funktionelle Lungenanomalien zu haben. 50 Das heißt, in den letzten 30 Jahren scheinen Überlebende von BPD ähnliche Muster klinischer Funktionsstörungen aufzuweisen, die bis in die späte Kindheit und das frühe Erwachsenenalter anhalten. Die Zirkulation der sich entwickelnden Lunge ist entscheidend für die Einrichtung der distalen Lufträume; Lungenblutgefäße fördern das Wachstum und die Entwicklung der Alveolen. Der vaskuläre endotheliale Wachstumsfaktor (VEGF) wurde sowohl mit der normalen vaskulären als auch mit der parenchymalen Lungenentwicklung in Verbindung gebracht (Abbildung 8). In experimentellen BPD-Modellen ist die Störung der VEGF-Signalübertragung mit strukturellen Anomalien verbunden. 51 Abman hat vorgeschlagen, dass eine abnormale VEGF-Signalübertragung als häufiger Weg für Verletzungen im Zusammenhang mit verschiedenen pränatalen (z. B. Chorioamnionitis, intrauterine Wachstumsverzögerung [IUGR], genetische Anfälligkeit) und postnatalen (z. B. mechanische Beatmung, zusätzlicher Sauerstoff) Faktoren dienen kann konvergieren, um eine verminderte Angiogenese und Alveolarisation zu erzeugen, die für BPD charakteristisch sind. 51 Zum Beispiel kann die abnormale VEGF-Signalgebung in der Plazenta von IUGR-Feten auch dazu führen, dass postnatal eine pulmonale Hypertonie auftritt, insbesondere bei BPD. Die Untersuchung ergab, dass bei mindestens der Hälfte der Patienten mit BPD-assoziierter pulmonaler Hypertonie das Geburtsgewicht unter dem 25. Perzentil lag. 52 In einer kürzlich erschienenen Übersichtsarbeit stellten Mourani und Abman fest, dass „eine Lungengefäßerkrankung als Folge einer Störung der normalen Lungengefäßentwicklung nach einer Frühgeburt eine wichtige Determinante für die Pathobiologie von BPD darstellt und erheblich zur Morbidität und Mortalität beiträgt.“ 53 Die hohe Inzidenz von Lungenerkrankungen Hypertonie bei Kindern mit BPD unterstützt das Konzept, dass eine beeinträchtigte Angiogenese die Alveolarisation verringert. Signalisierung des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors (VEGF) bei der Pathogenese der neonatalen Lungengefäßerkrankung. Blutgefäße in der Lunge fördern aktiv das Alveolarwachstum während der Entwicklung. VEGF trägt zu einer normalen Lungenentwicklung bei und eine frühe Störung führt zu strukturellen Abnormalitäten. Die Angiogenese der Lunge fördert die Entwicklung der Lunge (51). Mehrere neuere Übersichten 54–57 weisen darauf hin, dass die Inzidenz von pulmonaler Hypertonie bei ELBW-Säuglingen zwischen 17–43% und die Mortalität zwischen 14–38% liegt. Von Bedeutung ist, dass nur 5% der Patienten mit schwerer BPD und pulmonaler Hypertonie ein Alter von zwei bis drei Jahren erreichen. In einer prospektiven Studie berichtete Bhat 58 über pulmonale Hypertonie bei 18% einer Kohorte von ELBW-Säuglingen (Schwangerschaftsdauer 24–27 Wochen). Ähnlich wie bei anderen stellte er fest, dass IUGR und schwere BPD in hohem Maße mit der Diagnose von pulmonaler Hypertonie assoziiert waren. Obwohl 31% der Säuglinge innerhalb von vier Wochen diagnostiziert wurden, wurden 66% erst nach drei bis vier Monaten identifiziert. In 58% blieb die pulmonale Hypertonie bestehen, um die Intensivstation zu verlassen. Obwohl der ELBW-Säugling das höchste Risiko für BPD und die damit verbundene pulmonale Hypertonie aufweist, ist eine genaue Prognose der Ergebnisse bei bestimmten Patienten schwer möglich. dh nicht alle Säuglinge mit schwerer BPD entwickeln eine pulmonale Hypertonie, während andere mit milderer BPD eine pulmonale Hypertonie entwickeln können. Bronchopulmonale Dysplasie: Inc> Die Ergebnisse bei ELBW-Säuglingen, die zwischen 2004 und 2007 geboren wurden, zeigen, dass auch bei optimaler Therapie (z. B. vorgeburtliche Steroide, geeignete vorgeburtliche Antibiotika, frühe Behandlung mit Tensid, „sanfte“ Beatmungsstrategien, sorgfältige Überwachung der Sauerstoffverabreichung) die BPD bestehen bleibt als Hauptursache für kurz- und langfristige Morbidität. 45 Stoll und Kollegen stellten fest, dass nach einer 24-wöchigen Schwangerschaft bei allen Säuglingen ein gewisser Grad an BPD auftrat (mild, 26%; moderat, 35%; schwer, 39%), während in der 28-wöchigen Schwangerschaftsgruppe 39% an BPD erkrankten (mild 16%; moderat 15%; schwer 8%) (Tabelle 5).Inzidenz der bronchopulmonalen Dysplasie (%)
Nach der 23. Schwangerschaftswoche traten bei allen Säuglingen leichte bronchopulmonale Dysplasien (26%; 35%; 39%) auf. Obwohl immer noch weit verbreitet, war BPD in der 28-wöchigen Schwangerschaftsgruppe weniger verbreitet (mild, 16%; moderat, 15%; schwer, 8%). Die Inzidenz von BPD variiert je nach Gestationsalter erheblich zwischen den Untergruppen von Säuglingen. Daten von (45). Ähnlich wie bei Studien aus früheren Epochen besteht die Atemwegsobstruktion derzeit als häufiges langfristiges Ergebnis des ELBW-Säuglings fort. Basierend auf Studien von 11-Jährigen aus der Epicure-Kohorte (50 stellten fest, dass eine abnorm niedrige Lungenfunktion (FEV1, FEF 25–75 und FEV 1 / FVC mehr als 2 SD niedriger als vorhergesagt) bei 66% der ELBW-Säuglinge mit BPD auftrat im Vergleich zu 32% der ELBW-Säuglinge ohne BPD und 9% der Frühgeborenen: Von Bedeutung ist, dass die Atemwegsobstruktion mit Bronchodilatatoren nur teilweise reversibel war, insbesondere bei den ehemaligen ELBW-Säuglingen mit BPD -induziertes, auf Bronchodilatatoren ansprechendes Keuchen bei Ex-Frühgeborenen im Alter von 8 bis 12 Jahren (59) Obwohl Atemwegsobstruktion und / oder Hyperreaktivität das berichtete abnormale pulmonale Ergebnis von Ex-ELBW-Säuglingen dominieren, verringerten sie die alveoläre Oberfläche und verringerten das effektive pulmonale Blut Fluss wurden auch festgestellt. 60, 61 In zwei verschiedenen Kohorten haben Vollsæter et al. 62 berichteten über FEV 1 im Zeitverlauf in drei Gruppen: Term Control, ex-ELBW-Säuglinge ohne BPD und ex-ELBW mit BPD in zwei getrennten Kohorten. Eine Kohorte wurde im Alter von 10 bis 18 Jahren (geboren zwischen 1991 und 1995) und eine ältere Kohorte im Alter von 18 bis 25 Jahren (geboren zwischen 1982 und 1985) untersucht (Abbildung 9). In diesen beiden unterschiedlichen Kohorten von ELBW-Säuglingen (z. B. in einem späteren Zeitraum mit höherer Wahrscheinlichkeit pränatale Steroide und postnatale Tenside) identifizierte Vollsaeter eine signifikante Obstruktion der Atemwege, die in einer Gruppe und im Alter von 10 bis 18 Jahren nachverfolgt wurde (dh keine Verbesserung der Funktion) zwischen 18 und 25 Jahren in der anderen. Daher impliziert eine mit ELBW verbundene Lungenverletzung eine anhaltende Dysfunktion im Erwachsenenalter, die sich im Laufe der Zeit nicht besserte. Verfolgung des erzwungenen exspiratorischen Volumens in 1 s (FEV 1 ) bei Säuglingen mit normalem und extrem niedrigem Geburtsgewicht (mit und ohne bronchopulmonale Dysplasie [BPD]) im frühen Erwachsenenalter. FEV 1 bei Frühgeborenen, einschließlich Probanden mit und ohne BPD, im Vergleich zu Probanden, die zum Zeitpunkt der Geburt geboren wurden (62). In der Tucson Children's Respiratory Study, die eine normale, nicht ausgewählte Population (N = 1246) von der Geburt bis zum 22. Lebensjahr verfolgte, wurde ein analoger Befund zur Verfolgung von Lungenfunktionsstörungen im Zeitverlauf festgestellt Die Funktion (FEV 1, FEF 25–75, FEV 1 / FVC) bei der Geburt blieb im Alter von 11, 16 und 22 Jahren in diesem Quartil. So können Faktoren, die in der Gebärmutter oder in der Neugeborenenperiode auftreten, pulmonale Wirkungen haben, die bis ins Erwachsenenleben anhalten. Zum Beispiel schlug Postma vor, dass eine chronische Lungenerkrankung (dh eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung, „COPD“) möglicherweise tatsächlich während der fetalen Entwicklung auftritt. 64 Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die lebenslange Lungenverletzung, die mit Frühgeborenen einhergeht, in der Anamnese einer BPD übertrieben ist. Der Schweregrad der Lungenfunktionsstörung scheint über das ganze Leben hinweg bestehen zu bleiben, wobei eine klare Trennung in zwei Gruppen von ex-ELBW-Säuglingen (solche mit und solche ohne BPD) vorliegt, die sich beide von normalen Vollzeitkontrollen unterscheiden. Bei Erwachsenen ist die Lungenfunktion des Ex-ELBW-Säuglings im Vergleich zum altersangepassten Ex-ELBW-Säugling abnormal, jedoch nicht so stark abnormal wie bei dem Ex-ELBW-Säugling mit BPD. 59, 62 Die Atemwegsobstruktion der Ex-Frühgeborenen, insbesondere bei BPD, die bis in die späte Kindheit und in das frühe Erwachsenenalter andauert, ist häufig durch Husten und Keuchen gekennzeichnet. Eine solche Überempfindlichkeit der Atemwege kann nur teilweise auf die Behandlung ansprechen (dh Bronchodilatatoren, entzündungshemmende Mittel). Das Langzeitergebnis der pulmonalen Hypertonie im Zusammenhang mit BPD ist nicht vollständig definiert. BPD kann "die früheste und vielleicht am längsten andauernde Lungenerkrankung beim Menschen" sein Obwohl Asthma und chronische Lungenerkrankungen der Ex-Frühgeborenen gemeinsame klinische Merkmale aufweisen, liegt jedem eine unterschiedliche Pathologie und Ätiologie zugrunde. Anstelle der für Asthma typischen Eosinophil-vermittelten Entzündung und Atopie resultieren die rezidivierenden bronchoobstruktiven Symptome der Ex-Frühgeborenen aus abnormalem Wachstum und Entwicklung der Lungenarchitektur. 47, 65 Instead of bronchoconstriction, small conductive airways may collapse during expiration because of inadequate supporting parenchyma. High-resolution computed tomography suggests that adolescent and young adult survivors of BPD have lung changes more closely resembling those of pulmonary emphysema than those seen in asthma. Neurologic OutcomesThe neurologic sequelae of prematurity and its treatment impart life-long structural and functional impairments. Similar to the response of the lung, injury to the brain correlates highly with gestational age. Even with the dramatic changes in management over the last two decades (eg, prenatal steroids, avoiding postnatal steroids, easy access to surfactant), the rates of neurodevelopmental abnormalities among ex-preterm infants remain high. 66 For example, Kobaly and colleagues 67 have documented that even with clinical practice changes between the years 2000–2003, neurodevelopmental outcomes (mental developmental index [MDI], psychomotor developmental [PDI] index) did not improve compared to earlier eras, even though the incidence of neurosensory impairment (eg, deafness requiring aid, blindness, persistent hypo- or hypertonia) decreased. In addition, children with BPD continued to have poorer cognitive performance compared to children without BPD. Vulnerability of the Preterm Brain to InjuryPervasive and persistent neuropsychologlogical deficits are better understood in the context of normal in utero -third trimester brain development. During this period, dramatic cortical, dendritic, and axonal ramifications, as well as glial proliferation and differentiation occur, along with synaptogenesis and myelination. The combined effect of this neurodevelopment is a four- to five-fold increase in the volume of cortical grey and white matter. 68 During the same time period of cortical development, there is a similar proliferation, growth, and migration of granule cells occur in the cerebellum. 69 At 30 weeks gestation, the brain has achieved only half of its full-term weight 70 ( Figure 10 ), while the cerebellum has only reached 35–40% of its expected volume at 40 weeks 71 ( Figure 11 ). Normal Brain Growth. Brain weight from 20 to 40 (term) gestational weeks is expressed as a percent of term brain weight. For example, at 34 gestational weeks, the overall brain weight is 65% of term weight (70). Normal Cerebellar Growth. Note that cerebellar volume as a function of gestational age reveals the dramatic increase between 24 to 40 weeks' gestation (71). Similar to development of the lung, blood vessels in the brain develop in parallel with the parenchyma. During the last 16 weeks of gestation, the periventricular network expands with growth of long and short penetrator vessels and formation of extensive anastomoses. At mid-gestation, blood flow to the white matter is only 25% of that to the cortex. Of note, in the ELBW infant, cerebral blood flow is often passive, with more than 95% of ELBW infants demonstrating pressure passive flow at least 20–50% of the time. 72 In recognizing the disturbed autoregulation in the ELBW infant, Greisen emphasizes that the lower limit of blood pressure associated with intact cerebral autoregulation is especially difficult to pinpoint, 73 at least in part due to the enormous variability in “normal” blood pressure in ELBW infants. Consistent with these data, diffuse white matter injury is identified in >50% of ELBW infants. Deep grey matter growth failure has been noted to accompany white matter injury. 74, 75 Perinatal injuries disrupt the coordinated growth of the whole brain, 76, 77 thus lending a pathologic correlation and possible explanation of the diffuse deficits in higher (executive) cognitive function in survivors of ELBW. Thus, as with advances in neonatal medicine focused on the avoiding lung injury, developments in supportive care of the central nervous system have contributed to improved survival for critically ill neonates. Nonetheless, similar to the persistent high rate of chronic lung disease, this vulnerable population still remains at high risk for brain injury and consequent adverse outcomes, including cerebral palsy, cognitive disabilities, and epilepsy. 78 Volpe emphasizes that “brain injury and impaired brain development” are “inextricably intertwined.” 77 Similar to other investigators, 36, 38 he notes that injury at a critical period of rapid development and growth interferes with establishing the intricate microstructural connections throughout the brain (eg, between basal ganglia and cortex, thalamus and cortex, cerebellum and cortex, pons and cortex, and intracortical). Analogous to long-term pulmonary dysfunction, structural abnormalities of the ELBW infant's brain persist into late childhood, adolescence, and adulthood and correlate with neuropsychological abnormalities. Decreased volumes of the frontal and temporal lobes and the caudate and/or cerebellum have been associated with functional abnormalities. Of importance, disturbed connectivity associated with cognitive impairment increases the risk for inattention and/or hyperactivity, anxiety, and other social and emotional problems. 79, 80 Neurodevelopmental disability related to cognition is often categorized with the Bayley Scales of Infant Development, a tool used to quantify developmental outcome during the first three years of life. 21, 29, 81 Cognitive delay, as defined by mean Bayley scores and the proportion of subjects scoring below 70, is increased in extremely premature infants. Pooled estimates from large population-based cohort studies conducted through the late 1990s to the early 2000s suggest an increasing incidence of cognitive delay, with the risk in some studies approaching 50%. However, pooled estimates from large observational studies suggest a risk of 25.2% (95% CI: 20.4–30.5) 14, 20–43, 82 ( Figure 12 ). Bayley Developmental Index. The Bayley score is a developmental test based on a play behavioral examination. The raw score is converted to a scale, which in turn can be referenced to normalized values. The pink shaded area represents the normal range (between 84–115). Scores below the red dashed line, at 70, indicate severe developmental disability, while scores above the green line indicate superior performance. When Bayley scores are used to quantify developmental outcomes, the point estimate, or effect size, is represented by the mean score ± standard deviation, or alternatively, the proportion of infants who score below a score of 70 can be used as the metric. Graphic drawn from data of Hack M. et al. Pediatrics 1996; 98: 931–937 (21). The early reports from the NICHD cohort (births 83 Other collaborative studies of long-term neurocognitive outcome involving multiple cohorts from various eras confirm that ex-ELBW infants who reached school age scored lower scores on all cognitive and academic scales, 28, 66, 84, 85 including abnormalities of both attention and emotional problems. Even in the 2004 cohort, 28 although most patients had received antenatal steroids, postnatal surfactant, magnesium, and caffeine, 38% developed BPD and 3.7% incurred severe IVH (grade III, IV). In a more recent cohort, Kumar et al. 84 noted that although 33% of ex-ELBW infants were categorized as having an “unimpaired outcome” at 30 months, Mental Developmental Index (MDI) scores were markedly skewed toward the low end of normal. That is, only 17% of these infants had an MDI>101, suggesting that this group with “normal cognitive function” were in fact disadvantaged compared to the control group of ex-term infants. The neuropsychological sequelae of preterm birth have been noted to persist into adolescence and adulthood. Based on data from the Multicenter Randomized Indomethacin IVH Prevention Trial, Luu and colleagues noted that adolescents had an increased incidence of deficits in “executive function, ” which are high-level mental activities that correlate with ability to regulate behavior and cognition for goal-directed activity (eg, verbal fluency inhibition, cognitive flexibility). 85 Cerebral Palsy and the Preterm InfantCerebral palsy (CP) is a non-progressive motor disability that results in movement disorders such as plegias, spasticity, and dystonia. The exact cause is unknown but prematurity is significantly associated with CP and it affects 2.5 out of every 1, 000 children in the United States. 86 The injury may occur in utero, at birth, or after birth up to about three years of age. 86, 87 Children born prematurely are at an increased risk, and comprise about half of those affected. CP is often used as a marker for overall neurologic outcomes in association with prematurity. 88 Observational studies from the 1980s through middle of the 1990s suggested that the occurrence of CP was increasing in association with increased survival of extremely premature babies. However, registry data from studies in Europe, Australia, and Canada 89, 90 indicate that since the late 1990s, the incidence of CP has decreased. 89, 90 Available pooled data from cohort studies (14, 20–43, 82) used to examine survival suggest the risk of CP in this patient population is 10.4% (95% CI: 7.3–13.4%) However, more recent data from three large international randomized controlled titrated oxygen therapy trials 14–16 suggests that the risk is lower than 6% (95% CI: 6.7–7.7%). A study conducted by the NICHD noted that periventricular leukomalacia, severe IVH (grade 3–4), administration of postnatal steroids, and male gender were risk factors associated with the development of CP, whereas the use of antenatal steroids was associated with a decreased risk. 83 Neonatal Neurocritical Intensive Care and NeuroimagingNeonatal neurocritical care has developed in response to goals of care for the preterm infant shifting from a single-minded focus on cardiopulmonary support to optimization of neurodevelopmental outcomes. Along with this focused brain care, advanced brain imaging has become the standard of care to facilitate diagnosis for both congenital and acquired conditions and to improve predicting prognosis. 91, 92 Ultrasound, magnetic resonance imaging, and computed tomography are the three most commonly used imaging modalities. Brain injury in preterm neonates admitted to a neurocritical care unit may present clinically as encephalopathy (8%), seizures (31%), or a precipitous decrease in hematocrit in the case of IVH (27%). 93 Although encephalopathy and seizures are common presenting signs, some neonates are asymptomatic. With the advent of improved imaging technology, unsuspected brain injury or developmental anomalies are often identified on routine imaging ( Table 6 ), most commonly on screening ultrasound (US). In fact, US is recommended for all neonates at high risk (ie. 94 to screen for intracranial pathologies (eg, IVH, periventricular hemorrhagic infarct, ventriculomegaly, large cerebellar hemorrhages, and cystic white matter injury). 94–96 Since it is readily performed at the bedside, US is often the initial diagnostic modality and is therefore easily performed urgently when critical neurosurgical conditions (eg, posterior fossa bleed or hydrocephalus), are suspected, or when more definitive imaging by MRI must be delayed. 78 Of interest, US-detectable injury correlates with later development of cerebral palsy. Neonatal clinical conditions that present high risk for brain injury or developmental anomalies and may require detailed magnetic resonance brain imaging to determine diagnosis and prognosis
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