Neue Studie verstärkt Zusammenhang zwischen Diabetes und Totgeburtsrisiko

Nach dem Studium von 4000 Fällen stellte die Universität von Glasgow fest, dass Frauen mit Diabetes viermal häufiger Totgeburten erleiden. Hier diskutieren wir die wichtigsten Ergebnisse und Empfehlungen der Studie und geben beruhigende Ratschläge für gefährdete Frauen.

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Schwangerschaftsblog, 08.06.09

Die Universität Glasgow hat Informationen von 4000 Diabetikerinnen untersucht, um die Auswirkungen von Diabetes auf die Totgeburtenrate zu untersuchen.

«Die meisten Frauen mit Diabetes haben gesunde Schwangerschaften und gesunde Babys, aber diese Forschung untermauert die Wichtigkeit, Frauen bei der Kontrolle ihres Blutzuckerspiegels zu unterstützen, wenn sie eine Schwangerschaft planen, um das Risiko von Komplikationen so gering wie möglich zu halten.»

Dr. Emily Burns, Leiterin der Forschungskommunikation bei Diabetes UK

Wichtigste Erkenntnisse

Die im Diabetologia Journal veröffentlichte Studie ergab, dass:

Frauen mit Typ-1- Diabetes hatten mehr als dreimal häufiger ein totgeborenes Baby.
Frauen mit Typ-2- Diabetes waren mindestens viermal häufiger.

Es wurde festgestellt, dass die folgenden Faktoren das Risiko einer Totgeburt erhöhen:

Hoher Blutzuckerspiegel
Höherer Body Mass Index (BMI)

Die Ergebnisse zeigten auch, dass ungefähr 1 von 3 Totgeburten zur vollen Zeit (37 Wochen) stattfanden.

Vorschläge aus dem Bericht

Diese Ergebnisse legen nahe, dass eine frühzeitige Entbindung eine Option für gefährdete Frauen sein könnte. Es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, um den Zeitpunkt der Lieferung im Vergleich zum Risiko anderer Komplikationen zu berücksichtigen.

Weitere Empfehlungen aus der Studie umfassen die zunehmende Unterstützung schwangerer Frauen mit Typ-2-Diabetes, um sie bei der Bewältigung eines gesunden Gewichts zu unterstützen. Viele Frauen sind sich nicht sicher, wie sie in der Schwangerschaft ihr Gewicht sicher halten sollen. Dies ist jedoch wichtig für die Gesundheit von Mutter und Kind während der Schwangerschaft, der Geburt und darüber hinaus.

Diabetes und Schwangerschaft

Versuchen für ein Baby, wenn Sie Typ 1 oder 2 Diabetes haben

Wenn Sie versuchen, schwanger zu werden und an Diabetes leiden, sollten Sie sich vor dem Absetzen der Empfängnisverhütung von einem Hausarzt oder einer Hebamme beraten lassen, damit Sie sich auf eine möglichst gesunde Schwangerschaft vorbereiten können.

Diabetesüberwachung während der Schwangerschaft

Obwohl diese neue Studie nahelegt, dass eine frühere Entbindung von Vorteil sein kann, wenn das Risiko einer Totgeburt höher ist, erfordert die derzeitige Praxis bei Frauen mit Diabetes eine genaue Überwachung und sorgfältige Behandlung. Dies gilt für Frauen, die bereits an Diabetes leiden, und für Frauen, die während der Schwangerschaft an Schwangerschaftsdiabetes leiden.

Schwangere Diabetikerinnen werden wahrscheinlich häufiger von einer Fachärztin und Diabetes-Hebamme aufgesucht.

Wenn Sie Diabetes haben und schwanger sind:

Sie sollten während der Schwangerschaft von Ihrem medizinischen Team engmaschig überwacht werden und werden wahrscheinlich regelmäßigere Untersuchungen durchführen.
Stellen Sie sicher, dass Sie alle Ihre geplanten Termine besuchen.
Wenn Sie befürchten, nicht ausreichend betreut zu werden, wenden Sie sich an den Hebammenmanager oder einen professionellen Anwalt der Hebammen. Sie können die Entbindungsstation anrufen und darum bitten, mit ihnen zu sprechen.
Checken Sie sich und Ihren Körper ein. Wenn Sie sich Sorgen über Ihren Blutzuckerspiegel oder andere Faktoren im Zusammenhang mit Ihrem Diabetes machen, wenden Sie sich sofort an Ihren Hausarzt, Ihre Hebamme oder einen Krankenhausarzt.
Warten Sie nicht, wenn Sie Bedenken haben, auch wenn Sie Zeitverschwendung befürchten. Am besten immer nachfragen!
Achten Sie auf die Bewegungen Ihres Babys und darauf, ob sich das Muster in irgendeiner Weise geändert hat.

Schwangerschaftsdiabetes

Wenn Sie einen der Risikofaktoren für die Entwicklung eines Schwangerschaftsdiabetes haben, sollten Sie zwischen der 24. und 28. Woche einen Blutzucker-Screening-Test durchführen. Diese Risikofaktoren umfassen einen BMI von über 30 (Ihr Arzt oder Ihre Hebamme kann Ihnen helfen, Ihren BMI herauszufinden). .

Diabetes Informationen und Unterstützung

Wenn Sie mehr über Diabetes erfahren möchten, besuchen Sie Diabetes UK.

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Frauen, die an Diabetes leiden, leiden sehr viel häufiger an Totgeburten. Wir möchten verstehen, wie sich ein hoher Blutzuckerspiegel auf das wachsende Baby und die Plazenta auswirkt, damit wir Frauen mit Diabetes helfen können, sichere und gesunde Schwangerschaften zu führen.

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Diabetes betrifft 1-2% der Schwangerschaften und ist ein Hauptrisikofaktor für viele Schwangerschaftskomplikationen. Frauen mit Diabetes haben mit etwa fünfmal höherer Wahrscheinlichkeit Totgeburten und mit dreimal höherer Wahrscheinlichkeit Babys, die nicht länger als die ersten Monate überleben.

Diabetes kann auch dazu führen, dass Babys nicht normal wachsen - sie werden entweder zu klein (Fetale Wachstumsbeschränkung) oder zu groß (Makrosomie) geboren, was das Risiko für Totgeburten dramatisch erhöht.

Babys, die im Mutterleib nicht richtig wachsen - ob zu groß oder zu klein -, sind auch im späteren Leben ernsthaften gesundheitlichen Problemen wie Übergewicht oder Diabetes ausgesetzt. Hohe Blutzuckerspiegel sind mit Anomalien im fetalen Wachstum verbunden, aber die Beziehung zwischen Blutzuckerspiegeln in verschiedenen Stadien der Schwangerschaft und wie dies mit der Entwicklung und Funktion der Plazenta zusammenhängt, ist schlecht verstanden.

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Einige unserer früheren Studienteilnehmer äußerten sich frustriert darüber, dass ihre Babys trotz ihrer besten Versuche zur Glukosekontrolle nicht normal gewachsen sind. Dies veranlasste uns, die VELOCITY-Klinik einzurichten, eine spezialisierte Forschungsklinik, die genauer untersuchen soll, wie Babys während einer Schwangerschaft wachsen, die durch mütterlichen Diabetes kompliziert ist.

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Unsere ersten Untersuchungen haben gezeigt, dass es in von Diabetes betroffenen Plazenten mehr große Gefäße gibt als in kleineren Gefäßen - dies ist sehr wichtig, da es die kleinen Gefäße sind, die Nährstoffe und Stoffwechselabfälle zwischen der Plazenta und dem Baby übertragen.

Laufende Arbeiten werden die Beziehung zwischen der Blutzuckerkontrolle bei der Mutter und den verschiedenen Arten von Blutgefäßen in der Plazenta bestimmen.

Bisher wurden 104/250 Frauen eingestellt. Der klinische Teil des Projekts kommt gut voran, da zu 2-5 Zeitpunkten Daten zur kontinuierlichen Blutzuckerüberwachung aller Teilnehmer gesammelt wurden. Es wurden 50 Plazenten gesammelt, von denen 28 mittels Gips untersucht und der Rest für zukünftige histologische Analysen reserviert wurde.

Forschungsunterlagen

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Diese Studie wird vollständig von Tommy finanziert und findet in einem Tommy-Zentrum statt

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Was ist Totgeburt?

Der Verlust eines Babys aufgrund einer Totgeburt ist für viele Familien eine traurige Realität und beeinträchtigt die Gesundheit und das Wohlbefinden der Familien erheblich. Erfahren Sie unten mehr über Totgeburten.

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Eine Totgeburt ist der Tod oder Verlust eines Babys vor oder während der Geburt. Sowohl eine Fehlgeburt als auch eine Totgeburt beschreiben einen Schwangerschaftsverlust, sie unterscheiden sich jedoch je nach dem Zeitpunkt, zu dem der Verlust auftritt. In den Vereinigten Staaten wird eine Fehlgeburt normalerweise als Verlust eines Babys vor der 20. Schwangerschaftswoche definiert, und eine Totgeburt ist der Verlust eines Babys nach der 20. Schwangerschaftswoche.

Die Totgeburt wird weiterhin entweder als früh, spät oder als Begriff klassifiziert.

Eine frühe Totgeburt ist ein fetaler Tod, der zwischen der 20. und 27. Schwangerschaftswoche auftritt.
Eine späte Totgeburt tritt zwischen 28 und 36 vollendeten Schwangerschaftswochen auf.
Ein Begriff Totgeburt tritt zwischen 37 oder mehr vollendeten Schwangerschaftswochen auf.

Wie viele Babys sind tot geboren?

Totgeburten verursachen etwa 1% aller Schwangerschaften und jedes Jahr werden in den USA etwa 24.000 Babys tot geboren. 1 Das ist ungefähr die gleiche Anzahl von Säuglingen, die im ersten Lebensjahr sterben, und es ist mehr als das Zehnfache der Todesfälle, die durch das plötzliche Kindstod-Syndrom (SIDS) verursacht werden. 2

Aufgrund der Fortschritte in der Medizintechnik in den letzten 30 Jahren hat sich die pränatale Versorgung (medizinische Versorgung während der Schwangerschaft) verbessert, was die Anzahl der Spät- und Totgeburten drastisch verringert hat. 3 Die Frühgeburtenrate ist jedoch über die Zeit in etwa gleich geblieben. 3

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Was erhöht das Risiko einer Totgeburt?

Totgeburten mit unbekannter Ursache werden als „ungeklärte Totgeburten“ bezeichnet. Eine ungeklärte Totgeburt ist umso wahrscheinlicher, je weiter eine Frau in der Schwangerschaft ist. Eine Autopsie des Babys und andere Labortests sind wichtig, um zu verstehen, warum das Baby vor der Geburt gestorben ist. Ihr medizinischer Betreuer kann weitere Informationen darüber mitteilen.

Totgeburten treten in Familien aller Rassen, Ethnien und Einkommensniveaus sowie bei Frauen jeden Alters auf. Totgeburten treten jedoch häufiger bei bestimmten Personengruppen auf, einschließlich Frauen, die:

sind von schwarzer Rasse
sind 35 Jahre alt oder älter
einen niedrigen sozioökonomischen Status haben
Zigaretten rauchen während der Schwangerschaft
bestimmte Krankheiten wie Bluthochdruck, Diabetes und Fettleibigkeit haben
Mehrlingsschwangerschaften wie Drillinge oder Vierlinge haben
hatte einen früheren Schwangerschaftsverlust

Dies bedeutet nicht, dass jedes Individuum mit schwarzer Hautfarbe oder höherem Alter ein höheres Risiko für eine Totgeburt hat. Dies bedeutet einfach, dass insgesamt mehr Totgeburten bei allen Müttern schwarzer Abstammung oder älter im Vergleich zu weißen Müttern und Müttern unter 35 Jahren auftreten. Unterschiede in Bezug auf Faktoren wie die Gesundheit von Müttern, das Einkommen, den Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung, Stress, soziale und emotionale Unterstützungsressourcen und kulturelle Faktoren können erklären, wie diese Faktoren mit einer Totgeburt zusammenhängen. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die zugrunde liegende Ursache für Totgeburten in diesen Populationen zu bestimmen.

Diese Faktoren sind auch mit anderen schlechten Schwangerschaftsergebnissen wie Frühgeburten verbunden.

Die staatlichen Gesetze schreiben die Meldung fetaler Todesfälle vor, und das Bundesgesetz unterstützt die nationale Erfassung und Veröffentlichung von Daten über fetale Todesfälle. Das Nationale Vitalstatistiksystem (NVSS) veröffentlichte 2016 den ersten Bericht über die Todesursache bei Föten pdf icon [602 KB / 25 Seiten] mit nationalen Daten.

Was kann getan werden?

CDC arbeitet daran, mehr darüber zu erfahren, wer möglicherweise eine Totgeburt hat und warum. CDC verfolgt dazu, wie oft eine Totgeburt auftritt, erforscht, was die Ursache für eine Totgeburt ist und wie dies verhindert werden kann. Das Wissen über die möglichen Ursachen von Totgeburten kann zur Entwicklung von Empfehlungen, Richtlinien und Diensten zur Verhinderung von Totgeburten verwendet werden. Während wir weiterhin mehr über Totgeburten lernen, bleibt noch viel Arbeit. Um mehr über die Aktivitäten von CDC zu erfahren, besuchen Sie die Seite Stillbirth CDC Activities.

www.cdc.gov

Typ 1 oder Typ 2 Diabetes und Schwangerschaft

Probleme mit Diabetes in der Schwangerschaft

Blutzucker, der bei einer schwangeren Frau mit Typ 1- oder Typ 2-Diabetes nicht gut kontrolliert wird, kann zu Problemen für die Frau und das Baby führen:

Geburtsfehler

Die Organe des Babys bilden sich in den ersten zwei Monaten der Schwangerschaft, oft bevor eine Frau weiß, dass sie schwanger ist. Blutzucker, der nicht unter Kontrolle ist, kann sich auf diese Organe auswirken, während sie gebildet werden, und schwerwiegende Geburtsfehler beim sich entwickelnden Baby verursachen, z. B. bei Gehirn, Wirbelsäule und Herz.

Laden Sie das Diagramm Cdc-pdf herunter [PDF - 167KB]

Ein extra großes Baby

Diabetes, der nicht gut kontrolliert wird, verursacht einen hohen Blutzucker des Babys. Das Baby ist „überfüttert“ und wird besonders groß. Ein besonders großes Baby verursacht nicht nur Unbehagen bei der Frau in den letzten Monaten der Schwangerschaft, sondern kann auch zu Problemen bei der Entbindung von Mutter und Kind führen. Die Mutter braucht möglicherweise einen Kaiserschnitt, um das Baby zur Welt zu bringen. Das Baby kann während der Entbindung durch Druck auf die Schulter mit Nervenschäden zur Welt kommen.

Kaiserschnitt

Ein Kaiserschnitt ist eine Operation, bei der das Baby durch den Bauch der Mutter entbunden wird. Eine Frau mit Diabetes, die nicht gut unter Kontrolle ist, hat ein höheres Risiko, einen Kaiserschnitt zu benötigen, um das Baby zur Welt zu bringen. Wenn das Baby mit einem Kaiserschnitt zur Welt kommt, dauert es länger, bis sich die Frau von der Geburt erholt hat.

Hoher Blutdruck (Präeklampsie)

Wenn eine schwangere Frau hohen Blutdruck und Eiweiß im Urin hat und häufig Finger und Zehen anschwillt, die nicht verschwinden, hat sie möglicherweise Präeklampsie. Es ist ein ernstes Problem, das von ihrem Arzt genau beobachtet und behandelt werden muss. Hoher Blutdruck kann sowohl der Frau als auch ihrem ungeborenen Kind schaden. Es kann dazu führen, dass das Baby früh geboren wird, und es kann während der Wehen und Entbindungen zu Anfällen oder einem Schlaganfall (einem Blutgerinnsel oder einer Blutung im Gehirn, die zu Hirnschäden führen kann) bei der Frau kommen. Frauen mit Typ 1 oder Typ 2 Diabetes haben häufiger einen hohen Blutdruck als Frauen ohne Diabetes.

Frühgeburt

Eine zu frühe Geburt kann zu Problemen für das Baby führen, wie Atemproblemen, Herzproblemen, Gehirnblutungen, Darmproblemen und Sehstörungen. Frauen mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes erkranken häufiger früh als Frauen ohne Diabetes.

Niedriger Blutzucker (Hypoglykämie)

Menschen mit Diabetes, die Insulin oder andere Diabetesmedikamente einnehmen, können einen zu niedrigen Blutzucker entwickeln. Ein niedriger Blutzuckerspiegel kann sehr schwerwiegend und sogar tödlich sein, wenn er nicht schnell behandelt wird. Ein ernsthaft niedriger Blutzuckerspiegel kann vermieden werden, wenn Frauen ihren Blutzuckerspiegel genau beobachten und einen niedrigen Blutzuckerspiegel frühzeitig behandeln.

Wenn der Diabetes einer Frau während der Schwangerschaft nicht gut kontrolliert wurde, kann ihr Baby nach der Geburt sehr schnell einen niedrigen Blutzucker entwickeln. Der Blutzucker des Babys muss nach der Entbindung einige Stunden lang überwacht werden.

Fehlgeburt oder Totgeburt

Eine Fehlgeburt ist ein Verlust der Schwangerschaft vor 20 Wochen. Totgeburt bedeutet, dass das Baby nach 20 Wochen im Mutterleib stirbt. Fehlgeburten und Totgeburten können aus vielen Gründen auftreten. Eine Frau mit Diabetes, die nicht gut unter Kontrolle ist, hat ein höheres Risiko für eine Fehlgeburt oder Totgeburt.

7 Tipps für Frauen mit Diabetes

Wenn eine Frau mit Diabetes ihren Blutzucker vor und während der Schwangerschaft gut kontrolliert, kann sie ihre Chancen auf ein gesundes Baby erhöhen. Durch die Kontrolle des Blutzuckers wird auch die Wahrscheinlichkeit verringert, dass eine Frau häufig an Diabetes erkrankt oder dass sich die Probleme während der Schwangerschaft verschlimmern.

Maßnahmen, die Frauen vor und während der Schwangerschaft ergreifen können, um Problemen vorzubeugen:

Plan für die Schwangerschaft
Fragen Sie Ihren Arzt, bevor Sie schwanger werden. Der Arzt muss die Auswirkungen von Diabetes auf Ihren Körper untersuchen, mit Ihnen darüber sprechen, wie Sie Ihren Blutzucker erhalten und unter Kontrolle halten, gegebenenfalls Medikamente wechseln und regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen einplanen. Wenn Sie übergewichtig sind, empfiehlt der Arzt möglicherweise, dass Sie versuchen, Gewicht zu verlieren, bevor Sie schwanger werden. Dies ist Teil des Plans, um Ihren Blutzucker in den Griff zu bekommen.

Gehen Sie früh und oft zu Ihrem Arzt
Während der Schwangerschaft muss eine Frau mit Diabetes häufiger zum Arzt gehen als eine schwangere Frau ohne Diabetes. Sie und Ihr Arzt können gemeinsam daran arbeiten, Probleme frühzeitig zu verhindern oder zu erkennen.
Gesundes Essen essen
Essen Sie gesunde Lebensmittel aus einem Speiseplan, der für eine Person mit Diabetes erstellt wurde. Ein Ernährungsberater kann Ihnen bei der Erstellung eines gesunden Ernährungsplans helfen. Ein Ernährungsberater kann Ihnen auch dabei helfen, Ihren Blutzucker während der Schwangerschaft zu kontrollieren.
Leckere Rezepte für Menschen mit Diabetes und ihre Familien »Externe
So finden Sie einen Ernährungsberater:
American Dietetic Association
1–800–877–1600
www.eatright.org External (klicken Sie auf "Find a Expert")
Regelmäßig Sport treiben
Übung ist ein weiterer Weg, um den Blutzucker unter Kontrolle zu halten. Es hilft, die Nahrungsaufnahme auszugleichen. Nach Rücksprache mit Ihrem Arzt können Sie regelmäßig vor, während und nach der Schwangerschaft Sport treiben. Mindestens fünf Tage die Woche mindestens 30 Minuten mäßig intensiver körperlicher Aktivität ausgesetzt sein. Dies kann zügiges Gehen, Schwimmen oder aktives Spielen mit Kindern sein.
Erfahren Sie mehr über körperliche Aktivität während der Schwangerschaft »
Nehmen Sie Pillen und Insulin wie angewiesen
Wenn Ihr Arzt Diabetes-Pillen oder Insulin verschrieben hat, nehmen Sie diese wie angegeben ein, um Ihren Blutzucker unter Kontrolle zu halten.
Kontrollieren und behandeln Sie schnell einen niedrigen Blutzuckerspiegel
Wenn Sie den Blutzuckerspiegel gut kontrollieren, kann dies manchmal zu einem niedrigen Blutzuckerspiegel führen. Wenn Sie Diabetes-Pillen oder Insulin einnehmen, ist es hilfreich, jederzeit eine schnelle Zuckerquelle wie Bonbons, Glukosetabletten oder Gel zur Hand zu haben. Es ist auch gut, Familienmitgliedern und engen Mitarbeitern oder Freunden beizubringen, wie sie bei einer schweren Reaktion auf niedrigen Blutzuckerspiegel helfen können.
Überwachen Sie den Blutzucker oft
Da sich durch eine Schwangerschaft der Energiebedarf des Körpers ändert, kann sich der Blutzuckerspiegel sehr schnell ändern. Sie müssen Ihren Blutzucker häufig überprüfen, wie von Ihrem Arzt verordnet. Es ist wichtig zu lernen, wie Sie die Nahrungsaufnahme, Bewegung und das Insulin in Abhängigkeit von den Ergebnissen Ihrer Blutzuckertests anpassen.
Erfahren Sie, wie Sie die Kontrolle über Ihren Diabetes übernehmen können »

Mehr Informationen

Diabetes bekommen? Denken Sie über ein Baby nach? Cdc-pdf [PDF - 1 MB]
Sehen Sie sich diese Broschüre über Diabetes und Schwangerschaft an, laden Sie sie herunter und drucken Sie sie aus.

Informationen dazu, wie Sie den Blutzucker gut kontrollieren können, finden Sie auf der externen Website der American Diabetes Association.

www.cdc.gov

Das Risiko von Totgeburten und Kindstod nach Schwangerschaftsalter bei Frauen mit Schwangerschafts-Diabetes

Melissa G. ROSENSTEIN

1 Universität von Kalifornien, San Francisco, Abteilung für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionswissenschaften. San Francisco, CA.

Yvonne W. CHENG

1 Universität von Kalifornien, San Francisco, Abteilung für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionswissenschaften. San Francisco, CA.

Jonathan M. SNOWDEN

2 Oregon Health and Science University, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie. Portland, OR

James A. NICHOLSON

3 University of Pennsylvania, Abteilung für Familienmedizin und Gemeindegesundheit. Philadelphia, PA

Amy E. DOSS

2 Oregon Health and Science University, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie. Portland, OR

Aaron B. CAUGHEY

2 Oregon Health and Science University, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie. Portland, OR

Vergleich der verschiedenen Mortalitätsrisiken zwischen Entbindung und erwartetem Management bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes (GDM).

Studiendesign

Dies ist eine retrospektive Kohortenstudie, in der Singleton-Schwangerschaften von Frauen, bei denen GDM diagnostiziert wurde, zwischen 1997 und 2006 im Gestationsalter von 36 und 42 Wochen in Kalifornien durchgeführt wurden. Es wurde eine zusammengesetzte Sterblichkeitsrate entwickelt, um das Risiko eines erwarteten Managements bei jeder GA zu schätzen, wobei das Totgeburtenrisiko während der Woche der fortgesetzten Schwangerschaft zuzüglich des Kindersterblichkeitsrisikos bei der GA in einer Woche berücksichtigt wird.

Bei Frauen mit GDM ist das Risiko eines werdenden Managements geringer als das Risiko einer Entbindung nach 36 Wochen (17, 4 vs. 19, 3 pro 10.000), aber nach 39 Wochen übersteigt das Risiko eines werdenden Managements das der Entbindung (RR 1, 8, 95%). CI: 1, 2 - 2, 6).

Fazit

Bei Frauen mit GDM sind die Kindersterblichkeitsraten nach 39 Wochen niedriger als das Gesamtsterblichkeitsrisiko einer einwöchigen Behandlung. Das absolute Risiko für Totgeburten und den Tod von Kindern ist niedrig.

EINFÜHRUNG

Gestationsdiabetes mellitus (GDM) betrifft 5-7% der Schwangerschaften in den USA und wurde 2005 bei 5, 3% aller Schwangerschaften in Kalifornien diagnostiziert. 1 Diese Erkrankung ist gekennzeichnet durch eine neu erkannte Hyperglykämie, die in der Schwangerschaft auftritt, und ist mit einem erhöhten Risiko für Makrosomie, Schulterdystokie, Hypoglykämie, Kaiserschnitt und zukünftigen mütterlichen Typ-2-Diabetes unter anderem bei Müttern und Neugeborenen verbunden. 2, 3 Als O'Sullivan und seine Kollegen diesen Zustand in den 1960er Jahren zum ersten Mal erkannten, beobachteten sie bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes, die nicht diagnostiziert oder suboptimal behandelt wurden, ein erhöhtes Auftreten von Totgeburten. 4 Spätere frühe Studien und Studien in Entwicklungsländern haben ebenfalls ein erhöhtes Totgeburtenrisiko im Zusammenhang mit GDM gezeigt. 5, 6 Mit zunehmender Verbreitung von Screening, Diagnose und Behandlung von GDM ist jedoch der Zusammenhang zwischen GDM und perinataler Mortalität weniger klar geworden. Neuere Studien in Italien, Israel und Schweden berichten von mangelnder Assoziation. 7-9 Aufgrund dieser widersprüchlichen Evidenz gibt es anhaltende Kontroversen über den optimalen Zeitpunkt der Entbindung von Frauen mit GDM. 3

Wenn der optimale Zeitpunkt für die Entbindung zur Verbesserung der perinatalen Ergebnisse in Betracht gezogen wird, muss das Risiko einer Totgeburt gegen das Risiko einer Morbidität und Mortalität bei Neugeborenen und Säuglingen abgewogen werden. Es wurde gezeigt, dass Schwangerschaftsdiabetes mit Makrosomie und Hypoglykämie bei Neugeborenen assoziiert ist. Es wurde jedoch nicht durchgehend gezeigt, dass dies zu höheren Sterblichkeitsraten bei Neugeborenen und Säuglingen beiträgt. 8 Obwohl einige Studien zeigen, dass Makrosomie unabhängig mit einer erhöhten Mortalität verbunden ist 2, deuten andere Daten darauf hin, dass Neugeborene, die im hohen Schwangerschaftsalter geboren wurden, tatsächlich eine niedrigere Sterberate nach dem Neugeborenenalter aufweisen als Neugeborene, die im mittleren oder kleinen Schwangerschaftsalter gestanden haben -für Schwangerschaftsalter. 10, 11 Wenn Sie also nur kurzfristige Morbiditäten untersuchen, wird das mit GDM verbundene wahre Mortalitätsrisiko möglicherweise nicht vollständig berücksichtigt.

In einem großen Datensatz kalifornischer Geburten haben wir bereits gezeigt, dass die Verwendung einer neuartigen kombinierten Sterblichkeitsberechnung zur Abschätzung des Risikos einer erwartungsvollen Behandlung bei der Ermittlung des optimalen Zeitpunkts für eine schwangere Frau und ihre Pflegekraft hilfreich sein kann des Versands. 12 In dieser Studie wenden wir diese neuartige Methode auf die spezifische Subpopulation von Frauen mit GDM an, um deren optimale Lieferzeit aus Sicht der Mortalität zu bestimmen.

MATERIALEN UND METHODEN

Wir haben eine retrospektive Kohortenstudie über Singleton-Geburten bei Frauen mit GDM entworfen, die zwischen 1997 und 2006 anhand der Geburtsurkundendaten der kalifornischen Vitalstatistik in Verbindung mit den Entlassungsdaten der kalifornischen Patienten sowie der Todesurkundendaten der Vitalstatistik und der Fetalstatistik identifiziert wurden. 13 Die Verknüpfung der Daten wurde vom Gesundheitsinformationszentrum des kalifornischen Amtes für landesweite Gesundheitsplanung und -entwicklung (OSHPD) unter der Aufsicht der kalifornischen Behörde für Gesundheit und menschliche Dienste (HHS) durchgeführt. Die sich daraus ergebenden verknüpften Datensätze umfassen Krankengeschichten für Mütter vor und nach der Entbindung für die neun Monate vor der Entbindung und ein Jahr nach der Entbindung sowie Geburtsgeschichten und alle im ersten Lebensjahr erfolgten Auf- und Rückübernahmen von Säuglingen. Die Verknüpfung für das Mutter- / Baby-Paar wurde mithilfe der „Datensatzverknüpfungsnummer“ hergestellt, einem eindeutigen, alphanumerisch verschlüsselten Code, der für Mutter und Baby eindeutig ist. Die Genehmigung des Institutional Review Board (IRB) wurde vom Ausschuss für Humanforschung der University of California in San Francisco, dem IRB der Oregon Health & Science University sowie dem kalifornischen OSHPD und dem Ausschuss für den Schutz von Menschen (CPHS) eingeholt. Die Berichterstattung über Geburten und Todesfälle in Kalifornien ist nahezu vollständig und die HHS führt strenge statistische Qualitätsprüfungen durch. Da der verknüpfte Datensatz keine potenziellen Informationen zum Schutz der Privatsphäre und zur Identifizierung des Patienten enthielt, wurde eine Einwilligung nach Aufklärung ausgeschlossen. Da der Datensatz keine potenziellen Informationen zur Patientenidentifikation enthielt, wurde die Einwilligung nach Aufklärung ausgenommen.

Frauen mit einer Diagnose von GDM wurden anhand der internationalen statistischen Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, Revision 9 (ICD-9), identifiziert. ICD-9-Codes, die zur Identifizierung von GDM verwendet werden, umfassen: 648, 8, 648, 80, 648, 81, 648, 82, 648, 83, 648, 84. Wir haben Frauen mit einer Diagnose von Diabetes mellitus vor der Schwangerschaft (Typ 1 oder Typ 2) mit den ICD-9-Codes 648.0, 648.01, 648.02, 648.03 und 648.04 ausgeschlossen. Diese ICD-9-Codes wurden mütterlichen Krankenakten entnommen, geben jedoch nicht an, wie oder wann die Diagnose von GDM gestellt wurde. Das kalifornische Diabetes- und Schwangerschaftsprogramm, das vom Gesundheitsministerium verwaltet wird, überwacht die Diagnose und Behandlung der meisten schwangeren Frauen mit Diabetes im Bundesstaat. Während des Zeitraums, in dem diese Patienten betreut wurden, empfahlen sie ein universelles GDM-Screening von mindestens 1 Stunde mit einem 50-Gramm-Glukose-Expositionstest, gefolgt von einem 3-Stunden-100-Gramm-Glukosetoleranztest, wenn der Screening-Wert größer als 140 mg / dl ist . Weitere Ausschlusskriterien waren Mehrlingsschwangerschaften und Geburten mit angeborenen Anomalien, die anhand der Diagnosecodes auf der Geburtsurkunde und der Krankenakte des Kindes (ICD-9-Codes Q00-Q99) ermittelt wurden.

In dieser Datenbank wurde die Schwangerschaftsdauer in Tagen berechnet, indem das Datum der letzten normalen Menstruationsperiode (LMP) vom Geburtsdatum des verbundenen Säuglings abgezogen wurde. Wenn ein negativer Wert erhalten wurde, wurde ein Jahr vom LMP-Datum abgezogen und das Intervall neu berechnet. Das Gestationsalter wurde dann in Wochen umgerechnet und als geordnete kategoriale Variable behandelt. Wenn das Datum der LMP fehlte oder unsinnig war, wurde das Mutter / Kind-Paar von der Analyse ausgeschlossen. In dieser Studie wurden Geburten zwischen 36 und 42 vollendeten Wochen berücksichtigt. 36 Wochen GA umfassten Geburten im Bereich von 36 Wochen und 0 Tagen bis 36 Wochen und 6 Tagen; und 42 Wochen GA umfassten Geburten von 42 Wochen, 0 Tagen bis 42 Wochen, 6 Tagen.

Der Zweck dieser Studie war es, das Mortalitätsrisiko (einschließlich Totgeburt und Kindstod) zu vergleichen, das mit der Entbindung in einer bestimmten Schwangerschaftswoche verbunden ist, im Vergleich zum erwarteten Management (d. H. Fortsetzung der Schwangerschaft für eine weitere Woche und anschließende Entbindung für eine Woche) später). Insbesondere wurde das Sterblichkeitsrisiko für die Entbindung in einer bestimmten Woche als die Rate der in dieser Schwangerschaftswoche geborenen Neugeborenen definiert. Das Sterblichkeitsrisiko einer Woche im Rahmen eines werdenden Managements wurde definiert als das Risiko einer Totgeburt in dieser Woche zuzüglich des Sterblichkeitsrisikos von Säuglingen, die in der darauffolgenden Schwangerschaftswoche geboren wurden. Dieser Vergleich wurde bei Frauen mit GDM in unterschiedlichem Gestationsalter durchgeführt. Der Tod eines Neugeborenen (Tod innerhalb von 28 Tagen nach der Geburt) war in der Regel die Metrik, die in Schätzungen der perinatalen Sterblichkeitsrate enthalten war. Neuere Daten belegen jedoch, dass Säuglinge, die innerhalb des ersten Lebensjahres sterben, dies mit größerer Wahrscheinlichkeit nach der Geburt tun ( Lebensalter 29 - 365 Tage) als in der Neugeborenenzeit. Es wurde auch gezeigt, dass die Säuglingssterblichkeit mit der GA zum Zeitpunkt der Entbindung variiert und viele der gleichen Risikofaktoren wie Totgeburten aufweist. 14, 15 Daher wurde der Säuglingstod aufgrund seines signifikanten Ausmaßes und der anhaltenden Assoziation mit GA bei der Entbindung untersucht.

Die Inzidenz von Totgeburten in einem bestimmten Gestationsalter wurde als die Anzahl der Totgeburten in diesem Gestationsalter pro 10.000 fortlaufender Schwangerschaften berechnet. Die Säuglingssterblichkeit in jedem Schwangerschaftsalter wurde als die Anzahl der in diesem Schwangerschaftsalter geborenen Säuglinge berechnet, die innerhalb eines Lebensjahres pro 10.000 Lebendgeburten in derselben GA sterben. Das zusammengesetzte Risiko für ein werdendes Management für eine Woche entspricht der Summe der Wahrscheinlichkeiten für eine Totgeburt während einer bestimmten Schwangerschaftswoche zuzüglich der Wahrscheinlichkeit des Kindstodes bei der Geburt in der folgenden Woche. Dieses zusammengesetzte Risiko eines erwarteten Managements wurde dann mit dem Risiko eines Kindstodes in der vorherigen Schwangerschaftswoche verglichen, um das Risiko einer Entbindung mit dem Risiko eines erwarteten Managements zu vergleichen.

Unsere Berechnungen beruhen auf folgenden Annahmen:

Das Risiko des Kindstodes ist über die gesamte Schwangerschaftswoche gleichmäßig verteilt.

Wenn das Risiko einer Entbindung bei einem bestimmten GA geschätzt wird, besteht für den Fötus kein Risiko für Totgeburten über diesen GA hinaus. Daher entspricht das Sterberisiko in dieser Woche nur dem Risiko des Kindstodes.

Das mit dem Management von Schwangerschaftserwartungen verbundene Gesamtrisiko ist die Summe des Totgeburtsrisikos während der Schwangerschaftswoche plus des Risikos des Todes des Kindes in der folgenden Schwangerschaftswoche.

Demografische und gesundheitliche Merkmale von Frauen ohne Diabetes mellitus Typ 1 oder Typ 2, die zwischen 1997 und 2006 in Kalifornien geboren haben, mit und ohne Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GDM).

Diese Abbildung vergleicht grafisch die gestationsaltersspezifischen Raten von Totgeburten und Kindstod bei Frauen mit und ohne Gestationsdiabetes mellitus (GDM).

Sterblichkeitsraten bei Frauen mit und ohne Schwangerschaftsdiabetes Mellitus (GDM)

Schwangerschaftsdiabetes	Kein Schwangerschafts- oder Schwangerschafts-Diabetes
GA	Lieferungen	Totgeburt / 10.000 laufende Schwangerschaften (95% KI)	Neugeborenen-Tod / 10.000 Lebendgeburten (95% KI)	Säuglingstod / 10.000 Lebendgeburten (95% KI)	Lieferungen	Totgeburt / 10.000 laufende Schwangerschaften (95% KI)	Neugeborenen-Tod / 10.000 Lebendgeburten (95% KI)	Säuglingstod / 10.000 Lebendgeburten (95% KI)
36	10445	3, 3 (2, 6 - 4, 2)	10, 6 (5, 3 - 19, 0)	19, 3 (11, 8 - 29, 8)	155597	2, 1 (2, 0 - 2, 3)	9, 1 (7, 7 - 10, 8)	22, 9 (20, 6 - 25, 4)
37	22, 157	4, 1 (3, 2 - 5, 1)	6, 8 (3, 8 - 11, 2)	14, 0 (9, 5 - 19, 9)	340, 239	2, 2 (2, 1 - 2, 4)	6, 1 (5, 3 - 7, 0)	18, 4 (17, 0 - 19, 9)
38	44, 487	4, 2 (3, 2 - 5, 3)	3, 6 (2, 1 - 5, 9)	10, 6 (7, 8 - 14, 1)	736, 413	2, 9 (2, 7 - 3, 1)	3, 9 (3, 5 - 4, 4)	13, 3 (12, 5 - 14, 2)
39	56.085	5, 7 (4, 4 - 7, 2)	3, 4 (2, 0 - 5, 3)	8, 7 (6, 5 - 13, 2)	1, 105, 279	3, 6 (3, 4 - 3, 9)	2, 8 (2, 5 - 3, 1)	10, 7 (10, 1 - 11, 4)
40	37, 819	5, 7 (3, 9 - 7, 9)	2, 6 (1, 3 - 4, 9)	9, 5 (6, 7 - 13, 2)	981, 106	4, 4 (4, 1 - 4, 7)	3, 4 (3, 1 - 3, 8)	11, 6 (10, 9 - 12, 3)
41	15, 739	8, 6 (5, 2 - 13, 5)	3, 2 (1, 0 - 7, 4)	11, 5 (6, 8 - 18, 1)	510, 292	6, 4 (5, 8 - 7, 0)	3, 6 (3, 1 - 4, 2)	12, 8 (11, 9 - 13, 9)
42	6, 296	9, 5 (3, 5 - 20, 7)	6, 4 (1, 7 - 16, 3)	9, 5 (3, 5 - 20, 8)	168.999	11, 5 (10, 0 - 13, 3)	4, 7 (3, 7 - 5, 8)	14, 0 (12, 3 - 15, 9)
Gesamt	193, 028	17.1 (15.3 - 19.1) pro 10.000 Lieferungen	4, 2 (3, 3 - 5, 2) pro 10.000 Lebendgeburten	10, 7 pro 10.000 Lebendgeburten (9, 3 - 12, 3)	3, 997, 925	12, 7 (12, 4 - 13, 1) pro 10.000 Lieferungen	3, 8 (3, 7 - 4, 1) pro 10.000 Lebendgeburten	14, 0 (12, 3 - 15, 9) pro 10.000 Lebendgeburten

Das Gesamtrisiko für Totgeburten zwischen 36 und 42 Wochen war bei Frauen mit GDM höher als bei Frauen ohne Diabetes (17, 1 vs. 12, 7 pro 10.000 Geburten, RR 1, 34 (95% KI 1, 2 - 1, 5). Die Totgeburtenraten wurden auch bei jeder Schwangerschaft untersucht Alter und 36 bis 39 Wochen, Frauen mit GDM hatten ein statistisch signifikant erhöhtes relatives Totgeburtenrisiko im Vergleich zu Frauen ohne GDM, das von RR 1, 45 (95% CI 1, 1 - 1, 9) nach 38 Wochen bis RR 1, 84 (95% CI 1, 5) reichte - 2.3) nach 37 Wochen, obwohl das Risiko bei Frauen mit GDM nach 40 und 41 Wochen ebenfalls höher war, erreichte dies keine statistische Signifikanz (Tabelle 3). Nach 42 Wochen war die Punktschätzung der Totgeburt bei Frauen mit GDM niedriger als bei Frauen mit GDM Frauen ohne, obwohl aufgrund der geringen Anzahl von Frauen mit GDM in diesem Gestationsalter die Konfidenzintervalle sehr weit waren und dieses Ergebnis statistisch nicht signifikant war (9, 5 pro 10.000 laufende Schwangerschaften, (95% KI: 3, 5 - 20, 7 pro 10.000) bei Frauen mit GDM gegen 11, 5 pro 10.000 ongoi Schwangerschaften (95% CI 10, 0 - 13, 3 pro 10.000) bei Frauen ohne GDM).

Relative Risiken von Totgeburten und Kindstod im Vergleich von Frauen mit und ohne GDM

Gestationsalter	Relatives Totgeburtsrisiko (95% KI)	Relatives Sterberisiko für Säuglinge (95% KI)
36	1, 57 (1, 2-2, 0)	0, 84 (0, 54 - 1, 32)
37	1, 84 (1, 5 - 2, 3)	0, 76 (0, 53 - 1, 1)
38	1, 45 (1, 1 - 1, 9)	0, 80 (0, 59 - 1, 06)
39	1, 56 (1, 2 - 2, 0)	0, 82 (0, 61 - 1, 08)
40	1, 29 (0, 92 - 1, 8)	0, 82 (0, 59 - 1, 14)
41	1, 35 (0, 85 - 2, 13)	0, 89 (0, 56 - 1, 4)
42	0, 83 (0, 37 - 1, 9)	0, 68 (0, 3 - 1, 5)
Insgesamt	1, 34 (1, 2 - 1, 5)	0, 83 (0, 72 - 0, 95)

Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied im Risiko des Kindstodes nach Gestationsalter (Tabelle 3), obwohl das Gesamtrisiko der Kindersterblichkeit im Gestationsalter von 36 bis 42 Wochen bei Neugeborenen mit GDM geringer war als bei Neugeborenen mit GDM Frauen ohne GDM (10, 7 vs. 12, 9 pro 10.000 Lebendgeburten, RR 0, 83 (95% CI 0, 72 - 0, 95)).

Diese Zahl vergleicht das Risiko eines werdenden Managements für eine Woche (berechnet als das Risiko einer Totgeburt in dieser Woche plus dem Risiko eines Kindstodes in der folgenden Woche) mit dem Risiko einer Entbindung (berechnet als das Risiko eines Kindstodes in dieser Schwangerschaftswoche). at each gestational age week from 36-41 weeks.

Mortality Risk of Delivery compared with Expectant Management in Women with Gestational Diabetes Mellitus (GDM)

GA	Mortality Risk of Delivery (Risk of Infant Death per 10, 000 Live Births at this GA) (95% CI)	Mortality of Expectant Management per 10, 000 (Risk of Stillbirth at this GA + Risk of Infant Death at GA + 1) (95% CI)	Relative Risk of Expectant Management compared with Delivery (95% CI)	Absolute Risk Difference between Delivery and Expectant Management per 10, 000	Number Needed to Deliver at this GA to Prevent Single Excess Death
36	19.3 (11.8 — 29.8)	17.4 (11.9 – 22.8)	0.89 (0.52 — 1.5)	-2.127
37	14.0 (9.5 — 19.9)	14.7 (11.1 – 18.2)	1.0 (0.68 — 1.6)	0.567
38	10.6 (7.8 — 14.1)	12.9 (10.0 – 15.9)	1.2 (0.84 — 1.8)	2.255	4435
39	8.7 (6.5 — 13.2)	15.2 (11.3 – 19.1)	1.8 (1.2 — 2.6) *	6.588	1518
40	9.5 (6.7 — 13.2)	17.1 (10.7 – 23.6)	1.8 (1.1 — 3.0) *	7.626	1311
41	11.5 (6.8 — 18.1)	18.2 (7.6 – 28.7)	1.5 (0.7 — 3.2)	6.019	1661

Although we know that infants born to mothers with gestational diabetes are more likely to be macrosomic, to experience shoulder dystocia, and to have short-term metabolic derangements such as hypoglycemia, hyperbilirubinemia, and polycythemia, our analysis does not demonstrate that these morbidities contribute to an excess risk of infant or neonatal mortality. In fact, in this analysis, it appears that these infants overall are at a lower risk of infant death when compared with babies born to women without GDM. An explanation for this finding may be that more women with GDM were delivered by 40 weeks such that there were fewer babies born to mothers with GDM who were born at 41 and 42 weeks, when infant mortality rates are higher. 14, 16 It may also be that because the infants born to mothers with known GDM are at higher risk of the short term morbidities listed above that these babies are more likely to undergo more screening and treatment compared to the general population that may experience unexpected neonatal morbidities. However, this analysis was restricted to mortality comparisons only and thus can only hypothesize about the effects on neonatal morbidity seen in these populations.

We cannot exclude the fact that confounding may play a role in the elevated risk estimates for stillbirth seen in the women with GDM. From our dataset, we are only able to examine maternal age and race, which have been previously demonstrated to be associated with GDM as well as increased stillbirth risk. 3, 14, 17 As expected, women with GDM are more likely to be older and of Latino or Asian descent. Also as expected, the highest rate of stillbirth was seen in the African-American population, which is less likely to have GDM compared with the other ethnic groups. (Daten nicht gezeigt). Due to the limitations of the dataset and the rarity of the outcomes, we are unable to quantify the magnitude of these potential confounders, which should be a focus of future research.

There is substantial controversy in the literature and in clinical practice regarding the optimal time to deliver a woman with GDM to minimize the risks to her fetus. The American Diabetes Association recommends delivery at 38 weeks while the American College of Obstetricians and Gynecologists does not recommend routine delivery before 40 weeks. 3, 18 Multiple observational studies and a single randomized controlled trial did show decreased macrosomia and shoulder dystocia with delivery at 38 weeks, but none of these studies were powered to examine stillbirth or infant death. 19, 20 There has been increasing concern about the excess morbidities seen in neonates delivered electively before 39 weeks, 21, 22 and these results have been extrapolated to include women with GDM. The limitation of the studies that focus on neonatal morbidities by GA at delivery is that they do not take into consideration the risks faced by the fetus while still in utero. However, at least one recent study has suggested that the policy of limiting pre-39 week non-indicated labor induction was associated with an increased rate of stillbirth in the 37 th and 38 th week of gestation. 23 Our methodology, which compares expectant management with planned delivery is useful as it more closely approximates the decision faced by a woman with GDM and her provider, in simultaneously weighing the various risks to the baby whether in utero or after birth. Another strength of our study is the heterogeneous study population in California, which is racially/ethnically and socioeconomically diverse; our study findings can be more validly applied to a broad range of populations.

When we examined the population of women with GDM, the risk of expectant management carried a higher risk of mortality than the risk of delivery at 39 and 40 weeks. The absolute risk between expectant management and delivery is low, however, and based on these figures, the “number needed to deliver” to prevent one excess death at 39 or 40 weeks of gestation is 1500 and 1300, respectively. Although our data do show a potential mortality benefit at 38 weeks, this difference is not statistically significant, and the “number needed to deliver” at this gestational age is much higher, 4435. The widespread current obstetrical practice of inducing labor at 39-40 weeks for women with gestational diabetes is designed to lower the risk of macrosomia and shoulder dystocia along with decreasing stillbirth. Our analysis would suggest that 39 weeks may be the most appropriate GA at which to plan delivery in order to decrease infant mortality.

While the current study is novel in its examination of both stillbirth and infant death risks, it is not without limitations. One of our study limitations is that we do not have access to the medical records of these women and thus cannot comment on the degree to which poor gylcemic control due to late diagnosis or suboptimal treatment contributes to these risk estimates, or the extent to which other comorbidities are present and may play a role. As previous research has demonstrated that perinatal mortality rates decrease with improved glycemic control, perhaps the optimal time for delivery for women with poor glycemic control is actually earlier, while those with excellent control could be managed expectantly beyond 39 weeks of gestation. 24, 25 We also cannot rule out significant selection bias where the women who had more severe GDM were also those most likely to have early iatrogenic deliveries, avoiding stillbirth as an outcome but inflating the infant death rate due to prematurity. This may play a role in the elevated infant death risk seen in the population of infants delivered at 36 weeks who may have had more severe co-morbidities that necessitated a late preterm delivery. We note, however, that the infant death rates at all gestational ages are higher in the non-diabetic group compared with the gestational diabetics and that the stillbirth rate increases with gestational age in both groups. This suggests that early delivery does not account for a substantial decrease in the stillbirth rate and that had these women not been delivered earlier, the difference in mortality at later gestational ages might be even more pronounced.

Another limitation is that our dataset determines gestational age by LMP alone. Studies show that pregnancies that are dated based on LMP alone rather than clinical judgment or ultrasound have less accurate gestational age assignations, and these pregnancies are more likely to be classified as “post-term.” 26-29 Women with gestational diabetes are more likely to be obese and to be of lower socioeconomic status, factors associated with incorrectly recalled LMPs and more specifically, of cycles longer than 28 days. 30 This bias, while more prevalent in the GDM group compared with the non-GDM group, should otherwise be distributed evenly among the stillbirth and infant death populations. This misclassification would bias the result towards the null since many “term” infants (at 37-40 wks) would be classified instead as “postterm” (41 and 42 wks) making the pregnancies at these different gestational ages seem more similar than they actually are. Thus, if such misclassification was occurring, our threshold designation of the gestational age at which the GDM patients were having higher risk of the combined fetal and infant death outcome would only be earlier.

Our study suggests that there exists a mortality benefit in delivering women with gestational diabetes at 39 weeks instead of continuing with expectant management. We are cautious when making clinical recommendations from this type of observational data alone, and we acknowledge the absence of neonatal and maternal morbidity in these calculations. We cannot comment on the impact on short-term neonatal outcomes, cesarean delivery rate, maternal complications, and cost to the health care system that a policy of inducing women with GDM at 39 weeks compared with 40 weeks would incur and further research should explore these potential repercussions. Because the absolute risks of stillbirth and infant death are so low, an increase in short-term neonatal morbidities such as NICU admissions associated with a policy of early delivery may have a public health ramification that overshadows any small mortality benefit. Specifically, randomized clinical trials need to be considered in order to determine the best management of term pregnancy for women with GDM that consider both morbidity and mortality as outcomes. Until prospective studies can be performed, this type of risk assessment demonstrated in our study may prove to be very useful in helping women with GDM and their care providers determine the optimal gestational age for delivery.

Danksagung

Financial Disclosure: Dr. Cheng is supported by the National Institute of Child Health and Human Development, Grant # HD01262, as a Women's Reproductive Health Research Scholar

This research is scheduled to be presented as an oral presentation at the 32 nd Annual Meeting of the Society for Maternal Fetal Medicine, February 11, 2012.

Disclosure: None of the authors have a conflict of interest.

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