Management von Oligohydramnios oder Low Amniotic Flu>

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Fruchtwasser ist das wässrige Kissen, das Ihr Baby in der Schwangerschaft umgibt. Es bietet dem Baby Platz, um in der Gebärmutter zu wachsen, und schützt die Nabelschnur, um zu verhindern, dass sie in der Gebärmutter zusammengedrückt wird. Nach ungefähr der Hälfte der Schwangerschaft stammt das Fruchtwasser aus einer Kombination des Urins des Babys und Sekreten aus der Lunge. Das Baby trinkt auch das Fruchtwasser und uriniert es wieder aus. Nach etwa der 36. Schwangerschaftswoche beginnt das Fruchtwasser bis zur Geburt langsam abzunehmen.

Während Fruchtwasser in der Menge variieren kann, gibt es zwei Extreme von Fruchtwasser, die Probleme verursachen oder ein Anzeichen für Probleme sein können. Das erste ist als Polyhydramnion oder zu viel Flüssigkeit bekannt; Das zweite ist Oligohydramnios oder zu wenig Flüssigkeit.

Manchmal wird vermutet, dass die Fruchtwassermenge durch Abtasten des Abdomens oder Messen der Fundushöhe die eine oder andere Menge ist, beides Routineübungen in der Schwangerschaftsvorsorge. Wenn die Messungen nicht durchgeführt werden, empfiehlt Ihr Arzt oder Ihre Hebamme möglicherweise einen Ultraschall, um den Flüssigkeitsstand in der Gebärmutter zu überprüfen.

Um Ultraschall zur Diagnose von Fruchtwasserarmut zu verwenden, ist es am besten, die Einzelmessung der tiefsten Tasche zu verwenden. Hier sollte die größte und tiefste Flüssigkeitstasche größer als 2 x 1 cm sein, um einen gesunden Fruchtwassergehalt zu gewährleisten. Wenn dies niedriger ist, wird bei der Mutter Oligohydramnion diagnostiziert. Die Verwendung von Ultraschall hat den Vorteil, dass sie relativ einfach und mit geringen Risiken für Mutter, Baby oder Schwangerschaft allgemein verfügbar ist.

Was bewirkt also, dass eine Mutter weniger Fruchtwasser hat? Es gibt ein paar Dinge, die auf der Krankengeschichte der Mutter beruhen:

• Austrocknung
• Plazenta-Insuffizienz
• Membranen gerissen

Es gibt auch Baby-Faktoren, die umfassen können:

• Geburtsfehler, einschließlich eines Problems mit den Nieren des Babys
• Wachstumsbeschränkung (Plazenta-Insuffizienz)
• Nachsemester (vergangene 42 Wochen)
• Einige Medikamente

Im Allgemeinen ist die Produktion von Fruchtwasser umso langsamer, je näher eine Mutter der Spontanarbeit kommt. Dies kann schwierig von anderen Merkmalen zu unterscheiden sein. Eine Induktion von Wehen, einfach weil das Fruchtwasser niedrig ist, ist möglicherweise nicht die sicherste Wahl. Vielleicht möchten Sie sich alle Faktoren ansehen, bevor Sie sich für diesen Weg entscheiden.

Was können Sie gegen Fruchtwasser tun? Wenn die vermutete Ursache Dehydration ist, kann eine Mutter Flüssigkeit trinken und sich ausruhen. Dies kann das Risiko einer Dehydration verringern und zu einer Normalisierung des Flüssigkeitsspiegels führen. Da Dehydration im Sommer ein besonderes Anliegen ist, ist dies eine allgemeine Empfehlung vieler Praktiker, hydratisiert zu bleiben. Andere Faktoren sind möglicherweise nicht so offensichtlich, und die Einleitung von Arbeitskräften ist möglicherweise die beste Vorgehensweise.

Das größte Risiko für die überwiegende Mehrheit der Mütter ist die Induktion, die durch die Diagnose von Oligohydramnion ausgelöst werden kann. Mütter, die eine Geburtseinleitung haben, haben mit größerer Wahrscheinlichkeit bestimmte Eingriffe, einschließlich einer Kaiserschnitt-Geburt aufgrund der Einleitung. Während Forscher über den Cut-off für einen gesunden Flüssigkeitsspiegel streiten, gibt es auch Fälle von Oligohydramnien, die mit anderen Problemen wie bekannten Geburtsfehlern oder einem fehlgeschlagenen Nicht-Stresstest auftreten. Es ist wahrscheinlicher, dass diese Patienten behandelt werden müssen, als eine Mutter, die nur einen einzigen Fall von Fruchtwasserarmut hat.

Zwar ist die Häufigkeit von Wehen oder Kaiserschnitt bei Föten im Allgemeinen höher, doch ist dies in den meisten Fällen eher auf die Ursache des geringen Fruchtwasservolumens als auf das geringe Flüssigkeitsvolumen zurückzuführen.

Häufige Erkrankungen der Amniongrippe>

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Von all den modernen Wundern der Wissenschaft wissen wir immer noch nicht, woher das Fruchtwasser wirklich stammt. Wir wissen, dass die Flüssigkeit nach einem bestimmten Zeitpunkt fötalen Urin enthält, aber wie können wir das erklären, bevor das Baby in der Lage ist, Urin zu produzieren? Weitere erstaunliche Fakten sind, dass sich das Fruchtwasser alle drei Stunden ständig selbst ersetzt. Das heißt, wir haben versucht zu definieren, was normales Fruchtwasser und was anormal ist.

Es gibt vier Kategorien von Fruchtwasser:

1. Oligohydramnios
2. Taschen mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm (normal)
3. Angemessene Flüssigkeit, überall zwischen Fötus und Uteruswand zu sehen (normal)
4. Polyhydramnios

Diese Messung wird üblicherweise mit Ultraschall durchgeführt, um den Fruchtwasserindex (AFI) zu bestimmen. Die jüngsten Studien sagen, dass der AFI kein guter Prädiktor für das Fruchtwasser-Volumen (tatsächliche Flüssigkeitsmenge) ist. Tatsächlich bestätigte eine andere Studie diesen Befund für beide extremen Flüssigkeitsvolumina.

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Oligohydramnios

Wenn eine Frau angeblich zu wenig Fruchtwasser hat, hat sie Oligohydramnios. Dies ist definiert als weniger als 200 ml Fruchtwasser oder ein AFI von weniger als 5 cm. Dies bedeutet, dass während eines Ultraschalls die größte gefundene Flüssigkeitstasche an ihrem größten Durchmesser nicht größer als 1 cm war. Es ist klinisch sehr schwer zu beweisen, bevor sie geliefert werden. Nach der Geburt ist die Untersuchung der Plazenta auf das Vorhandensein von Amnion nodosum auf der Plazenta stark mit Oligohydramnion korreliert.

Abhängig davon, wann bei der Frau Oligohydramnie diagnostiziert wird, gibt es verschiedene Komplikationen, nach denen gesucht werden muss, obwohl die Mehrheit der diagnostizierten Frauen keine Probleme haben wird.

In der Frühschwangerschaft besteht die Gefahr von Fruchtwasseradhäsionen, die zu Deformitäten oder Verengungen der Nabelschnur führen. Es gibt auch Bedenken, dass Druckdeformitäten wie Klumpenfüße nicht genügend freien Raum im Mutterleib haben.

Selbst bei Oligohydramnion ist die Ultraschallauflösung und das Screening auf Anomalien sehr ausreichend. Ultraschall ist also immer noch eine effektive Methode, um nach Deformitäten zu suchen, die sowohl mit den Oligohydramnien assoziiert als auch nicht assoziiert sind.

Später in der Schwangerschaft Oligohydramnios ist eines der Anzeichen für fetale Not. Dieses Auftreten kann zu einer Kompression des Nabels führen, die zu fetaler Hypoxie führen kann, was bedeutet, dass das Baby nicht genug Sauerstoff bekommt.

Induktion ist nicht immer die beste Option, wenn Oligohydramnion vorliegt. Es gibt viele Faktoren, die berücksichtigt werden müssen.

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Mekonium kann, wenn es verabreicht wird, bei echten Oligohydramnien nicht verdünnt werden. Eine Studie ergab jedoch, dass es weniger Mekoniumfärbungen gab, wenn niedrige Fruchtwassermengen gemeldet wurden. Die Zahl der Babys mit fetaler Belastung, die eine Kaiserschnittgeburt erforderlich machte, nahm jedoch zu.

Andere Probleme mit Oligohydramnios:

• Intrauterine Wachstumsverzögerung
• Längerer Bruch von Membranen
• Fetale Missbildungen (Nierengenese, polyzystische Nieren, Harnröhrenobstruktion usw.)
• Postmaturity-Syndrom

Diabetes wird gemeinhin als Grund für Oligohydramnion angesehen, er muss bei richtiger Behandlung kein Problem mit der Schwangerschaft verursachen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für Frauen mit Oligohydramnion?

Ursprünglich hielten wir es für eine großartige Idee, die Flüssigkeit durch Amnioinfusion zu ersetzen. Dies schien jedoch nicht vorteilhaft zu sein. Wir wissen, dass das Eintauchen gut funktioniert, um die Anzeichen von Oligohydramnion umzukehren.

In Abwesenheit von IUGR und fetalen Anomalien können Frauen, bei denen Oligohydramnie diagnostiziert wird, ein Baby mit angemessener Größe ohne Gesundheitsprobleme bekommen.

Polyhydramnios

Polyhydramnios ist das gegenüberliegende Ende der Skala und wird definiert als 2000 ml Flüssigkeit bei Laufzeit oder höher. Dies tritt in weniger als 1% der Schwangerschaften auf.

Während einige glauben, dass Polyhydramnios eine Ursache für vorzeitige Wehen aufgrund von Uterusausdehnung sind, ist Polyhydramnios an und für sich kein Prädiktor für vorzeitige Wehen, sondern die Ursache für die Zunahme der Flüssigkeit sagt voraus, ob die Schwangerschaft zu Ende geht.

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Polyhydramnion tritt häufiger auf, wenn:

• Es gibt mehrere Schwangerschaften.
• Es gibt mütterlichen Diabetes.
• Es liegt eine angeborene Fehlbildung vor.

Es gibt verschiedene Grade von Polyhydramnion. Der Schweregrad von Polyhydramnion hat keinen Einfluss auf das Gewicht Ihres Babys, wie frühere Studien vorausgesagt hatten.

Die Behandlung von Polyhydramnion variiert, einschließlich medikamentöser Behandlungen und selektiver Anwendung der Amniozentese zur Verringerung des Flüssigkeitsvolumens.

Unbehandelt kann es bei der Geburt weitere Risiken geben, die in geringer Zahl auftreten können, die jedoch behoben werden sollten. Dies würde eine größere Inzidenz von Nabelschnurprolaps, fetaler Missbildung, Plazentaabbruch und postpartaler Blutung einschließen.

In Anbetracht der Tatsache, dass die aktuellen Tests nicht für alle Aspekte der Vorhersage von Nutzen sind, müssen wir uns damit befassen, wie wir eine nicht-invasive Methode finden können, um diese Störungen des Fruchtwassers zu behandeln. Die Frage ist also, wie oft wir testen, wen wir testen und was wir mit den Ergebnissen machen. Derzeit sind die Antworten nicht klar und sollten von Fall zu Fall entschieden werden.

Die Mehrheit der Frauen, bei denen eines dieser Probleme diagnostiziert wird, wird kein Baby mit einem Problem zur Welt bringen, aber die Sorge ist da und muss von ihrem Betreuer angemessen angegangen werden.

Fruchtwassergrippe>

Dr. Ghidini ist Professor an der Georgetown University in Washington, DC, und Direktor am Perinatal Diagnostic Center des Inova Alexandria Hospital in Alexandria, Virginia. Dr. Schilirò ist Arzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe an der Universität von Mailand-Bicocca in Monza, Italien. Dr. Locatelli ist außerordentlicher Professor an der Universität von Mailand-Bicocca, Monza, Italien, und Direktor der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie des Carate-Giussano-Krankenhauses, AO Vimercate-Desio, Italien. Keiner der Autoren hat einen Interessenkonflikt bezüglich des Inhalts dieses Artikels zu melden.

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Die Beurteilung des Fruchtwasservolumens (AFV) ist ein wesentlicher Bestandteil der vorgeburtlichen Ultraschalluntersuchung bei Vorsorgeuntersuchungen, gezielten Anatomieuntersuchungen und Tests zur Beurteilung des Wohlbefindens des Fötus. Abnormales AFV wurde mit einem erhöhten Risiko für perinatale Mortalität und verschiedenen unerwünschten perinatalen Folgen in Verbindung gebracht, darunter vorzeitiger Bruch der Membranen (PROM), fetale Anomalien, abnormes Geburtsgewicht und erhöhtes Risiko für geburtshilfliche Eingriffe.1 Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung ergab Zusammenhänge zwischen Oligohydramnien, Geburtsgewicht 90. Perzentil und perinatale Mortalität. Die Prognosefähigkeit von AFV allein war jedoch im Allgemeinen schlecht.2 Wie bewertet man die AFV-Ultraschalluntersuchung (U / S)? Dies ist die einzige praktische Methode zur Beurteilung der AFV. Bei jeder vorgeburtlichen U / S-Untersuchung sollte eine subjektive Beurteilung des AFV vorgenommen werden. Die Übereinstimmung zwischen Beobachtern und Beobachtern beträgt 84% bzw. 96 %.3 Die subjektive Bewertung liefert jedoch keinen numerischen Wert, der zum Vergleichen von Patienten und zum Verfolgen von AFV-Trends im Zeitverlauf verwendet werden kann. Objektive Maßnahmen sollten angewendet werden, wenn die subjektive Einschätzung bei Patienten mit erhöhtem perinatalem Risiko (Tabelle 1) und bei allen Patienten, die im späten dritten Trimester oder nach der Entbindung untersucht wurden, abnormal ist. Fruchtwasserindex (AFI) und Single Deepest Pocket (SDP) sind die am häufigsten verwendeten semi-quantitativen Techniken. Color Doppler U / S verbessert nicht die diagnostische Genauigkeit von U / S-Schätzungen von AFV.4 Es kann jedoch unter Umständen nützlich sein, unter denen die Visualisierung von kabellosen Flüssigkeitstaschen schwierig ist (z. B. Fettleibigkeit). Der AFI wird berechnet, indem die Tiefe in Zentimetern von 4 verschiedenen Flüssigkeitstaschen, die keine Nabelschnur oder fetalen Extremitäten enthalten, in 4 Abdominalquadranten unter Verwendung des Nabels als Bezugspunkt und mit dem Schallkopf senkrecht zum Boden summiert wird. SDP bezieht sich auf die vertikale Abmessung der größten Fruchtwasser-Tasche (mit einem horizontalen Maß von mindestens 1 cm), die keine Nabelschnur oder fetale Extremitäten enthält und im rechten Winkel zur Gebärmutterkontur und senkrecht zum Boden gemessen wird. SDP ist das im biophysikalischen Profil verwendete Kriterium, um die Angemessenheit von AFV zu dokumentieren.5 Die am häufigsten verwendeten U / S-Diagnosekriterien für AFV-Anomalien sind Polyhydramnien: SDP> 8 cm oder AFI> 25 cm und Oligohydramnien: SDP 1500 ml). Die Verwendung von Perzentilen anstelle von festen Grenzwerten verbessert die Genauigkeit der AFI bei> 90-Perzentilen nicht. Bewegungsstörungen (neuromuskuläre Störungen), die das Schlucken von Fruchtwasser beeinflussen; und Mehrlingsschwangerschaften (am häufigsten im Zusammenhang mit dem Twin-Twin-Transfusionssyndrom, das mit Oligohydramnion im Co-Twin assoziiert ist). Bestimmte fetale Anomalien (assoziiert oder nicht mit genetischen Erkrankungen) sind häufiger mit schweren Polyhydramnien assoziiert. Die Kombination von FGR und Polyhydramnion lässt auf eine chromosomale Aneuploidie schließen (dh Trisomie 18 oder 13) .26 Tabelle 6 zeigt die fetalen Anomalien, die im Zusammenhang mit Polyhydramnion beschrieben wurden. Die Visualisierung der fetalen Anatomie kann durch das übermäßige Fruchtwasservolumen beeinträchtigt werden (der Fötus kann weit vom U / S-Schallkopf entfernt sein oder die Bewegungen des Fötus können übermäßig sein). Wenn Sie die Mutter in einen lateralen Dekubitus versetzen oder eine Amnioreduktion durchführen, kann dies die U / S-Visualisierung erleichtern (Tabelle 6). Zu den seltenen Erkrankungen im Zusammenhang mit Polyhydramnion gehören fetale Anämie und / oder Herzinsuffizienz (z. B. Polyhydramnion mit Hydrops), Plazentatumoren (z. B. Chorioangiome) und angeborene Infektionen. Nach der Geburt wird in bis zu 25% der Fälle eine Abnormalität diagnostiziert, die als vorgeburtlich idiopathisch eingestuft wurde.29 Folgen Polyhydramnion ist mit einem erhöhten Risiko für ungünstige Schwangerschaftsergebnisse verbunden (zusätzlich zu den damit verbundenen morphologischen Abnormalitäten): Atemwegsstörungen bei Müttern, Frühgeborene, Frühgeborene Entbindung, Präeklampsie („Spiegelsyndrom“), fetale Malpräsentation, Makrosomie, Nabelschnurprolaps, Abbruch bei Membranruptur, postpartale Uterusatonie. Diese Komplikationen erhöhen das Risiko für Kaiserschnitt und Neugeborenen-Intensivpflege.2 Die perinatale Gesamtmortalität bei isolierten Polyhydramnien ist im Vergleich zu Schwangerschaften mit normalem VHF 2- bis 5-fach erhöht Vorhandensein eines erhöhten (> 8 cm) SDP, aber normalen AFI (

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