Untersuchung des Anstiegs der Zwillingsgeburtsrate

Rick Gershon / Getty Images

Mehr im Alter und in den Stadien

Gibt es mehr Zwillinge auf der Welt? Es wurde allgemein angenommen, dass im Laufe der Jahre eine Zunahme von Zwillingen zu verzeichnen war, die größtenteils auf Fruchtbarkeitsbehandlungen zurückzuführen ist. Die Erhöhung der Mehrlingsgeburtenrate bedeutet jedoch nicht nur mehr Zwillinge, sondern auch Mehrfachgeburten höherer Ordnung, wie beispielsweise Drillinge, Vierfachgeburten und dergleichen. Und da sich die Fruchtbarkeitsbehandlungen verbessert haben, gab es einige Unterschiede bei der Mehrlingsgeburtenrate und einige Abnahmen in den letzten Jahren.

Dennoch scheint es, als gäbe es überall Zwillinge, an denen Sie sich wenden. Vielleicht fällt auf, dass immer mehr Familien mit Kinderwagen im Einkaufszentrum unterwegs sind oder dass in den Medien immer häufiger Bekanntmachungen von prominenten Eltern gemacht werden, die die Geburt von Zwillingen feiern. Fernsehshows wie «Kate Plus Eight» (früher «Jon und Kate Plus Eight») oder «Texas Multi Mamas» rücken Mehrlingsgeburten in den Fokus. Schulen berichten von Rekordregistrierungen von Zwillingen und Vielfachen und Pädagogen ringen mit dem Problem der Unterbringung im Klassenzimmer. Die zunehmende Zahl von Zwillingen hat sogar Gesetze hervorgebracht, die sicherstellen, dass die Rechte von Zwillingen in der Schule geschützt werden.

Die Zunahme der Zwillinge

In einer 2012 durchgeführten Studie wurden die Daten genauer untersucht und einige Trends zum Anstieg der Zwillingsgeburtenrate in den USA zwischen 1980 und 2009 ermittelt. Ein Kurzbericht des Nationalen Zentrums für Gesundheitsstatistik (NCHS) vom Januar 2012 enthält folgende Informationen:

1980 war jedes 53. Baby ein Zwilling.
Im Jahr 2009 war jedes dritte Baby ein Zwilling.

Dies entspricht einem Anstieg der Zwillingsgeburtenrate um 76% in den dreißig Jahren von 1980 bis 2009. Die Studie schätzt, dass in diesen dreißig Jahren weitere 865.000 Zwillinge geboren wurden, als wenn die Zwillingsgeburtenrate in diesen Jahrzehnten nicht angestiegen wäre. Anders ausgedrückt:

1980 lag die Zwillingsgeburtenrate bei 18, 9 / 1.000 .
Im Jahr 2009 lag die Zwillingsgeburtenrate bei 33, 3 / 1.000 .
Im Jahr 2014 lag die Zwillingsgeburtenrate bei 33, 9 / 1.000.

In diesem Sinne ist es offensichtlich, dass die Zwillingsgeburtenrate von weniger als 2 Prozent der 1980 geborenen Babys auf über 3 Prozent der 2009 geborenen Babys angestiegen ist.

Nach 2009 stieg die Steigerungsrate nicht mehr im gleichen Tempo. Es blieb stabil und ging von 2009 bis 2012 sogar leicht auf 33, 1 zurück. Dann, im Jahr 2014, sprang es leicht auf ein neues Hoch von 33, 9. Beachten Sie jedoch, dass diese Zahl auf der Grundlage der Anzahl der Gesamtgeburten (Singleton + Multiple) in einem bestimmten Jahr berechnet wird. Die tatsächliche Anzahl der Zwillinge war nur geringfügig höher, da die Gesamtzahl der Geburten tatsächlich niedriger war.

Hier sind die Zahlen:

Im Jahr 2007 gab es 4.316.233 Lebendgeburten. Von diesen waren 138.961 Zwillinge. Die Zwillingsgeburtenrate betrug 32, 2.
Im Jahr 2014 gab es 3.988.076 Lebendgeburten. Davon waren 135.336 Zwillinge. Die Zwillingsgeburtenrate betrug 33, 9.

Im Jahr 2014 wurden weniger Zwillinge geboren als im Jahr 2007, insgesamt wurden jedoch auch weniger Zwillinge geboren.

Zwillingsgeburtenraten in den Staaten

Alle Gebiete der Vereinigten Staaten verzeichneten einen Anstieg der Zwillingsgeburtenrate, die Raten unterscheiden sich jedoch weiterhin zwischen den Staaten. Diese Grafik zeigt die Zwillingsgeburtenrate in den einzelnen Bundesstaaten der USA, verglichen mit den Raten von 1980 und 2009 und der prozentualen Veränderung über die Jahre. In 43 Bundesstaaten und im District of Columbia stieg die Rate um mindestens 50 Prozent, und in fünf Bundesstaaten (Connecticut, Hawaii, Massachusetts, New Jersey und Rhode Island) stieg die Rate um mehr als 100 Prozent.

Die Staaten mit der höchsten Zwillingsgeburtenrate im Jahr 2014 waren:

New Jersey (44, 3 / 1.000)
Massachusetts (43, 3 / 1.000)
Connecticut (40 / 1.000)
New Hampshire (39, 4 / 1.000)
New York (37, 9 / 1.000)

Die Staaten mit der niedrigsten Zwillingsgeburtenrate im Jahr 2014 waren:

New Mexico (25, 2 / 1.000)
Arizona (27, 7 / 1.000)
Alaska (28, 5 / 1.000)
South Dakota (28, 2 / 1.000)
Vermont (29 / 1.000)

Gründe für die Zunahme der Zwillinge

Was erklärt also die Zunahme der Anzahl der Zwillinge? Viele gehen davon aus, dass es sich lediglich um eine verstärkte Nutzung der Reproduktionstechnologie handelt. Die Studie identifizierte jedoch einen weiteren signifikanten Einfluss. Es wurden mehrere Faktoren identifiziert, die zu einer verstärkten Städtepartnerschaft beitragen.

Eine Studie bezog sich auf eine Zunahme der Adipositas mit einem Anstieg der Partnerschaften, da übergewichtige oder große Frauen mit höherer Wahrscheinlichkeit Zwillinge haben.

Die 2012 durchgeführte Studie zur Geburtenrate bei Zwillingen identifiziert das Alter der Mutter als einen Hauptfaktor für die Zunahme der Zwillinge. Der größte Anstieg der Zwillingsgeburtenraten war bei Frauen über 30 zu verzeichnen. In der Vergangenheit sind die Geburtenraten bei Zwillingen mit zunehmendem Alter gestiegen, erreichten mit 35 bis 39 Jahren ihren Höhepunkt und gingen danach zurück (4). Seit 1997 ist die Quote der Frauen in den Vierzigern jedoch am höchsten. »Die Studie zeigt, wie unterschiedlich die Geburtenraten bei Zwillingen je nach Alter sind. In 2009:

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Frauen ab 40 Jahren: 7 Prozent aller Geburten waren Doppelgeburten
Frauen 35-49: 5 Prozent der Geburten waren Doppelgeburten
Frauen unter 25 Jahren: 2 Prozent der Geburten waren Doppelgeburten.

Dieser Anstieg korreliert mit einer Verschiebung der Altersverteilung von gebärenden Frauen während der dreißig Jahre der Studie. Waren 1980 nur 20 Prozent der gebärenden Frauen älter als 30 Jahre, entfielen auf dieselbe Bevölkerung nach 2000 35 Prozent der Geburten. «Es ist zu erwarten, dass das über Jahrzehnte zunehmende Alter der Mütter die Zwillingsgeburtenrate aufgrund der höheren Spontanität beeinflusst (dh ohne die Verwendung von Fruchtbarkeitstherapien) Partnerschaftsraten von Frauen in ihren 30ern. »

Die Studie schätzt, dass ein Drittel des Anstiegs der Zwillingsgeburtenrate auf eine Erhöhung des Mutterschaftsalters zurückzuführen ist.

Diese Korrelation gilt auch in den letzten Jahren. Im Jahr 2014 wurde die Mehrheit der Mehrfachgeborenen von Müttern über 30 Jahren geboren.

Fruchtbarkeitsbehandlungen und die Zwillingsgeburtenrate

Es wird weitgehend angenommen, dass Fruchtbarkeitsbehandlungen die Ursache für die Zunahme von Zwillingen sind, und diese Studie stützt diese Theorie. In der Studie wird angegeben, dass Unfruchtbarkeitsbehandlungen für etwa zwei Drittel des Anstiegs der Zwillingsgeburtenrate von 1980 bis 2009 verantwortlich sind. Fruchtbarkeitstherapien umfassen die Einnahme fruchtbarkeitsstimulierender Medikamente oder Verfahren zur Empfängnisunterstützung wie In-vitro-Fertilisation. Der Einfluss von Fruchtbarkeitsbehandlungen hängt in gewissem Maße mit dem Problem des fortgeschrittenen Mutterschaftsalters zusammen, da Frauen über 30 nach Ansicht der Studie häufiger Unterstützung bei der Fruchtbarkeit in Anspruch nehmen.

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In den drei Jahrzehnten, in denen Daten zur Zwillingsgeburtenrate untersucht wurden, hat die Medizintechnik Fruchtbarkeitstherapien erfolgreicher und zugänglicher gemacht. In den 1980er und 1990er Jahren wurde vermehrt auf reproduktive Unterstützung zurückgegriffen. In den letzten Jahren wurden die Verfahren jedoch weiterentwickelt, um die Anzahl der Mehrlingsgeburten zu begrenzen, die als Ergebnis einer Fruchtbarkeitstherapie auftreten. Dabei wurde erkannt, dass Mehrlingsgeburten mit erhöhten Gesundheitsrisiken verbunden sind und mit höheren Kosten für die Gesundheitsversorgung einhergehen.

Beeinflusst die Geburtsordnung Zwillinge?

Mehr im Alter und in den Stadien

Eine der ersten Fragen, die Zwillinge häufig stellen, lautet: Wer wurde zuerst geboren? Wenn Sie Zwillinge haben, fragen Sie sich möglicherweise, wie oder ob sich ihre Geburtsreihenfolge auf sie auswirkt.

Geburtsordnung verstehen

Das Interesse an der Erforschung der Geburtsordnung und ihrer Auswirkungen auf die Gesellschaft ist seit jeher groß. Sicher, im Laufe der Geschichte gab es Fälle, in denen die Bestimmung der Familienzugehörigkeit eines Kindes von größter Bedeutung war. Das Erstgeburtsrecht der Erstgeborenen bedeutete die Möglichkeit, Familienvermögen, sogar ganze Königreiche, zu erben und die Verantwortung für die verbleibenden Familienmitglieder zu übernehmen.

Wissenschaftler haben einige interessante Studien durchgeführt, um die Rolle der Geburtsordnung bei der Persönlichkeitsentwicklung zu bewerten. Einige Studien haben theoretisiert, dass erstgeborene Kinder ein höheres Selbstwertgefühl und einen höheren IQ haben, während letztgeborene eher entspannt und verantwortungslos sind. Eine neuere umfassende Studie kam jedoch zu dem Schluss, dass die Geburtsordnung keinen dauerhaften Einfluss auf die Persönlichkeit hat, obwohl sie die Intelligenz zu beeinflussen scheint, und ein anderes Papier beklagt das Fortbestehen der Geburtsordnung als «Zombietheorie».

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Adlerianische Geburtsordnungsmerkmale

Der Psychologe Alfred Adler, ein Zeitgenosse von Sigmund Freud, definierte eine Reihe von Merkmalen, um zu beschreiben, wie sich die Position eines Kindes innerhalb der Familie in seiner Persönlichkeit verwirklichen würde. Die folgende Tabelle enthält eine vereinfachte Version seiner Theorien, die von der Website des Adler-Instituts übernommen wurden:

Position	Familiensituation	Eigenschaften
Älteste	Vom nächsten Kind entthront. Muss lernen zu teilen. Die Erwartungen der Eltern sind normalerweise sehr hoch. Oft gegebene Verantwortung und erwartet, ein Beispiel zu geben.	Kann autoritär oder streng werden. Macht zu spüren ist sein Recht. Kann hilfreich sein, wenn ermutigt.
Zweite	Hat einen Schrittmacher, immer jemanden voraus.	Ist wettbewerbsfähiger, will älteres Kind überholen. Kann ein Rebell werden oder versuchen, alle zu übertreffen. Der Wettbewerb kann zu einer Rivalität werden.
Mitte	Ist «eingeklemmt». Kann sich aus einer Position des Privilegs und der Bedeutung herausgequetscht fühlen.	Ausgeglichene Haltung: Nehmen Sie es oder lassen Sie es. Kann Probleme haben, einen Platz zu finden oder ein Kämpfer der Ungerechtigkeit zu werden.
Jüngste	Hat viele Mütter und Väter bei älteren Kindern. Nie entthront.	Möchte größer sein als die anderen. Kann das «Baby» bleiben. Häufig verwöhnt.

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Geburtsordnung und Zwillinge

Auch die Geburtsordnung für Zwillinge ist nicht unbedingt vorbestimmt. Die Geburtsreihenfolge der Babys wird durch ihre Position im Mutterleib bestimmt, die sich während der Schwangerschaft ändern kann. In einigen Fällen hängt es davon ab, wie die Mutter geboren wird. Die Reihenfolge könnte geändert werden, wenn die Mutter einen Kaiserschnitt anstelle einer vaginalen Entbindung hatte.

Wie erklären Sie also die Manifestation von Geburtsordnungsmerkmalen in den Persönlichkeiten einzelner Multiples? Sicher gibt es viele Beispiele für Zwillingsgruppen, bei denen der erstgeborene Zwilling ein dominierender Anführer und der zweitgeborene ein unterwürfiger Anhänger ist.

Was sagen die Experten?

Leider gibt es zu diesem Thema nicht viele spezifische Forschungsergebnisse. Viele Experten für Geburtsordnungen sind sich jedoch einig, dass sich Zwillinge in der Regel nach ihrem allgemeinen Platz in der Familie organisieren. Wenn sie beispielsweise ein älteres Geschwister haben, weisen beide Merkmale eines Zweitgeborenen auf. Wenn sie die ältesten sind, werden sie einige Merkmale von Erstgeborenen annehmen.

Zwillinge tauschen oft ihr ganzes Leben lang Dominanz aus und können sich in diesem Sinne zwischen den Kategorien der Geburtenreihenfolge abwechseln.

Abgesehen von den inhärenten Persönlichkeitsmerkmalen ist die Auswirkung der Geburtenreihenfolge auf die Wahrnehmung wahrscheinlich häufiger als auf die Realität, insbesondere im Lichte neuerer Studien. Eltern von Multiples sowie die Gesellschaft wenden Verhaltenserwartungen an, die auf den traditionellen Merkmalen der Geburtsordnung beruhen. in reaktion verhalten sich die einzelnen kinder in erfüllung dieser erwartungen.

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Sich selbst erfüllende Prophezeiung

Zum Beispiel könnte eine Mutter argumentieren: „Oh, Twin A wurde zuerst geboren. Sie ist immer die Erste, die alles tut. Sie hat als erste gekrochen und wird auch als erste gehen! »Sie erwartet, dass ihre erstgeborene Zwillingstochter vor ihrer Schwester geht, und verbringt mehr Zeit damit, diese Tochter in dieser Fähigkeit zu coachen und zu ermutigen. Als Reaktion auf ihre sich selbst erfüllende Prophezeiung geht Twin A natürlich zuerst. Wenn die Zwillinge erwachsen sind, erwarten ihre Eltern, dass ihr «Erstgeborener» auf ihre «jüngere» Schwester aufpasst, wodurch Twin A die dominierende Rolle in der Beziehung einnimmt und ihre Persönlichkeitsmerkmale in der Form eines älteren Kindes auffrischt.

Hinweise für Eltern von Multiples

Eltern von Multiples haben eine wichtige Verantwortung, die individuelle Persönlichkeit ihrer Kinder außerhalb des Bereichs der Geburtsordnung zu fördern. Um dies zu erreichen, können sie Folgendes tun:

Dramatischer Anstieg der US-Geburtenraten: Studie

Eines von 30 in den USA im Jahr 2009 geborenen Babys war ein Zwilling, ein dramatischer Anstieg gegenüber dem eines von 53 im Jahr 1980 geborenen Zwillingsbabys, wie eine neue Studie feststellt.

Die Forscher führen den Anstieg der Geburtenraten bei Zwillingen teilweise auf die wachsende Zahl von Frauen mit Kindern im höheren Alter und die zunehmende Verfügbarkeit von Fruchtbarkeitsbehandlungen zurück.

«Vor 1980 war die Inzidenz von Doppelgeburten in den USA bei etwa 2 Prozent aller Geburten stabil, ist aber in den letzten drei Jahrzehnten dramatisch gestiegen», sagte Barbara Luke, eine Forscherin am Institut für Geburtshilfe des College of Human Medicine der Michigan State University, Gynäkologie und Reproduktionsbiologie.

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Während der Anstieg der Zwillingsgeburtenraten für Mütter jeden Alters zutraf, war der größte Anstieg bei Frauen ab 30 Jahren zu verzeichnen.

«Das Alter älterer Mütter macht etwa ein Drittel des Anstiegs aus, und zwei Drittel sind auf den vermehrten Einsatz von Fruchtbarkeitsbehandlungen zurückzuführen», die sowohl assistierte Fortpflanzungstechnologien als auch Medikamente zur Stimulierung des Eisprungs umfassen.

Ungefähr 12 Prozent der US-amerikanischen Frauen haben sich Fruchtbarkeitstherapien unterzogen.

"Bei Mehrlingsgeburten sind die Gesundheitsrisiken höher", warnte Luke und stellte fest, dass die Geburten für Drillinge und höhere Zahlen von einem von 2.702 Babys im Jahr 1980 auf eins von 651 Babys im Jahr 2009 anstiegen.

Luke präsentierte die Ergebnisse diese Woche auf dem 14. Kongress der Internationalen Gesellschaft für Zwillingsstudien in Italien, einer Konferenz, an der Experten aus der ganzen Welt teilnehmen, um Mehrlingsschwangerschaften zu untersuchen und die gesundheitlichen Auswirkungen besser zu verstehen.

In einer anderen Studie, die auf der Konferenz vorgestellt wurde, berichtete Luke, dass der frühe Embryonenverlust mit einer signifikant erhöhten Wahrscheinlichkeit eines verringerten Geburtsgewichts für die überlebenden Feten verbunden ist.

Frühere Erkenntnisse haben gezeigt, dass Mütter, die Fruchtbarkeitstherapien anwenden, häufigere gesundheitliche Probleme haben als Schwangerschaften mit spontaner Empfängnis. Luke und Kollegen stellten die Hypothese auf, dass die verbleibenden Auswirkungen des fetalen Verlusts das spätere Wachstum und Geburtsgewicht der überlebenden Feten beeinflussen könnten.

Der Einfluss der zunehmenden Zahl von Mehrlingsgeburten auf die Frühgeburtenrate und das niedrige Geburtsgewicht: Eine internationale Studie

Béatrice Blondel

Béatrice Blonde ist Mitarbeiterin der epidemiologischen Forschungseinheit für Perinatale Gesundheit und Frauengesundheit am Nationalen Institut für Gesundheit und medizinische Forschung in Villejuif, Frankreich. Michael D. Kogan ist Mitarbeiter des Büros für Gesundheit von Müttern und Kindern, Verwaltung für Gesundheitsressourcen und -dienste, Rockville, Md. Greg R. Alexander ist Mitarbeiter der Abteilung für Gesundheit von Müttern und Kindern der Universität von Alabama in Birmingham. Nirupa Dattani ist beim Amt für nationale Statistik in London, England. Michael S. Kramer ist Mitarbeiter der Abteilung für Pädiatrie und der Abteilung für Epidemiologie und Biostatistik an der McGill University in Montreal, Quebec. Alison Macfarlane ist bei der National Perinatal Epidemiology Unit in Oxford, England. Shi Wu Wen ist Mitarbeiter des Büros für reproduktive Gesundheit und Kindergesundheit des Zentrums für gesunde menschliche Entwicklung. Greg R. Alexander ist Mitarbeiter der Abteilung für Gesundheit von Mutter und Kind der Universität von Alabama in Birmingham. Nirupa Dattani ist beim Amt für nationale Statistik in London, England. Michael S. Kramer ist Mitarbeiter der Abteilung für Pädiatrie und der Abteilung für Epidemiologie und Biostatistik an der McGill University in Montreal, Quebec. Alison Macfarlane ist bei der National Perinatal Epidemiology Unit in Oxford, England. Shi Wu Wen ist beim Büro für reproduktive Gesundheit und Kindergesundheit, Zentrum für gesunde menschliche Entwicklung, Ottawa, Ontario.

Michael D. Kogan

Greg R. Alexander

Nirupa Dattani

Michael S. Kramer

Alison Macfarlane

Shi Wu Wen

Ziele . Wir haben die Auswirkungen von Zwillingen und Drillingen auf perinatale Gesundheitsindikatoren in der Gesamtbevölkerung in den 1980er und 1990er Jahren in Kanada, England und Wales, Frankreich und den Vereinigten Staaten untersucht.

Methoden . Die Daten stammen hauptsächlich aus der Registrierung von Lebendgeburten. Für Zwillinge und Drillinge haben wir Raten, relative Risiken und bevölkerungsbezogene Risiken separat verwendet.

Ergebnisse . In jedem Land trugen die Zunahme der Mehrlingsgeburten und die Zunahme der Frühgeburten bei Mehrlingsgeburten fast gleichermaßen zur Zunahme oder Stabilisierung der Gesamtfrühgeburtenrate bei. Zwillinge trugen wesentlich mehr zu Frühgeburten und Neugeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht bei als Drillinge.

Schlussfolgerungen . Zwillinge haben einen großen bevölkerungsbezogenen Einfluss auf die Trends der perinatalen Gesundheitsindikatoren. (Am J Public Health. 2002; 92: 1323–1330)

Trotz Programmen und Maßnahmen in einer Reihe von Ländern zur Senkung der Frühgeburtenrate (2 Tests).

Relative Risiken und bevölkerungsbezogene Risiken für Früh- und Frühgeburten sowie für niedriges und sehr niedriges Geburtsgewicht wurden zusammen mit ihren Konfidenzintervallen 23 für Zwillinge und Drillinge mit Singletons als Referenzgruppe unter Verwendung der relativen Risiken und der Anteile von Zwillingen berechnet und Drillinge im jeweiligen Land.

Abschließend haben wir die jeweilige Rolle der Trends in Bezug auf die Anzahl der Mehrlingsgeburten und die Trends bei den Schwangerschaftsergebnissen bei diesen Geburten anhand der allgemeinen Frühgeburten- und Niedriggeburtenrate bewertet. Zunächst verglichen wir die gegenwärtigen Frühgeburtenraten und das niedrige Geburtsgewicht mit den Raten, die zu erwarten gewesen wären, wenn die Mehrlingsgeburtenraten auf dem Niveau von 1982 geblieben wären. Zweitens verglichen wir die gegenwärtigen Raten mit den Raten, die zu erwarten gewesen wären, wenn die Raten für Frühgeburten und niedriges Geburtsgewicht bei Zwillingen und Drillingen auf ihrem Niveau von 1981–1983 geblieben wären.

Von 1981 bis 1997 stieg die Zwillingsrate in jedem Land um 28% bis 45% (Tabelle 1 ▶ und Abbildung 1 ▶). Noch dramatischer war der Anstieg der Triplett-Rate: 358% in den USA, 273% in England und Wales, 197% in Kanada und 111% in Frankreich. In Kanada gab es in den neunziger Jahren jährliche Schwankungen der Triplettraten; Die Rate für die Jahre 1995 bis 1997 zusammen war um 106% höher als die für 1981.

—Trends bei Geburten mit Zwillingen, Drillingen oder höherer Ordnung (Rate pro 1000 Lebendgeburten).

- Mehrfachgeburten: Rate und Zeittrends zwischen 1981 und 1997

Schwangerschaftsalter (Wochen), %				Geburtsgewicht (g), %
Jahre	Nein.	ein
Singletons	1983	615 710	…	…	…	…	0, 2	0, 5	5.1	5.8
1995–1997	1 881 643	…	…	…	…	0, 4	0, 5	5.1	6.0
Zwillinge	1983	12 282	…	…	…	…	2.4	5.3	42.7	50.4
1995–1997	51 519	…	…	…	…	3.2	5.9	43.8	52.9
Drillinge oder mehr	1983	277	…	…	…	…	6.9	20.9	66.4	94, 2
1995–1997	2539	…	…	…	…	11.9	23.2	60, 8	95, 9
Alles	1983	628 269	…	…	…	…	0, 3	0, 5	5.9	6.7
1995–1997	1 935 701	…	…	…	…	0, 5	0, 7	6.1	7.3
Frankreich b
Singletons	1981	5025	… C	0, 6	4.5	5.1 *	… C	0, 2	3.7	3.9 ***
1995–1998	25 853	0, 1	0, 6	3.9	4.6	0, 1	0, 4	4.3	4.8
Zwillinge	1981	108	… C	… C	… C	34, 3 *	… C	… C	… C	47, 9 *
1995–1998	769	2.6	5.5	35.6	43.7	2.7	4.7	45.3	52.7
Drillinge oder mehr c	…	…	…	…	…	…	…	…	…	…
Alles	1981	5134	… C	0, 7	5.0	5, 7 *	… C	0, 3	4.6	4, 9 **
1995–1998	26 643	0, 2	0, 8	4.8	5.8	0, 2	0, 5	5.5	6.2
Vereinigte Staaten von Amerika
Singletons	1981–1983	10 165 548	0, 6	1.5	6.8	8.9	0, 6	0, 5	4.9	6.0
1995–1997	11 227 102	0, 6	1.5	7.7	9.8	0, 7	0, 5	5.0	6.2
Zwillinge	1981–1983	202 782	4.5	9.2	27.4	41.1	5.3	5.4	40, 2	50.9
1995–1997	298 094	4.5	10.2	39, 0	53, 7	5.1	5.4	43.1	53, 6
Drillinge oder mehr	1981–1983	4088	12.3	27.2	38.7	78, 2	18.0	19, 0	52.3	89, 3
1995–1997	17 339	12.5	34.9	45, 5	92, 9	15.7	21.8	55.7	93, 2
Alles	1981–1983	10 372 418	0, 7	1.6	7.3	9.6	0, 7	0, 6	5.6	6.9
1995–1997	11 542 535	0, 7	1.8	8.6	11.1	0, 8	0, 7	6.0	7.5

a Keine Daten zum Gestationsalter; Daten nur für 1983.

b Daten aus nationalen repräsentativen Stichproben von Geburten: 1 im Jahr 1981 und 2 im Jahr 1995 und 1998.

c Zu wenige Fälle in den Proben.

* P ≤ 0, 05; ** P ▶). Die entsprechenden bevölkerungsbezogenen Risiken lagen bei Lieferungen vor 37 Wochen zwischen 10, 3% und 18, 7% und bei Lieferungen vor 33 Wochen zwischen 13, 7% und 21, 3%. Während die relativen Risiken für Drillinge viel höher waren als für Zwillinge, waren die Risiken, die auf Drillinge zurückzuführen waren, viel geringer: etwa 1% für Lieferungen vor 37 Wochen und knapp 4% für Lieferungen vor 33 Wochen. Zwischen 1981 und 1983 und 1995 und 1997 war in jedem Land ein Anstieg des relativen Risikos für Frühgeburten bei Zwillingen und Drillingen im Vergleich zu Singletons zu beobachten, mit Ausnahme von Drillingen, die vor 33 Wochen in Kanada geboren wurden. Das bevölkerungsbedingte Risiko für Früh- und Frühgeburten stieg sowohl für Zwillinge als auch für Drillinge. Bei Zwillingen betrug der Anstieg des bevölkerungsbedingten Risikos für Lieferungen vor 33 Wochen in den USA 41% und in Kanada 45%.

- Relatives Risiko (RR) und bevölkerungsabhängiges Risiko (PAR) für die Frühgeburt von Zwillingen und Drillingen im Vergleich zu Singletons

Hinweis. CI = Konfidenzintervall.

a Daten aus nationalen repräsentativen Stichproben von Geburten: je 1 im Jahr 1981 und 1995 und 1998.

b Zu wenige Fälle in der Probe.

Die Veränderungen des relativen Risikos für Geburtsgewichte unter 2500 g waren in den untersuchten Ländern gering und widersprüchlich (Tabelle 4 ▶). In jedem Land wurde jedoch ein Anstieg der bevölkerungsbedingten Risiken sowohl für Zwillinge als auch für Drillinge beobachtet, mit Ausnahme von Zwillingen in Frankreich.

- Relatives Risiko (RR) und bevölkerungsbezogenes Risiko (PAR) für niedriges Geburtsgewicht bei Zwillingen und Drillingen im Vergleich zu Singletons

Hinweis. CI = Konfidenzintervall.

a Daten aus nationalen repräsentativen Stichproben von Geburten: je 1 im Jahr 1981 und 1995 und 1998.

b Zu wenige Fälle in der Probe.

Tabelle 5 ▶ zeigt, dass bei einer ähnlichen Rate von Zwillingen und Drillingen in den Jahren 1995 bis 1997 wie 1982 die Gesamtrate der Frühgeburten in allen Ländern niedriger gewesen wäre. Wenn die Frühgeburtsraten für Zwillinge und Drillinge in den Jahren 1995 bis 1997 dieselben gewesen wären wie in den Jahren 1981 bis 1983, wären auch die Gesamtraten niedriger gewesen. Die Unterschiede zwischen den tatsächlichen und den erwarteten Geburtenraten zeigen, dass die Zunahme von Zwillingen und Drillingen in jedem Land ähnlich war wie die Zunahme der Frühgeburtenraten bei Mehrlingsgeburten. Tabelle 5 ▶ zeigt, dass im Gegensatz zu den Ergebnissen für Frühgeburten bei niedrigem Geburtsgewicht nur die Zunahme der Mehrlingsgeburtenraten - und nicht die Veränderung der niedrigen Geburtenrate bei Mehrlingsgeburten - zu einer Zunahme der insgesamt niedrigen Geburtenrate beitrug.

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- Tatsächliche und erwartete Frühgeburtsraten und niedriges Geburtsgewicht in den Jahren 1995 bis 1997

Aktuelle Preise

Erwartete Preise	Unterschiede
EIN	B a	C b	A - B c	A - C d
Schwangerschaftsalter eine Hypothese: Die Mehrlingsgeburtenrate liegt auf dem Niveau von 1982.

b Hypothese: Frühgeburtenrate und niedriges Geburtsgewicht bei Mehrlingsgeburten liegen auf dem Niveau von 1981–1983.

c Drückt den Effekt der Zunahme von Mehrlingsgeburten aus.

d drückt den Effekt der Erhöhung der Frühgeburtenrate und des geringen Geburtsgewichts bei Mehrlingsgeburten aus.

DISKUSSION

Sowohl in Nordamerika als auch in Europa hat das Auftreten von Mehrlingsgeburten erheblich zugenommen. Darüber hinaus ist bei Mehrlingsgeburten auch das Risiko für Frühgeburten gestiegen. Diese beiden Trends trugen fast gleichermaßen zum Anstieg oder zur Stabilisierung der Gesamtfristen bei. Mehrlingsgeburten wirkten sich auch auf die Tendenzen bei niedrigem Geburtsgewicht aus, hauptsächlich aufgrund steigender Zahlen. Von 1995 bis 1997 hatten Zwillinge einen beträchtlichen Anteil an Frühgeborenen und Neugeborenen mit niedrigem Geburtsgewicht, während Drillinge nur einen sehr geringen Anteil an solchen Neugeborenen hatten.

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Die Trends bei den perinatalen Gesundheitsindikatoren wurden ab 1981 untersucht, da in diesem Jahr in jedem Land Daten zu diesen Indikatoren verfügbar wurden. Die Auswahl dieses Zeitraums führt zu einer Unterschätzung der Gesamtauswirkungen von Mehrlingsgeburten, da die Mehrlingsgeburtenraten in den meisten Ländern ab Mitte der 1970er Jahre zu steigen begannen.3, 24–26 Aufgrund der Zunahme von Mehrlingsgeburten war anfangs langsam, diese unterschätzung sollte unsere ergebnisse nicht stark beeinflussen.

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Die Mehrlingsgeburtenraten in den untersuchten Ländern waren im Vergleich zu anderen Ländern nicht außergewöhnlich hoch.10 Im flämischen Teil Belgiens gab es beispielsweise 18 Zwillingspaare pro 1000 Mutterschaften (Schwangerschaften, die zu einer Lebend- oder Totgeburt führten) 199627 und 1995, 28 15, 9 Zwillingspaare pro 1000 Mutterschaften in den Niederlanden, verglichen mit 13, 2 pro 1000 in Frankreich24 und 13, 6 pro 1000 in England und Wales im Jahr 1995.3 Wenn die Quoten in den untersuchten Ländern weiterhin auf das Niveau in Flandern und Wales ansteigen In den Niederlanden ist in naher Zukunft mit einem weiteren Anstieg der bevölkerungsbedingten Risiken für Zwillinge und Drillinge zu rechnen.

Wir haben in allen Studienländern trotz unterschiedlicher Gesundheitssysteme und Indikatoren für das Schwangerschaftsergebnis ziemlich ähnliche Trends bei den Mehrgeburtenraten und den Auswirkungen dieser Geburten auf die Frühgeburt und das niedrige Geburtsgewicht beobachtet. Dies legt nahe, dass die Länder ähnliche Veränderungen in der klinischen Praxis und in den sozialen Faktoren erlebten, die zu Mehrlingsgeburten beitrugen, und dass sie ähnliche Bedenken hinsichtlich der öffentlichen Gesundheit haben.

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Die Ratenerhöhungen bei Zwillingen und Drillingen in den einzelnen Ländern spiegeln in gewissem Maße das in den meisten Industrieländern festgestellte steigende Alter der Mütter bei der Geburt wider 1, 29, da die Mehrlingsgeburtenraten bei älteren Frauen höher sind.10 Schätzungen zufolge dass zwischen einem Viertel und einem Drittel der Zunahme der Zwillings- und Drillingsgeburten auf die Zunahme des Mutterschaftsalters zurückzuführen ist, auch ohne die Auswirkungen von Behandlungen zur Behandlung der Unfruchtbarkeit, die bei älteren Frauen häufiger auftreten.24, 30–32 Die Auswirkungen von Ovarien Stimulation und assistierte Reproduktionstechnologien (ART) bei Mehrlingsgeburten waren sogar noch größer als der Effekt eines höheren Mutterschaftsalters. Schätzungen, die sich ganz oder teilweise auf Daten aus Erhebungen oder Registern stützen, ergaben, dass in den späten 1980er und in den 1990er Jahren zwischen 20% und 40% der Drillingslieferungen ART folgten und insgesamt etwa drei Viertel der Drillingslieferungen nach dem Verfahren von erfolgten Subfertilität.24, 30, 33, 34 Der Beitrag dieser Verfahren zu Zwillingslieferungen ist weniger gut belegt, scheint jedoch viel geringer zu sein. Von 1990 bis 1991 hatte ART einen Anteil von 2% an den Zwillingsmutterschaften in den Vereinigten Staaten.30 Von 1993 bis 1995 waren es etwa 10% in Frankreich.24 und 13% in Schweden.32 In Ostflandern machten Subfertilitätsverfahren mehr als 30% der Zwillingsmutterschaften aus Geburten zu Beginn der neunziger Jahre.10 Statistiken der französischen Subfertilitätskliniken35 deuten darauf hin, dass ein Rückgang der Triplettraten zu Beginn der neunziger Jahre teilweise darauf zurückzuführen ist, dass der Anteil der Transfers, an denen drei oder mehr Embryonen beteiligt waren, zeitgleich mit der Einführung einer selektiven Reduktion zu einem bestimmten Zeitpunkt abnahm Zu dieser Zeit war die Zunahme der Gesamtzahl der behandelten Frauen relativ gering.

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Während Drillinge in den untersuchten Ländern ein sehr hohes relatives Risiko für Frühgeburten und ein geringes Geburtsgewicht aufwiesen, lagen die entsprechenden bevölkerungsbedingten Risiken sehr häufig unter 2%. Dies spiegelt die sehr geringe Anzahl von Drillingsgeburten in jedem Land wider. Ein relativ höherer Anteil an Früh- und Niedriggeborenen entfiel hingegen auf Zwillinge. In 1995 to 1997, the population attributable risks for preterm delivery of twins ranged from 10.3% to 18.7%, and those for low-weight births ranged from 16.6% to 21.4%. Differences between countries were due mainly to varying rates of preterm delivery and low birthweight among singletons.

The risks of very preterm delivery and very low birthweight attributable to twins were higher than the risks of overall preterm delivery or low birthweight. In 1995 to 1997, population attributable risks were about 20% in Canada and in England and Wales. They were even higher in France, but the confidence intervals were wide. Newborns under 33 weeks or 1500 g need intensive care in neonatal units, and they have high risks of neonatal morbidity and developmental problems. Therefore, the rising number of twins will increase the burden on neonatal services and health services in general, 36 as well as resulting in higher numbers of children surviving with impairment higher numbers of children surviving with impairment.37

In Canada, France, and the United States, the impact of multiple births on preterm delivery resulted as much from the rise in the occurrence of twins as from the rise in preterm delivery among twins. This trend in preterm delivery among twins was observed mainly between 33 and 36 weeks. It may be explained by a more aggressive management of twin pregnancies; for example, by an increase in inductions of labor and cesarean deliveries before 37 weeks, as has been suggested by previous analyses of American data.38 The increasing proportion of nonspontaneously conceived twins might also have affected the preterm delivery rates. However, a large population-based study found in 1999 that twins conceived by ART had gestational ages similar to those of spontaneously conceived twins.39

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Many interventions for reducing the rates of preterm delivery in twin pregnancies have been proposed. The effectiveness of some, such as those attempting to decrease workload and fatigue, implementing intensive surveillance, or stopping threatened preterm labor, 40 has not been clearly established. Others, such as policies of hospitalization for bed rest41 and home uterine activity monitoring, 42 have been shown to be ineffective. In addition, the high rate of preterm delivery among twins is partially due to medical interventions to end pregnancy, or decisions not to prevent preterm delivery, where this is thought to benefit the newborns. This practice is influenced by the belief that multiple births have advanced maturity compared with singletons.40 Population-based data show that among twins, the minimum rates of infant death or cerebral palsy occur at earlier gestational ages than among singletons. This finding of lower risks applies only after 36 weeks of gestation, 37, 43 suggesting that the optimum gestational age for twins is not before term. More evidence is therefore needed about the benefits of multiple births before term.

Another approach for lowering the impact of multiple births on overall pregnancy outcome might be through changes in the management of subfertility. It has been taken for granted that multiple births are the price that must be paid for improving fertility rates among all women treated. As experience with subfertility treatment is increasing, more clinicians are becoming aware of the risks of twin births and are advocating better controls of the ART process to decrease the twinning rate.44, 45 For example, in selected groups of women, transferring only 1 embryo results in a satisfactory pregnancy rate.46 Despite this, it is unlikely that a substantial decrease in the twin rate after subfertility treatment will be observed in the near future. First, knowledge about potential ways of reducing the numbers of twin pregnancies is still limited in ART and in ovarian stimulation. Second, the improvements used to prevent twin births with subfertility treatment may be offset by the larger increases in the numbers of treated couples, as has been observed in ART for triplets. Thus, in France and in England and Wales, the proportion of transfers with 3 or more embryos decreased during the 1990s, 35, 47 but this improvement did not lead to a decrease in triplet rates in the overall population.

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We based our study on gestational age and birthweight, because these data are monitored in most countries. Other adverse outcomes are also more common among multiple births either because of the high rates of preterm birth and low birthweight or because of the greater complications associated with multiple births. These include fetal and infant mortality, 12 mortality in childhood, 48 congenital anomalies, 49 and cerebral palsy.37 These indicators should be analyzed along with preterm delivery and low birthweight for singletons and triplets separately when health care services are assessed, either internationally or over time.

SCHLUSSFOLGERUNGEN

For many reasons, it seems unlikely that the contribution of twin births to preterm delivery and low birthweight will decrease substantially and fall to the level observed in the early 1980s. Research is needed in 2 areas: the reduction of twin rates through fertility treatments on the one hand, and the benefits of delivering twin births before term for specific indications on the other hand. When monitoring health indicators for the overall population, it is important to compile data for singletons, twins, and triplets separately, to take into account the effects of the increase in multiple-birth rates and the variations of these rates between countries.

Danksagung

We thank Gérard Bréart, KS Joseph, and Monique Kaminski for their comments and Mary Worrell for her helpful research assistance.

Human Participant Protection
No protocol approval was needed for this study.

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B. Blondel, MD Kogan, and GR Alexander designed the study. B. Blondel, N. Dattani, MD Kogan, and SW Wen provided the data from their respective countries. B. Blondel and MD Kogan analyzed the data and interpreted the results. B. Blondel and MD Kogan wrote the article. MS Kramer and A. Macfarlane contributed to the design of the study and the writing of the article.