Plazenta Accreta in der Schwangerschaft diagnostizieren

Mehr in Komplikationen und Bedenken

Placenta accreta ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die sich in der Schwangerschaft entwickelt, wenn die Plazenta zu tief in die Gebärmutterwand hineinwächst und sich nicht leicht ablösen kann. Normalerweise haftet die Plazenta so an der Gebärmutter, dass sich die Gebärmutter nach der Geburt zusammenzieht und die Plazenta freigesetzt wird - normalerweise innerhalb einer halben Stunde nach der Geburt des Kindes.

Dies ist bei einer Plazenta accreta nicht der Fall, die zu übermäßigen Blutungen, Blutungen, Verlust der Gebärmutter und sogar zum Tod der Mutter führen kann. Wenn die Plazenta wächst, um die Muskeln der Gebärmutter einzubeziehen, spricht man von einer Plazenta increta. Wenn die Plazenta durch die Uteruswand wächst, spricht man von einer Plazenta percreta.

Risikofaktoren

Wenn Sie zuvor einen Kaiserschnitt bekommen haben und die Plazenta über Ihrer Narbe implantiert wurde, besteht für Sie das größte Risiko, eine Plazenta accreta zu bekommen. Ein regelmäßiger Ultraschall kann ein sehr gutes Instrument sein, um festzustellen, ob Sie Anomalien mit Ihrer Plazenta haben. Wenn Sie also schon einmal einen Kaiserschnitt hatten, sollten Sie Ihren Arzt bitten, den Ultraschall zu untersuchen, um nachzuweisen, dass Ihre Plazenta normalerweise anhaftet.

Die Rate der Plazenta accreta ist gestiegen, was auch mit dem Anstieg der Kaiserschnittraten einhergeht. In den 1970er-Jahren ergab die Forschung, dass 1 von 4.027 Schwangerschaften eine Akkretion aufwies, die 1982 auf etwa 1 von 2.510 Schwangerschaften anstieg. Betrachtet man jedoch die Daten für 1982-2002, so betrug die Akkretionsrate 1 von 533 Schwangerschaften.

Wenn Sie eine Placenta previa haben, bei der die Plazenta in der Nähe des unteren Teils der Gebärmutter implantiert ist und den gesamten oder einen Teil des Gebärmutterhalses bedeckt, steigt das Risiko einer Placenta accreta mit jeder früheren Kaiserschnitt-Entbindung. Die Forscher fanden heraus, dass das Risiko einer Placenta accreta bei einer Placenta previa und einem früheren Kaiserschnitt drei Prozent beträgt.

Mit der Anzahl der Kaiserschnitte steigt auch das Risiko für eine Plazenta accreta. Nach fünf oder mehr Kaiserschnittgeburten - wenn Sie eine Plazenta previa haben - haben Sie eine 67-prozentige Chance, auch eine Akreta zu bekommen. Um dies in die richtige Perspektive zu rücken: Wenn Sie eine Plazenta-Prävalenz ohne vorherige Gebärmutteroperation hätten, hätten Sie ein Risiko von ein bis fünf Prozent für eine Akreta.

Es gibt andere Risikofaktoren, die das Risiko einer Plazenta accreta erhöhen können, obwohl der vorherige Kaiserschnitt der größte ist. Diese schließen ein:

Fortgeschrittenes Alter der Mutter
Mehr als ein Kind haben
Vorherige Myomektomie
Thermische Ablation
Embolisation der Uterusarterie
Asherman-Syndrom

Lieferung mit Placenta Accreta

Wenn Sie einen bekannten Fall von Plazenta accreta haben, wird Ihnen eine geplante Kaiserschnitt-Entbindung empfohlen. Während das gewählte Datum die Gesundheit Ihres Babys mit Ihrer Gesundheit in Einklang bringt, kann dies bereits eine Schwangerschaft von 34 Wochen sein. Dies bedeutet oft, dass eine Behandlung mit Steroiden empfohlen wird, um die Lunge Ihres Babys zu verbessern. Und selbst bei einer geplanten Entbindung sollten Sie sich fragen, was zu tun ist, wenn Sie der Meinung sind, dass Sie früh in die Wehen gegangen sind und auf welche anderen Symptome Sie achten müssen.

Ihr Arzt wird ein Team zusammenstellen, das Sie während Ihrer Operation unterstützt. Dies kann auch bedeuten, dass Sie in ein Krankenhaus umziehen müssen, das für diese Art der chirurgischen Geburt ausgerüstet ist. Die größeren, besser ausgestatteten Krankenhäuser bieten Ihnen die beste Chance für das gesündeste Ergebnis. Da rund 90 Prozent der Mütter mit Plazenta accreta eine Bluttransfusion benötigen, sind eine vorausschauende Planung und Abstimmung mit dem Krankenhauspersonal und der Blutbank wichtige Schritte. Wenn Sie Bedenken haben, können Sie Ihren Arzt gelegentlich fragen, inwieweit Blut speziell für Ihre Anwendung eingesetzt wird.

Ihr Arzt sollte Sie auch darüber informieren, dass Sie dabei möglicherweise die Gebärmutter verlieren. Einige Studien zeigen, dass die besten Ergebnisse darin bestehen, eine Kaiserschnitt-Hysterektomie im Voraus zu planen. Dies bedeutet, dass nach der Geburt des Babys über einen Kaiserschnitt die Gebärmutter entfernt wird, anstatt zu riskieren, die Plazenta aus der Gebärmutter zu entfernen, und dass ein noch höheres Risiko für Blutungen und Schäden besteht. Dies ist ein sehr schwerwiegender Zustand. Tatsächlich liegt das mit diesem Verfahren verbundene Müttersterblichkeitsrisiko bei bis zu sieben Prozent.

Die gute Nachricht ist, dass wir die Technologie haben, um zu bestimmen, ob Sie eine Plazenta accreta haben, lange bevor sie geliefert werden. Wir verfügen auch über die Technologie und den chirurgischen Fortschritt, um Sie bei der Geburt zu unterstützen. Wenn bei Ihnen eine Plazenta accreta diagnostiziert wurde, können Sie Ihren Arzt bitten, Sie mit anderen in Verbindung zu bringen, die ähnliche Erfahrungen gemacht haben. Darüber zu sprechen kann sehr hilfreich sein und Sie beruhigen sich über den Prozess.

Schwangerschaftskomplikationen: Plazenta Accreta

Während der Schwangerschaft haftet die Plazenta einer Frau an der Gebärmutterwand und löst sich nach der Geburt ab. Placenta accreta ist eine schwerwiegende Schwangerschaftskomplikation, die auftreten kann, wenn sich die Plazenta zu tief in der Uteruswand festsetzt.

Dies führt dazu, dass ein Teil oder die gesamte Plazenta während der Geburt fest mit der Gebärmutter verbunden bleibt. Placenta accreta kann nach der Entbindung zu starken Blutungen führen.

Laut dem amerikanischen Kongress für Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) erlebt 1 von 533 amerikanischen Frauen jedes Jahr eine Plazenta accreta. In einigen Fällen von Plazenta accreta wird die Plazenta einer Frau so tief in der Uteruswand anhaften, dass sie sich am Uterusmuskel anheftet. Dies nennt man Plazenta increta. Es kann sogar tiefer durch die Gebärmutterwand und in ein anderes Organ wie die Blase gelangen. Dies nennt man Placenta Percreta.

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Die American Pregnancy Association schätzt, dass bei den Frauen, bei denen Placenta acreta auftritt, etwa 15 Prozent Placenta increta und etwa 5 Prozent Placenta percreta auftreten.

Placenta accreta wird als potenziell lebensbedrohliche Schwangerschaftskomplikation angesehen. Manchmal wird Plazenta accreta während der Entbindung entdeckt. In vielen Fällen werden Frauen jedoch während der Schwangerschaft diagnostiziert. Ärzte werden in der Regel eine Frühgeburt mit Kaiserschnitt durchführen und dann die Gebärmutter der Frau entfernen, wenn die Komplikation vor der Entbindung festgestellt wird. Die Entfernung der Gebärmutter wird als Hysterektomie bezeichnet.

Frauen mit Plazenta accreta zeigen normalerweise keine Anzeichen oder Symptome während der Schwangerschaft. Manchmal erkennt ein Arzt dies während eines routinemäßigen Ultraschalls.

In einigen Fällen führt die Plazenta accreta jedoch im dritten Trimester (27. bis 40. Woche) zu Blutungen aus der Scheide. Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Sie während des dritten Trimesters Vaginalblutungen bemerken. Wenn Sie unter starken Blutungen leiden, z. B. Blutungen, die in weniger als 45 Minuten durch ein Polster sickern, oder wenn diese schwerwiegend sind und von Bauchschmerzen begleitet werden, sollten Sie den Notruf anrufen.

Es ist nicht genau bekannt, was Plazenta accreta verursacht. Die Ärzte glauben jedoch, dass dies mit bestehenden Unregelmäßigkeiten in der Gebärmutterschleimhaut und einem hohen Anteil an Alpha-Fetoprotein zusammenhängt, einem Protein, das vom Baby produziert wird und im Blut der Mutter nachgewiesen werden kann.

Diese Unregelmäßigkeiten können durch Narbenbildung nach einer Kaiserschnitt- oder Gebärmutteroperation verursacht werden. Diese Narben lassen die Plazenta zu tief in die Uteruswand hineinwachsen. Schwangere Frauen, deren Plazenta ihren Gebärmutterhals teilweise oder vollständig bedeckt (Placenta previa), haben auch ein höheres Risiko für eine Plazenta accreta. In einigen Fällen tritt Placenta accreta jedoch bei Frauen auf, bei denen in der Vergangenheit keine Gebärmutteroperation oder Placenta previa durchgeführt wurde.

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Eine Kaiserschnittgeburt erhöht das Risiko einer Frau, während künftiger Schwangerschaften eine Plazenta accreta zu entwickeln. Je mehr Kaiserschnitt eine Frau hat, desto größer ist ihr Risiko. Die American Pregnancy Association schätzt, dass Frauen, die mehr als eine Kaiserschnitt-Entbindung hatten, 60 Prozent aller Fälle von Placenta accreta ausmachen.

Ärzte diagnostizieren manchmal Plazenta accreta während routinemäßiger Ultraschalluntersuchungen. Ihr Arzt führt jedoch in der Regel mehrere Tests durch, um sicherzustellen, dass die Plazenta nicht in die Uteruswand hineinwächst, wenn Sie mehrere Risikofaktoren für Plazenta accreta haben. Einige gebräuchliche Tests zur Plazenta-Akreta-Prüfung umfassen bildgebende Verfahren wie Ultraschall- oder Magnetresonanztomographie (MRT) und Blutuntersuchungen zur Prüfung auf hohe Alpha-Fetoproteinwerte.

Es wird angenommen, dass mehrere Faktoren das Risiko einer Frau erhöhen, eine Plazenta accreta zu entwickeln. Diese schließen ein:

Jeder Fall von Plazenta accreta ist anders. Wenn Ihr Arzt eine Plazenta accreta diagnostiziert hat, erstellt er einen Plan, um sicherzustellen, dass Ihr Baby so sicher wie möglich entbunden wird.

Schwere Fälle von Plazenta accreta werden operiert. Zunächst führen die Ärzte einen Kaiserschnitt durch, um Ihr Baby zur Welt zu bringen. Als nächstes können sie eine Hysterektomie durchführen oder Ihre Gebärmutter entfernen. Dies dient dazu, ernsthaften Blutverlust zu vermeiden, der auftreten kann, wenn ein Teil oder die gesamte Plazenta nach der Entbindung Ihres Babys an der Gebärmutter verbleibt.

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Wenn Sie erneut schwanger werden möchten, gibt es nach der Entbindung eine Behandlungsoption, die Ihre Fruchtbarkeit erhalten kann. Es ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Großteil der Plazenta in der Gebärmutter verbleibt. Frauen, die diese Behandlung erhalten, haben jedoch ein höheres Risiko für Komplikationen. Ihr Arzt kann eine Hysterektomie empfehlen, wenn Sie nach dem Eingriff weiterhin Vaginalblutungen haben. Laut ACOG ist es nach diesem Eingriff sehr schwierig, schwanger zu werden.

Besprechen Sie alle Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt. Sie helfen Ihnen bei der Auswahl einer auf Ihre individuellen Umstände abgestimmten Behandlung.

Placenta accreta kann schwerwiegende Komplikationen verursachen. Diese schließen ein:

schwere vaginale Blutungen, die eine Bluttransfusion erfordern können
Probleme mit der Blutgerinnung oder disseminierte intravaskuläre Koagulopathie
Lungenversagen oder Atemnotsyndrom bei Erwachsenen
Nierenversagen
Frühgeburt

Wie bei allen Operationen kann die Durchführung einer Kaiserschnitt-Entbindung und einer Hysterektomie zur Entfernung der Plazenta aus dem Körper zu Komplikationen führen. Zu den Risiken für die Mutter gehören:

Reaktionen auf Anästhesie
Blutgerinnsel
Wundinfektionen
erhöhte Blutung
chirurgische Verletzung
Schäden an anderen Organen wie der Blase, wenn die Plazenta an ihnen anhaftet

Risiken für das Baby während einer Kaiserschnitt-Entbindung sind selten und umfassen chirurgische Verletzungen oder Atemprobleme.

Manchmal lassen Ärzte die Plazenta in Ihrem Körper intakt, da sie sich mit der Zeit auflösen kann. Dies kann jedoch zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Dies können sein:

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möglicherweise lebensbedrohliche vaginale Blutungen
Infektionen
ein Blutgerinnsel, das eine oder mehrere Arterien in der Lunge blockiert, oder eine Lungenembolie
die Notwendigkeit einer zukünftigen Hysterektomie
Komplikationen bei zukünftigen Schwangerschaften, einschließlich Fehlgeburten, Frühgeburten und Plazenta accreta

Wenn Plazenta accreta richtig diagnostiziert und behandelt wird, haben Frauen normalerweise eine vollständige Genesung ohne bleibende Komplikationen.

Eine Frau kann keine Kinder mehr empfangen, wenn eine Hysterektomie durchgeführt wird. Sie sollten alle zukünftigen Schwangerschaften mit Ihrem Arzt besprechen, wenn Ihre Gebärmutter nach der Behandlung intakt blieb. Untersuchungen, die in der Fachzeitschrift Human Reproduction veröffentlicht wurden, legen nahe, dass die Rezidivrate für Placenta accreta bei Frauen, bei denen die Erkrankung vorlag, hoch ist.

Es gibt keine Möglichkeit, eine Plazenta accreta zu verhindern. Ihr Arzt wird Ihre Schwangerschaft engmaschig überwachen, um Komplikationen zu vermeiden, wenn bei Ihnen diese Erkrankung diagnostiziert wird.

Ultraschalldetektion der Plazenta accreta im ersten Schwangerschaftstrimester

Fatemeh Rahimi-Sharbaf

1 Perinatalogabteilung, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Medizinische Fakultät, Medizinische Universität Teheran, Teheran, Iran.

Ashraf Jamal

1 Perinatalogabteilung, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Medizinische Fakultät, Medizinische Universität Teheran, Teheran, Iran.

Elaheh Mesdaghinia

1 Perinatalogabteilung, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Medizinische Fakultät, Medizinische Universität Teheran, Teheran, Iran.

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Masoumeh Abedzadeh-Kalahroudi

2 Trauma-Pflege-Forschungszentrum, Kashan University of Medical Sciences, Kashan, Iran.

Shirin Niroomanesh

1 Perinatalogabteilung, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Medizinische Fakultät, Medizinische Universität Teheran, Teheran, Iran.

Fatemeh Atoof

3 Traumaforschungszentrum, Kashan University of Medical Sciences, Kashan, Iran.

Hintergrund: Die Placenta accreta gilt als lebensbedrohliche Erkrankung und Hauptursache für die Müttersterblichkeit. Die pränatale Diagnose von Placenta accreta erfolgt in der Regel durch klinische Präsentation, bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall und MRT im zweiten und dritten Trimester.

Ziel: Bestimmung der Genauigkeit der Ultraschallbefunde für die Plazenta accreta im ersten Schwangerschaftstrimester.

Material und Methoden: In einer Längsschnittstudie wurden 323 Hochrisikopatienten auf Plazenta accreta untersucht. Die in Frage kommenden Frauen wurden mittels Ultraschall auf Schwangerschaftssack und Plazenta untersucht und bis zum Ende der Schwangerschaft nachverfolgt. Die Ultraschallbefunde wurden mit histopathologischen Untersuchungen als Goldstandard verglichen. Die Empfindlichkeit, Spezifität, der positive und der negative Vorhersagewert des Ultraschalls wurden für das erste Trimester geschätzt und bei wiederholter Ultraschalluntersuchung mit anderen 2 Trimestern verglichen.

Ergebnisse: Ultraschalluntersuchungen im ersten Trimester ergaben, dass 28 Fälle den Befund zugunsten der Placenta accreta hatten, der sich letztendlich in 7 Fällen bestätigte. Die Ultraschallempfindlichkeit und -spezifität zum Nachweis von Plazenta accreta im ersten Trimester betrug 41% [95% CI: 16, 2-62, 7] bzw. 88% [95% CI: 88, 2-94, 6].

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Schlussfolgerung: Das Ultraschall-Screening auf Plazenta accreta im ersten Trimenon der Schwangerschaft konnte die hohe Sensitivität im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft nicht erreichen.

Einführung

Placenta accreta weist auf eine tiefe Bindung der Plazenta an das Myometrium hin, da Decidua basalis fehlt (1). In diesem Fall kann es sein, dass zumindest einige oder alle Teile der Plazenta nicht entfernt werden, was zu einer postpartalen Blutung führt (2, 3). Die Inzidenzrate variiert zwischen 1/110 und 1/2500 Lieferungen (4-6). Aufgrund der erhöhten Kaiserschnittrate (6) hat sich die Zahl der Fälle bis zu vervierfacht. Placenta accreta stellt im dritten Trimester meistens die Placenta previa mit einer Inzidenzrate von 9, 3% dar, während die Plazenta in 0, 005% der Fälle eine normale Position hat (7).

Placenta accreta wird als lebensbedrohliche Erkrankung angesehen und ist die Hauptursache für Müttersterblichkeit, postpartale Hysterektomie, Aufnahme auf die Intensivstation und eine versehentliche Verletzung des Darms oder der Blase während eines Kaiserschnitts (8, 9). Die Inzidenzrate kann unter bestimmten Bedingungen wie wiederholtem Kaiserschnitt, Placenta previa, vorangegangener Gebärmutteroperation erhöht sein, insbesondere wenn die Plazenta an der Stelle der vorangegangenen Inzisionsnarbe eingebettet ist, das Alter der Mutter über 35 Jahre, die Rauchgewohnheit, die Vorgeschichte von Operationen wie Myomektomie und Kürettage (7, 10-12). Die vorgeburtliche Diagnose wird in der Regel durch klinische Präsentationen, bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall und MRT im zweiten und dritten Trimester (13-15) gestellt.

Zu den Ultraschallbefunden im ersten Trimester zählen niedrig liegende Schwangerschaftssäcke, hypoechoische Plazentaregionen, unregelmäßige Plazenta-Myometrium-Grenzflächen und Plazenta-Previa (16). Im Allgemeinen weist ein tief liegender Schwangerschaftssack im ersten Trimester auf die Implantation von Trophoblasten an der Stelle der vorherigen Uterusnarbe hin (17). Die wichtigsten Ultraschallbefunde im zweiten und dritten Trimester bestehen aus hypoecho-plazentaren Regionen und plazentaren Lücken (18).

Die Sensitivität der Ultraschallbefunde variiert in verschiedenen Studien und wird zwischen 33 und 100% angegeben. Die Spezifität ist ebenfalls sehr unterschiedlich (11, 13 bis 15, 19). Der Wert von Ultraschall zum Nachweis von Placenta accreta in Hochrisikopopulationen wurde untersucht. Die Sensitivität wurde mit 77-99% und der Vorhersagewert mit 65-93% angegeben (13, 15, 20). In der Regel wird bei der Plazenta accreta im dritten Trimester eine schwere Blutung während der Kürettage diagnostiziert (21). Die jüngsten Studien haben die pränatale Diagnose in den Wochen 11-14 gestellt (22). In einigen Fallstudien wurden Plazenta-accreta-Anzeichen im frühen Stadium des ersten Trimesters festgestellt, wenn es schwierig ist, Plazenta-accreta von einer Eileiterschwangerschaft im unteren Uterussegment des vorhergehenden Kaiserschnitts zu unterscheiden (17, 23, 24). Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Genauigkeit des Ultraschalls für die Erkennung von Plazenta-Akkret im ersten Trimester bei Frauen mit wiederholtem Kaiserschnitt oder anderen Uterusoperationen in der Anamnese zu bestimmen.

Materialen und Methoden

Dies ist eine Längsschnittstudie von 323 Hochrisikofrauen für die Plazenta accreta, die in den Jahren 2011-2012 an drei Universitätskliniken schwanger wurden. Die Auswahl der Patienten erfolgte anhand von Stichproben. Die Genehmigung wurde von der Perinatologie-Gruppe der Medizinischen Universität Teheran eingeholt und die Einverständniserklärung wurde von allen Teilnehmern eingeholt.

Einschlusskriterien waren Abtreibung in der Vorgeschichte, Dilatation und Kürettage (D & C), Kaiserschnitt (C / S) und andere Uterusoperationen wie Myomektomie. Die in Frage kommenden Frauen mit einem Gestationsalter von 9 bis 14 Wochen wurden im ersten Trimester mittels vaginalem und abdominalem Doppler-Ultraschall auf Schwangerschaftssackimplantation, Plazenta-Lokalisation, Plazenta-Myometrium-Grenzfläche und Interplazenta-Seen untersucht.

Im zweiten und dritten Trimester wurden Ultraschalluntersuchungen auf Plazenta, echoarme Plazentaregionen, unregelmäßige Grenzflächen zwischen Myometrium und Plazenta sowie eine erhöhte Gefäßigkeit zwischen Myometrium und Blase durchgeführt. Ultraschalluntersuchungen wurden im zweiten Trimenon in der 16. bis 24. Schwangerschaftswoche und im dritten Trimenon in der 30. bis 34. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Mütterliche Merkmale, einschließlich Alter der Mutter, Gravidität, Parität, Schwangerschaftsabbruch, Dilatation und Kürettage (D & C), Kaiserschnitt (C / S) und andere Uterusoperationen, wurden aufgezeichnet.

Alle Fälle wurden hinsichtlich des Endpunkts bis zum Ende der Laufzeit verfolgt. Die endgültige Diagnose von Placenta accreta basierte auf einer histopathologischen Untersuchung als Goldstandard, und die Ultraschallbefunde wurden mit diesen Ergebnissen verglichen. Alle Ultraschalluntersuchungen wurden von Perinatologen mit einem Ziemens-Ultraschallgerät und einem Abdominal- und Vaginal-Schallkopf (3133 bzw. 8189 MHz) durchgeführt. Auch pathologische Untersuchungen wurden von Pathologen in drei Zentren durchgeführt.

statistische Analyse

Die statistische Analyse wurde mit der SPSS-Software durchgeführt. Die Empfindlichkeits-, Spezifitäts-, positiven und negativen Vorhersagewerte des Ultraschalls wurden für jedes Trimester geschätzt. Chi-Quadrat und T-Test wurden verwendet, um den Zusammenhang zwischen zugrunde liegenden Variablen und der Prävalenzrate der Plazenta accreta zu untersuchen.

Der Mittelwert (Median) für Alter, Schweregrad und Parität der Mutter betrug 30, 80 (30), 2, 9 (3) und 1, 3 (1); beziehungsweise. Es gab einen signifikanten Unterschied zwischen Frauen mit Plazenta accreta und Frauen ohne Plazenta accreta in Bezug auf Parität, Abtreibung und vorherigen Kaiserschnitt. Insgesamt wurde bei 323 untersuchten Frauen in 17 Fällen (5, 3%) aufgrund histopathologischer Befunde während der Schwangerschaft eine Plazenta accreta diagnostiziert. Bei 9 Patienten wurden aufgrund eines spontanen Abbruchs keine pathologischen Untersuchungen durchgeführt. Serieller Ultraschall konnte in 4 Fällen (18%) während der Schwangerschaft keine Plazenta accreta nachweisen (Fall Nr. 1, 10, 14, 16). Von 17 bestätigten Fällen von Placenta accreta waren 9 Fälle (53%) von einer Placenta previa begleitet.

Tabelle I zeigt die Ultraschalleigenschaften der untersuchten Patienten. Ultraschalluntersuchungen im ersten Trimester ergaben, dass 28 Fälle den Befund zugunsten der Placenta accreta (tief liegender Schwangerschaftssack oder Plazenta an der Stelle der vorangegangenen Uterusnarbe) aufwiesen, der sich letztendlich in 7 Fällen bestätigte (Abbildung 1). Die Ergebnisse zeigen, dass die Ultraschallempfindlichkeit und -spezifität zum Nachweis von Placenta accreta im ersten Trimester 41% und 88% betrug; beziehungsweise. In Anbetracht der im zweiten Trimester nachgewiesenen Fälle von Placenta previa und accreta wurden die Sensitivität und Spezifität mit 60% und 83, 5% angegeben; entsprechend. Außerdem; Angesichts der nachgewiesenen Fälle von Placenta previa und accreta im dritten Trimester wurden die Sensitivität und Spezifität 71, 4% und 88, 5% nacheinander angegeben (Tabelle II).

Merkmale von Frauen mit bestätigter Plazenta-Akkretdiagnose

Case

Cesarean number	Ultrasond 2 nd trimester	Outcome
42	Upper gestational sac Placenta anterior	Placenta anterior	2
Ultraschalluntersuchung	Empfindlichkeit (CI * 95%)	Spezifität (CI 95%)	Positiv vorhergesagter Wert (CI 95%)	Negativer Vorhersagewert (CI 95%)
Erstes Trimester	41% (16, 2-62, 7)	88% (88, 2-94, 6)	16% (8, 2-38, 5)	96% (93, 4 - 98, 1)
Zweites Trimester	60% (32, 3-83, 7)	83, 5% (78, 8-87, 5)	15, 5% (7, 35-27, 4)	97, 6% (94, 9 -99, 1)
Drittes Trimester	71, 4% (41, 9-91, 6)	88, 5% (84, 3-91, 9)	22, 7% (11, 5 -37, 8)	98, 5% (96, 2-99, 6)

Ergebnis von 28 Frauen mit positivem Plazenta-Befund in der Ultraschalluntersuchung im ersten Trimester

Diskussion

Die Ergebnisse zeigten, dass von 17 pathologisch nachgewiesenen Plazenta-accreta-Fällen der Ultraschall in 7 Fällen im ersten Trimenon richtig positiv war, sodass der Ultraschall im ersten Trimenon in 10 Fällen keine Plazenta-accreta nachweisen konnte. Daher wurden die Ultraschallsensitivität und -spezifität zum Nachweis von Placenta accreta im ersten Trimester dieser Studie auf 41% bzw. 88% geschätzt. In der Literatur wurden begrenzte Studien zum Screening von Ultraschall im ersten Trimester durchgeführt, und es gibt einige Fallstudien, bei denen der diagnostische Wert des Ultraschalls in diesem Stadium der Schwangerschaft noch unklar war. Es ist nicht klar, ob ein implizierter Trophoblast auf der vorherigen Uterusnarbe ein bestimmender Faktor für die Entwicklung der Plazenta accreta ist.

Wie eine von Miller et al. Durchgeführte Studie zeigte, kann Plazenta accreta in einem weiteren Abstand von Uterusnarben implantiert werden (7). Die Studie ergab auch, dass von 15 Fällen, die im zweiten Trimester durch Ultraschall Plazenta accreta entdeckt und durch eine pathologische Untersuchung bestätigt wurden, 9 Fälle richtig positiv waren und der Ultraschall sie in 6 Fällen nicht erkannte. In Anbetracht der nachgewiesenen Placenta previa und accreta betrug die Ultraschallsensitivität und -spezifität im zweiten Trimester 60% bzw. 83, 5%. Darüber hinaus zeigten die Ergebnisse, dass von 14 Plazenta-accreta-Fällen im dritten Trimester durch Ultraschall 10 Fälle richtig positiv waren und der Ultraschall sie in 4 Fällen nicht erkannte. Angesichts der nachgewiesenen Placenta previa und accreta erreichte die Ultraschallempfindlichkeit und -spezifität 71, 4% und 88, 5%: nacheinander mit einer Genauigkeit von 87%.

Die meisten Untersuchungen zur Ultraschallgenauigkeit wurden im zweiten und dritten Trimester mit unterschiedlicher Sensitivität und Spezifität durchgeführt. In einer Kohortenstudie von Lim et al. Wurden 30 schwangere Frauen mit hohem Risiko mittels Ultraschall untersucht, wobei in 9 Fällen eine Plazenta accreta bestätigt wurde. Sie berichteten über eine Sensitivität von 67% und eine Spezifität von 50% (23). In einer weiteren Studie von Dwyer et al . An 32 Patienten wurde die Genauigkeit des abdominalen Ultraschalls mit der MRT zum Nachweis von Placenta accreta verglichen, die zum Zeitpunkt der Entbindung in 15 Fällen bestätigt wurde. In 15 Fällen wurde Plazenta accreta in 14 Fällen nachgewiesen, sodass die Sensitivität 93% betrug (CI: 80-100%).

Auch die Plazenta accreta wurde durch Ultraschall in 12 von 17 Fällen abgestoßen. Daher betrug die Spezifität 71% (CI: 49-93%) (24). Unterschiede zwischen dieser Studie und unseren Ergebnissen könnten auf die Untersuchungsmethode (historische Kohorte in der Dwyer-Studie) und die Probenahme, die Frequenz des verwendeten Abdomensensors (eine höhere Frequenz verbessert die Auflösung) und die sonografischen Erfahrungen zurückzuführen sein. Eine Studie, die in den Jahren 1996 bis 2005 an 65188 schwangeren Frauen in Malaysia durchgeführt wurde, ergab 40 Fälle von Placenta accreta, von denen 77, 5% mit Placenta previa in Verbindung gebracht wurden. 35% von ihnen hatten mindestens einen Kaiserschnitt und 25% eine Kürettage. In dieser Serie wurden 31 Fälle während der Schwangerschaft einer Ultraschalluntersuchung unterzogen. In 26 Fällen (83, 6%) wurde Plazenta accreta durch Ultraschall nachgewiesen.

Das mittlere Gestationsalter zum Zeitpunkt der Entdeckung betrug 28, 3 Wochen und der früheste Zeitpunkt war die 19. Schwangerschaftswoche (1). Eine andere Studie von Woording et al. Untersuchte 12 verdächtige Patienten in der 25. Schwangerschaftswoche, von denen 92% in der Vergangenheit eine Plazenta-Prävalenz aufwiesen. Eine Hysterektomie wurde bei 83% von ihnen aufgrund von Plazenta-Akkret durchgeführt, und in 2 Fällen wurde eine falsch positive Plazenta-Akkreta gemeldet, bei der es sich letztendlich um eine Plazenta-Previa handelte (25). Die erhaltenen Ergebnisse der genannten Studien hatten eine bessere Empfindlichkeit, die durch die Art des Ultraschalls (vaginal oder abdominal), die Erfahrung des Sonographen, das Gestationsalter und die Qualität der Bildauflösung erklärt wird.

Darüber hinaus kann die Ultraschallgenauigkeit durch Einbringen von Abdomensensor oder Blaseninhalt beeinträchtigt werden (26, 27). Insgesamt zeigten die Ergebnisse, dass 82% der Fälle von Plazenta accreta vor der Wehen festgestellt wurden. Diese Informationen bieten also ein Team für die Beratung und die geplante Zustellung, die unter anderem mit besseren Ergebnissen einhergehen. Einige Vorteile, die erwähnt werden können, sind folgende: Auswahl der Lieferzeit, Entscheidung zur Entfernung der Plazenta nach Wehen und Anwendung prophylaktischer Maßnahmen oder alternativer Therapien wie Ligatur der A. iliaca interna während der Operation, arterielle Embolisation und Verabreichung von Methotrexat nach Wehen.

Fazit

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Ultraschall zwar im zweiten und dritten Trimester eine gute Genauigkeit für die Plazenta accreta aufweist, im ersten Trimester jedoch keine hohe Genauigkeit erzielt hat. Es scheint, dass die Konzentration auf dieses Gebiet dazu beitragen kann, die Sterblichkeit und Morbidität von Müttern zu senken.