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Haupt › Kinder › Plazenta Accreta in der Schwangerschaft diagnostizieren

Plazenta Accreta in der Schwangerschaft diagnostizieren

Plazenta Accreta in der Schwangerschaft diagnostizieren

Mehr in Komplikationen und Bedenken

Placenta accreta ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die sich in der Schwangerschaft entwickelt, wenn die Plazenta zu tief in die GebÀrmutterwand hineinwÀchst und sich nicht leicht ablösen kann. Normalerweise haftet die Plazenta so an der GebÀrmutter, dass sich die GebÀrmutter nach der Geburt zusammenzieht und die Plazenta freigesetzt wird - normalerweise innerhalb einer halben Stunde nach der Geburt des Kindes.

Dies ist bei einer Plazenta accreta nicht der Fall, die zu ĂŒbermĂ€ĂŸigen Blutungen, Blutungen, Verlust der GebĂ€rmutter und sogar zum Tod der Mutter fĂŒhren kann. Wenn die Plazenta wĂ€chst, um die Muskeln der GebĂ€rmutter einzubeziehen, spricht man von einer Plazenta increta. Wenn die Plazenta durch die Uteruswand wĂ€chst, spricht man von einer Plazenta percreta.

Risikofaktoren

Wenn Sie zuvor einen Kaiserschnitt bekommen haben und die Plazenta ĂŒber Ihrer Narbe implantiert wurde, besteht fĂŒr Sie das grĂ¶ĂŸte Risiko, eine Plazenta accreta zu bekommen. Ein regelmĂ€ĂŸiger Ultraschall kann ein sehr gutes Instrument sein, um festzustellen, ob Sie Anomalien mit Ihrer Plazenta haben. Wenn Sie also schon einmal einen Kaiserschnitt hatten, sollten Sie Ihren Arzt bitten, den Ultraschall zu untersuchen, um nachzuweisen, dass Ihre Plazenta normalerweise anhaftet.

Die Rate der Plazenta accreta ist gestiegen, was auch mit dem Anstieg der Kaiserschnittraten einhergeht. In den 1970er-Jahren ergab die Forschung, dass 1 von 4.027 Schwangerschaften eine Akkretion aufwies, die 1982 auf etwa 1 von 2.510 Schwangerschaften anstieg. Betrachtet man jedoch die Daten fĂŒr 1982-2002, so betrug die Akkretionsrate 1 von 533 Schwangerschaften.

Wenn Sie eine Placenta previa haben, bei der die Plazenta in der NĂ€he des unteren Teils der GebĂ€rmutter implantiert ist und den gesamten oder einen Teil des GebĂ€rmutterhalses bedeckt, steigt das Risiko einer Placenta accreta mit jeder frĂŒheren Kaiserschnitt-Entbindung. Die Forscher fanden heraus, dass das Risiko einer Placenta accreta bei einer Placenta previa und einem frĂŒheren Kaiserschnitt drei Prozent betrĂ€gt.

Mit der Anzahl der Kaiserschnitte steigt auch das Risiko fĂŒr eine Plazenta accreta. Nach fĂŒnf oder mehr Kaiserschnittgeburten - wenn Sie eine Plazenta previa haben - haben Sie eine 67-prozentige Chance, auch eine Akreta zu bekommen. Um dies in die richtige Perspektive zu rĂŒcken: Wenn Sie eine Plazenta-PrĂ€valenz ohne vorherige GebĂ€rmutteroperation hĂ€tten, hĂ€tten Sie ein Risiko von ein bis fĂŒnf Prozent fĂŒr eine Akreta.

Es gibt andere Risikofaktoren, die das Risiko einer Plazenta accreta erhöhen können, obwohl der vorherige Kaiserschnitt der grĂ¶ĂŸte ist. Diese schließen ein:

  • Fortgeschrittenes Alter der Mutter
  • Mehr als ein Kind haben
  • Vorherige Myomektomie
  • Thermische Ablation
  • Embolisation der Uterusarterie
  • Asherman-Syndrom

Lieferung mit Placenta Accreta

Wenn Sie einen bekannten Fall von Plazenta accreta haben, wird Ihnen eine geplante Kaiserschnitt-Entbindung empfohlen. WĂ€hrend das gewĂ€hlte Datum die Gesundheit Ihres Babys mit Ihrer Gesundheit in Einklang bringt, kann dies bereits eine Schwangerschaft von 34 Wochen sein. Dies bedeutet oft, dass eine Behandlung mit Steroiden empfohlen wird, um die Lunge Ihres Babys zu verbessern. Und selbst bei einer geplanten Entbindung sollten Sie sich fragen, was zu tun ist, wenn Sie der Meinung sind, dass Sie frĂŒh in die Wehen gegangen sind und auf welche anderen Symptome Sie achten mĂŒssen.

Ihr Arzt wird ein Team zusammenstellen, das Sie wĂ€hrend Ihrer Operation unterstĂŒtzt. Dies kann auch bedeuten, dass Sie in ein Krankenhaus umziehen mĂŒssen, das fĂŒr diese Art der chirurgischen Geburt ausgerĂŒstet ist. Die grĂ¶ĂŸeren, besser ausgestatteten KrankenhĂ€user bieten Ihnen die beste Chance fĂŒr das gesĂŒndeste Ergebnis. Da rund 90 Prozent der MĂŒtter mit Plazenta accreta eine Bluttransfusion benötigen, sind eine vorausschauende Planung und Abstimmung mit dem Krankenhauspersonal und der Blutbank wichtige Schritte. Wenn Sie Bedenken haben, können Sie Ihren Arzt gelegentlich fragen, inwieweit Blut speziell fĂŒr Ihre Anwendung eingesetzt wird.

Ihr Arzt sollte Sie auch darĂŒber informieren, dass Sie dabei möglicherweise die GebĂ€rmutter verlieren. Einige Studien zeigen, dass die besten Ergebnisse darin bestehen, eine Kaiserschnitt-Hysterektomie im Voraus zu planen. Dies bedeutet, dass nach der Geburt des Babys ĂŒber einen Kaiserschnitt die GebĂ€rmutter entfernt wird, anstatt zu riskieren, die Plazenta aus der GebĂ€rmutter zu entfernen, und dass ein noch höheres Risiko fĂŒr Blutungen und SchĂ€den besteht. Dies ist ein sehr schwerwiegender Zustand. TatsĂ€chlich liegt das mit diesem Verfahren verbundene MĂŒttersterblichkeitsrisiko bei bis zu sieben Prozent.

Die gute Nachricht ist, dass wir die Technologie haben, um zu bestimmen, ob Sie eine Plazenta accreta haben, lange bevor sie geliefert werden. Wir verfĂŒgen auch ĂŒber die Technologie und den chirurgischen Fortschritt, um Sie bei der Geburt zu unterstĂŒtzen. Wenn bei Ihnen eine Plazenta accreta diagnostiziert wurde, können Sie Ihren Arzt bitten, Sie mit anderen in Verbindung zu bringen, die Ă€hnliche Erfahrungen gemacht haben. DarĂŒber zu sprechen kann sehr hilfreich sein und Sie beruhigen sich ĂŒber den Prozess.

Schwangerschaftskomplikationen: Plazenta Accreta

WÀhrend der Schwangerschaft haftet die Plazenta einer Frau an der GebÀrmutterwand und löst sich nach der Geburt ab. Placenta accreta ist eine schwerwiegende Schwangerschaftskomplikation, die auftreten kann, wenn sich die Plazenta zu tief in der Uteruswand festsetzt.

Dies fĂŒhrt dazu, dass ein Teil oder die gesamte Plazenta wĂ€hrend der Geburt fest mit der GebĂ€rmutter verbunden bleibt. Placenta accreta kann nach der Entbindung zu starken Blutungen fĂŒhren.

Laut dem amerikanischen Kongress fĂŒr Geburtshelfer und GynĂ€kologen (ACOG) erlebt 1 von 533 amerikanischen Frauen jedes Jahr eine Plazenta accreta. In einigen FĂ€llen von Plazenta accreta wird die Plazenta einer Frau so tief in der Uteruswand anhaften, dass sie sich am Uterusmuskel anheftet. Dies nennt man Plazenta increta. Es kann sogar tiefer durch die GebĂ€rmutterwand und in ein anderes Organ wie die Blase gelangen. Dies nennt man Placenta Percreta.

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Die American Pregnancy Association schÀtzt, dass bei den Frauen, bei denen Placenta acreta auftritt, etwa 15 Prozent Placenta increta und etwa 5 Prozent Placenta percreta auftreten.

Placenta accreta wird als potenziell lebensbedrohliche Schwangerschaftskomplikation angesehen. Manchmal wird Plazenta accreta wĂ€hrend der Entbindung entdeckt. In vielen FĂ€llen werden Frauen jedoch wĂ€hrend der Schwangerschaft diagnostiziert. Ärzte werden in der Regel eine FrĂŒhgeburt mit Kaiserschnitt durchfĂŒhren und dann die GebĂ€rmutter der Frau entfernen, wenn die Komplikation vor der Entbindung festgestellt wird. Die Entfernung der GebĂ€rmutter wird als Hysterektomie bezeichnet.

Frauen mit Plazenta accreta zeigen normalerweise keine Anzeichen oder Symptome wĂ€hrend der Schwangerschaft. Manchmal erkennt ein Arzt dies wĂ€hrend eines routinemĂ€ĂŸigen Ultraschalls.

In einigen FĂ€llen fĂŒhrt die Plazenta accreta jedoch im dritten Trimester (27. bis 40. Woche) zu Blutungen aus der Scheide. Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Sie wĂ€hrend des dritten Trimesters Vaginalblutungen bemerken. Wenn Sie unter starken Blutungen leiden, z. B. Blutungen, die in weniger als 45 Minuten durch ein Polster sickern, oder wenn diese schwerwiegend sind und von Bauchschmerzen begleitet werden, sollten Sie den Notruf anrufen.

Es ist nicht genau bekannt, was Plazenta accreta verursacht. Die Ärzte glauben jedoch, dass dies mit bestehenden UnregelmĂ€ĂŸigkeiten in der GebĂ€rmutterschleimhaut und einem hohen Anteil an Alpha-Fetoprotein zusammenhĂ€ngt, einem Protein, das vom Baby produziert wird und im Blut der Mutter nachgewiesen werden kann.

Diese UnregelmĂ€ĂŸigkeiten können durch Narbenbildung nach einer Kaiserschnitt- oder GebĂ€rmutteroperation verursacht werden. Diese Narben lassen die Plazenta zu tief in die Uteruswand hineinwachsen. Schwangere Frauen, deren Plazenta ihren GebĂ€rmutterhals teilweise oder vollstĂ€ndig bedeckt (Placenta previa), haben auch ein höheres Risiko fĂŒr eine Plazenta accreta. In einigen FĂ€llen tritt Placenta accreta jedoch bei Frauen auf, bei denen in der Vergangenheit keine GebĂ€rmutteroperation oder Placenta previa durchgefĂŒhrt wurde.

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Eine Kaiserschnittgeburt erhöht das Risiko einer Frau, wĂ€hrend kĂŒnftiger Schwangerschaften eine Plazenta accreta zu entwickeln. Je mehr Kaiserschnitt eine Frau hat, desto grĂ¶ĂŸer ist ihr Risiko. Die American Pregnancy Association schĂ€tzt, dass Frauen, die mehr als eine Kaiserschnitt-Entbindung hatten, 60 Prozent aller FĂ€lle von Placenta accreta ausmachen.

Ärzte diagnostizieren manchmal Plazenta accreta wĂ€hrend routinemĂ€ĂŸiger Ultraschalluntersuchungen. Ihr Arzt fĂŒhrt jedoch in der Regel mehrere Tests durch, um sicherzustellen, dass die Plazenta nicht in die Uteruswand hineinwĂ€chst, wenn Sie mehrere Risikofaktoren fĂŒr Plazenta accreta haben. Einige gebrĂ€uchliche Tests zur Plazenta-Akreta-PrĂŒfung umfassen bildgebende Verfahren wie Ultraschall- oder Magnetresonanztomographie (MRT) und Blutuntersuchungen zur PrĂŒfung auf hohe Alpha-Fetoproteinwerte.

Es wird angenommen, dass mehrere Faktoren das Risiko einer Frau erhöhen, eine Plazenta accreta zu entwickeln. Diese schließen ein:

    FrĂŒhere GebĂ€rmutteroperationen (oder Operationen), z. B. Kaiserschnitt oder Operationen zur Entfernung von GebĂ€rmutterfibromen

Jeder Fall von Plazenta accreta ist anders. Wenn Ihr Arzt eine Plazenta accreta diagnostiziert hat, erstellt er einen Plan, um sicherzustellen, dass Ihr Baby so sicher wie möglich entbunden wird.

Schwere FĂ€lle von Plazenta accreta werden operiert. ZunĂ€chst fĂŒhren die Ärzte einen Kaiserschnitt durch, um Ihr Baby zur Welt zu bringen. Als nĂ€chstes können sie eine Hysterektomie durchfĂŒhren oder Ihre GebĂ€rmutter entfernen. Dies dient dazu, ernsthaften Blutverlust zu vermeiden, der auftreten kann, wenn ein Teil oder die gesamte Plazenta nach der Entbindung Ihres Babys an der GebĂ€rmutter verbleibt.

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Wenn Sie erneut schwanger werden möchten, gibt es nach der Entbindung eine Behandlungsoption, die Ihre Fruchtbarkeit erhalten kann. Es ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Großteil der Plazenta in der GebĂ€rmutter verbleibt. Frauen, die diese Behandlung erhalten, haben jedoch ein höheres Risiko fĂŒr Komplikationen. Ihr Arzt kann eine Hysterektomie empfehlen, wenn Sie nach dem Eingriff weiterhin Vaginalblutungen haben. Laut ACOG ist es nach diesem Eingriff sehr schwierig, schwanger zu werden.

Besprechen Sie alle Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt. Sie helfen Ihnen bei der Auswahl einer auf Ihre individuellen UmstÀnde abgestimmten Behandlung.

Placenta accreta kann schwerwiegende Komplikationen verursachen. Diese schließen ein:

  • schwere vaginale Blutungen, die eine Bluttransfusion erfordern können
  • Probleme mit der Blutgerinnung oder disseminierte intravaskulĂ€re Koagulopathie
  • Lungenversagen oder Atemnotsyndrom bei Erwachsenen
  • Nierenversagen
  • FrĂŒhgeburt

Wie bei allen Operationen kann die DurchfĂŒhrung einer Kaiserschnitt-Entbindung und einer Hysterektomie zur Entfernung der Plazenta aus dem Körper zu Komplikationen fĂŒhren. Zu den Risiken fĂŒr die Mutter gehören:

  • Reaktionen auf AnĂ€sthesie
  • Blutgerinnsel
  • Wundinfektionen
  • erhöhte Blutung
  • chirurgische Verletzung
  • SchĂ€den an anderen Organen wie der Blase, wenn die Plazenta an ihnen anhaftet

Risiken fĂŒr das Baby wĂ€hrend einer Kaiserschnitt-Entbindung sind selten und umfassen chirurgische Verletzungen oder Atemprobleme.

Manchmal lassen Ärzte die Plazenta in Ihrem Körper intakt, da sie sich mit der Zeit auflösen kann. Dies kann jedoch zu schwerwiegenden Komplikationen fĂŒhren. Dies können sein:

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  • möglicherweise lebensbedrohliche vaginale Blutungen
  • Infektionen
  • ein Blutgerinnsel, das eine oder mehrere Arterien in der Lunge blockiert, oder eine Lungenembolie
  • die Notwendigkeit einer zukĂŒnftigen Hysterektomie
  • Komplikationen bei zukĂŒnftigen Schwangerschaften, einschließlich Fehlgeburten, FrĂŒhgeburten und Plazenta accreta

Wenn Plazenta accreta richtig diagnostiziert und behandelt wird, haben Frauen normalerweise eine vollstÀndige Genesung ohne bleibende Komplikationen.

Eine Frau kann keine Kinder mehr empfangen, wenn eine Hysterektomie durchgefĂŒhrt wird. Sie sollten alle zukĂŒnftigen Schwangerschaften mit Ihrem Arzt besprechen, wenn Ihre GebĂ€rmutter nach der Behandlung intakt blieb. Untersuchungen, die in der Fachzeitschrift Human Reproduction veröffentlicht wurden, legen nahe, dass die Rezidivrate fĂŒr Placenta accreta bei Frauen, bei denen die Erkrankung vorlag, hoch ist.

Es gibt keine Möglichkeit, eine Plazenta accreta zu verhindern. Ihr Arzt wird Ihre Schwangerschaft engmaschig ĂŒberwachen, um Komplikationen zu vermeiden, wenn bei Ihnen diese Erkrankung diagnostiziert wird.

Ultraschalldetektion der Plazenta accreta im ersten Schwangerschaftstrimester

Fatemeh Rahimi-Sharbaf

1 Perinatalogabteilung, Abteilung fĂŒr Geburtshilfe und GynĂ€kologie, Medizinische FakultĂ€t, Medizinische UniversitĂ€t Teheran, Teheran, Iran.

Ashraf Jamal

1 Perinatalogabteilung, Abteilung fĂŒr Geburtshilfe und GynĂ€kologie, Medizinische FakultĂ€t, Medizinische UniversitĂ€t Teheran, Teheran, Iran.

Elaheh Mesdaghinia

1 Perinatalogabteilung, Abteilung fĂŒr Geburtshilfe und GynĂ€kologie, Medizinische FakultĂ€t, Medizinische UniversitĂ€t Teheran, Teheran, Iran.

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Masoumeh Abedzadeh-Kalahroudi

2 Trauma-Pflege-Forschungszentrum, Kashan University of Medical Sciences, Kashan, Iran.

Shirin Niroomanesh

1 Perinatalogabteilung, Abteilung fĂŒr Geburtshilfe und GynĂ€kologie, Medizinische FakultĂ€t, Medizinische UniversitĂ€t Teheran, Teheran, Iran.

Fatemeh Atoof

3 Traumaforschungszentrum, Kashan University of Medical Sciences, Kashan, Iran.

Hintergrund: Die Placenta accreta gilt als lebensbedrohliche Erkrankung und Hauptursache fĂŒr die MĂŒttersterblichkeit. Die prĂ€natale Diagnose von Placenta accreta erfolgt in der Regel durch klinische PrĂ€sentation, bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall und MRT im zweiten und dritten Trimester.

Ziel: Bestimmung der Genauigkeit der Ultraschallbefunde fĂŒr die Plazenta accreta im ersten Schwangerschaftstrimester.

Material und Methoden: In einer LĂ€ngsschnittstudie wurden 323 Hochrisikopatienten auf Plazenta accreta untersucht. Die in Frage kommenden Frauen wurden mittels Ultraschall auf Schwangerschaftssack und Plazenta untersucht und bis zum Ende der Schwangerschaft nachverfolgt. Die Ultraschallbefunde wurden mit histopathologischen Untersuchungen als Goldstandard verglichen. Die Empfindlichkeit, SpezifitĂ€t, der positive und der negative Vorhersagewert des Ultraschalls wurden fĂŒr das erste Trimester geschĂ€tzt und bei wiederholter Ultraschalluntersuchung mit anderen 2 Trimestern verglichen.

Ergebnisse: Ultraschalluntersuchungen im ersten Trimester ergaben, dass 28 FÀlle den Befund zugunsten der Placenta accreta hatten, der sich letztendlich in 7 FÀllen bestÀtigte. Die Ultraschallempfindlichkeit und -spezifitÀt zum Nachweis von Plazenta accreta im ersten Trimester betrug 41% [95% CI: 16, 2-62, 7] bzw. 88% [95% CI: 88, 2-94, 6].

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Schlussfolgerung: Das Ultraschall-Screening auf Plazenta accreta im ersten Trimenon der Schwangerschaft konnte die hohe SensitivitÀt im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft nicht erreichen.

EinfĂŒhrung

Placenta accreta weist auf eine tiefe Bindung der Plazenta an das Myometrium hin, da Decidua basalis fehlt (1). In diesem Fall kann es sein, dass zumindest einige oder alle Teile der Plazenta nicht entfernt werden, was zu einer postpartalen Blutung fĂŒhrt (2, 3). Die Inzidenzrate variiert zwischen 1/110 und 1/2500 Lieferungen (4-6). Aufgrund der erhöhten Kaiserschnittrate (6) hat sich die Zahl der FĂ€lle bis zu vervierfacht. Placenta accreta stellt im dritten Trimester meistens die Placenta previa mit einer Inzidenzrate von 9, 3% dar, wĂ€hrend die Plazenta in 0, 005% der FĂ€lle eine normale Position hat (7).

Placenta accreta wird als lebensbedrohliche Erkrankung angesehen und ist die Hauptursache fĂŒr MĂŒttersterblichkeit, postpartale Hysterektomie, Aufnahme auf die Intensivstation und eine versehentliche Verletzung des Darms oder der Blase wĂ€hrend eines Kaiserschnitts (8, 9). Die Inzidenzrate kann unter bestimmten Bedingungen wie wiederholtem Kaiserschnitt, Placenta previa, vorangegangener GebĂ€rmutteroperation erhöht sein, insbesondere wenn die Plazenta an der Stelle der vorangegangenen Inzisionsnarbe eingebettet ist, das Alter der Mutter ĂŒber 35 Jahre, die Rauchgewohnheit, die Vorgeschichte von Operationen wie Myomektomie und KĂŒrettage (7, 10-12). Die vorgeburtliche Diagnose wird in der Regel durch klinische PrĂ€sentationen, bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall und MRT im zweiten und dritten Trimester (13-15) gestellt.

Zu den Ultraschallbefunden im ersten Trimester zĂ€hlen niedrig liegende SchwangerschaftssĂ€cke, hypoechoische Plazentaregionen, unregelmĂ€ĂŸige Plazenta-Myometrium-GrenzflĂ€chen und Plazenta-Previa (16). Im Allgemeinen weist ein tief liegender Schwangerschaftssack im ersten Trimester auf die Implantation von Trophoblasten an der Stelle der vorherigen Uterusnarbe hin (17). Die wichtigsten Ultraschallbefunde im zweiten und dritten Trimester bestehen aus hypoecho-plazentaren Regionen und plazentaren LĂŒcken (18).

Die SensitivitĂ€t der Ultraschallbefunde variiert in verschiedenen Studien und wird zwischen 33 und 100% angegeben. Die SpezifitĂ€t ist ebenfalls sehr unterschiedlich (11, 13 bis 15, 19). Der Wert von Ultraschall zum Nachweis von Placenta accreta in Hochrisikopopulationen wurde untersucht. Die SensitivitĂ€t wurde mit 77-99% und der Vorhersagewert mit 65-93% angegeben (13, 15, 20). In der Regel wird bei der Plazenta accreta im dritten Trimester eine schwere Blutung wĂ€hrend der KĂŒrettage diagnostiziert (21). Die jĂŒngsten Studien haben die prĂ€natale Diagnose in den Wochen 11-14 gestellt (22). In einigen Fallstudien wurden Plazenta-accreta-Anzeichen im frĂŒhen Stadium des ersten Trimesters festgestellt, wenn es schwierig ist, Plazenta-accreta von einer Eileiterschwangerschaft im unteren Uterussegment des vorhergehenden Kaiserschnitts zu unterscheiden (17, 23, 24). Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Genauigkeit des Ultraschalls fĂŒr die Erkennung von Plazenta-Akkret im ersten Trimester bei Frauen mit wiederholtem Kaiserschnitt oder anderen Uterusoperationen in der Anamnese zu bestimmen.

Materialen und Methoden

Dies ist eine LĂ€ngsschnittstudie von 323 Hochrisikofrauen fĂŒr die Plazenta accreta, die in den Jahren 2011-2012 an drei UniversitĂ€tskliniken schwanger wurden. Die Auswahl der Patienten erfolgte anhand von Stichproben. Die Genehmigung wurde von der Perinatologie-Gruppe der Medizinischen UniversitĂ€t Teheran eingeholt und die EinverstĂ€ndniserklĂ€rung wurde von allen Teilnehmern eingeholt.

Einschlusskriterien waren Abtreibung in der Vorgeschichte, Dilatation und KĂŒrettage (D & C), Kaiserschnitt (C / S) und andere Uterusoperationen wie Myomektomie. Die in Frage kommenden Frauen mit einem Gestationsalter von 9 bis 14 Wochen wurden im ersten Trimester mittels vaginalem und abdominalem Doppler-Ultraschall auf Schwangerschaftssackimplantation, Plazenta-Lokalisation, Plazenta-Myometrium-GrenzflĂ€che und Interplazenta-Seen untersucht.

Im zweiten und dritten Trimester wurden Ultraschalluntersuchungen auf Plazenta, echoarme Plazentaregionen, unregelmĂ€ĂŸige GrenzflĂ€chen zwischen Myometrium und Plazenta sowie eine erhöhte GefĂ€ĂŸigkeit zwischen Myometrium und Blase durchgefĂŒhrt. Ultraschalluntersuchungen wurden im zweiten Trimenon in der 16. bis 24. Schwangerschaftswoche und im dritten Trimenon in der 30. bis 34. Schwangerschaftswoche durchgefĂŒhrt. MĂŒtterliche Merkmale, einschließlich Alter der Mutter, GraviditĂ€t, ParitĂ€t, Schwangerschaftsabbruch, Dilatation und KĂŒrettage (D & C), Kaiserschnitt (C / S) und andere Uterusoperationen, wurden aufgezeichnet.

Alle FĂ€lle wurden hinsichtlich des Endpunkts bis zum Ende der Laufzeit verfolgt. Die endgĂŒltige Diagnose von Placenta accreta basierte auf einer histopathologischen Untersuchung als Goldstandard, und die Ultraschallbefunde wurden mit diesen Ergebnissen verglichen. Alle Ultraschalluntersuchungen wurden von Perinatologen mit einem Ziemens-UltraschallgerĂ€t und einem Abdominal- und Vaginal-Schallkopf (3133 bzw. 8189 MHz) durchgefĂŒhrt. Auch pathologische Untersuchungen wurden von Pathologen in drei Zentren durchgefĂŒhrt.

statistische Analyse

Die statistische Analyse wurde mit der SPSS-Software durchgefĂŒhrt. Die Empfindlichkeits-, SpezifitĂ€ts-, positiven und negativen Vorhersagewerte des Ultraschalls wurden fĂŒr jedes Trimester geschĂ€tzt. Chi-Quadrat und T-Test wurden verwendet, um den Zusammenhang zwischen zugrunde liegenden Variablen und der PrĂ€valenzrate der Plazenta accreta zu untersuchen.

Der Mittelwert (Median) fĂŒr Alter, Schweregrad und ParitĂ€t der Mutter betrug 30, 80 (30), 2, 9 (3) und 1, 3 (1); beziehungsweise. Es gab einen signifikanten Unterschied zwischen Frauen mit Plazenta accreta und Frauen ohne Plazenta accreta in Bezug auf ParitĂ€t, Abtreibung und vorherigen Kaiserschnitt. Insgesamt wurde bei 323 untersuchten Frauen in 17 FĂ€llen (5, 3%) aufgrund histopathologischer Befunde wĂ€hrend der Schwangerschaft eine Plazenta accreta diagnostiziert. Bei 9 Patienten wurden aufgrund eines spontanen Abbruchs keine pathologischen Untersuchungen durchgefĂŒhrt. Serieller Ultraschall konnte in 4 FĂ€llen (18%) wĂ€hrend der Schwangerschaft keine Plazenta accreta nachweisen (Fall Nr. 1, 10, 14, 16). Von 17 bestĂ€tigten FĂ€llen von Placenta accreta waren 9 FĂ€lle (53%) von einer Placenta previa begleitet.

Tabelle I zeigt die Ultraschalleigenschaften der untersuchten Patienten. Ultraschalluntersuchungen im ersten Trimester ergaben, dass 28 FĂ€lle den Befund zugunsten der Placenta accreta (tief liegender Schwangerschaftssack oder Plazenta an der Stelle der vorangegangenen Uterusnarbe) aufwiesen, der sich letztendlich in 7 FĂ€llen bestĂ€tigte (Abbildung 1). Die Ergebnisse zeigen, dass die Ultraschallempfindlichkeit und -spezifitĂ€t zum Nachweis von Placenta accreta im ersten Trimester 41% und 88% betrug; beziehungsweise. In Anbetracht der im zweiten Trimester nachgewiesenen FĂ€lle von Placenta previa und accreta wurden die SensitivitĂ€t und SpezifitĂ€t mit 60% und 83, 5% angegeben; entsprechend. Außerdem; Angesichts der nachgewiesenen FĂ€lle von Placenta previa und accreta im dritten Trimester wurden die SensitivitĂ€t und SpezifitĂ€t 71, 4% und 88, 5% nacheinander angegeben (Tabelle II).

Merkmale von Frauen mit bestÀtigter Plazenta-Akkretdiagnose

Case
Cesarean numberUltrasond 2 nd trimesterOutcome
42Upper gestational sac
Placenta anterior
Placenta anterior2
UltraschalluntersuchungEmpfindlichkeit
(CI * 95%)
SpezifitÀt
(CI 95%)
Positiv vorhergesagter Wert
(CI 95%)
Negativer Vorhersagewert
(CI 95%)
Erstes Trimester41% (16, 2-62, 7)88% (88, 2-94, 6)16% (8, 2-38, 5)96% (93, 4 - 98, 1)
Zweites Trimester60% (32, 3-83, 7)83, 5% (78, 8-87, 5)15, 5% (7, 35-27, 4)97, 6% (94, 9 -99, 1)
Drittes Trimester71, 4% (41, 9-91, 6)88, 5% (84, 3-91, 9)22, 7% (11, 5 -37, 8)98, 5% (96, 2-99, 6)

Ergebnis von 28 Frauen mit positivem Plazenta-Befund in der Ultraschalluntersuchung im ersten Trimester

Diskussion

Die Ergebnisse zeigten, dass von 17 pathologisch nachgewiesenen Plazenta-accreta-FĂ€llen der Ultraschall in 7 FĂ€llen im ersten Trimenon richtig positiv war, sodass der Ultraschall im ersten Trimenon in 10 FĂ€llen keine Plazenta-accreta nachweisen konnte. Daher wurden die UltraschallsensitivitĂ€t und -spezifitĂ€t zum Nachweis von Placenta accreta im ersten Trimester dieser Studie auf 41% bzw. 88% geschĂ€tzt. In der Literatur wurden begrenzte Studien zum Screening von Ultraschall im ersten Trimester durchgefĂŒhrt, und es gibt einige Fallstudien, bei denen der diagnostische Wert des Ultraschalls in diesem Stadium der Schwangerschaft noch unklar war. Es ist nicht klar, ob ein implizierter Trophoblast auf der vorherigen Uterusnarbe ein bestimmender Faktor fĂŒr die Entwicklung der Plazenta accreta ist.

Wie eine von Miller et al. DurchgefĂŒhrte Studie zeigte, kann Plazenta accreta in einem weiteren Abstand von Uterusnarben implantiert werden (7). Die Studie ergab auch, dass von 15 FĂ€llen, die im zweiten Trimester durch Ultraschall Plazenta accreta entdeckt und durch eine pathologische Untersuchung bestĂ€tigt wurden, 9 FĂ€lle richtig positiv waren und der Ultraschall sie in 6 FĂ€llen nicht erkannte. In Anbetracht der nachgewiesenen Placenta previa und accreta betrug die UltraschallsensitivitĂ€t und -spezifitĂ€t im zweiten Trimester 60% bzw. 83, 5%. DarĂŒber hinaus zeigten die Ergebnisse, dass von 14 Plazenta-accreta-FĂ€llen im dritten Trimester durch Ultraschall 10 FĂ€lle richtig positiv waren und der Ultraschall sie in 4 FĂ€llen nicht erkannte. Angesichts der nachgewiesenen Placenta previa und accreta erreichte die Ultraschallempfindlichkeit und -spezifitĂ€t 71, 4% und 88, 5%: nacheinander mit einer Genauigkeit von 87%.

Die meisten Untersuchungen zur Ultraschallgenauigkeit wurden im zweiten und dritten Trimester mit unterschiedlicher SensitivitĂ€t und SpezifitĂ€t durchgefĂŒhrt. In einer Kohortenstudie von Lim et al. Wurden 30 schwangere Frauen mit hohem Risiko mittels Ultraschall untersucht, wobei in 9 FĂ€llen eine Plazenta accreta bestĂ€tigt wurde. Sie berichteten ĂŒber eine SensitivitĂ€t von 67% und eine SpezifitĂ€t von 50% (23). In einer weiteren Studie von Dwyer et al . An 32 Patienten wurde die Genauigkeit des abdominalen Ultraschalls mit der MRT zum Nachweis von Placenta accreta verglichen, die zum Zeitpunkt der Entbindung in 15 FĂ€llen bestĂ€tigt wurde. In 15 FĂ€llen wurde Plazenta accreta in 14 FĂ€llen nachgewiesen, sodass die SensitivitĂ€t 93% betrug (CI: 80-100%).

Auch die Plazenta accreta wurde durch Ultraschall in 12 von 17 FĂ€llen abgestoßen. Daher betrug die SpezifitĂ€t 71% (CI: 49-93%) (24). Unterschiede zwischen dieser Studie und unseren Ergebnissen könnten auf die Untersuchungsmethode (historische Kohorte in der Dwyer-Studie) und die Probenahme, die Frequenz des verwendeten Abdomensensors (eine höhere Frequenz verbessert die Auflösung) und die sonografischen Erfahrungen zurĂŒckzufĂŒhren sein. Eine Studie, die in den Jahren 1996 bis 2005 an 65188 schwangeren Frauen in Malaysia durchgefĂŒhrt wurde, ergab 40 FĂ€lle von Placenta accreta, von denen 77, 5% mit Placenta previa in Verbindung gebracht wurden. 35% von ihnen hatten mindestens einen Kaiserschnitt und 25% eine KĂŒrettage. In dieser Serie wurden 31 FĂ€lle wĂ€hrend der Schwangerschaft einer Ultraschalluntersuchung unterzogen. In 26 FĂ€llen (83, 6%) wurde Plazenta accreta durch Ultraschall nachgewiesen.

Das mittlere Gestationsalter zum Zeitpunkt der Entdeckung betrug 28, 3 Wochen und der frĂŒheste Zeitpunkt war die 19. Schwangerschaftswoche (1). Eine andere Studie von Woording et al. Untersuchte 12 verdĂ€chtige Patienten in der 25. Schwangerschaftswoche, von denen 92% in der Vergangenheit eine Plazenta-PrĂ€valenz aufwiesen. Eine Hysterektomie wurde bei 83% von ihnen aufgrund von Plazenta-Akkret durchgefĂŒhrt, und in 2 FĂ€llen wurde eine falsch positive Plazenta-Akkreta gemeldet, bei der es sich letztendlich um eine Plazenta-Previa handelte (25). Die erhaltenen Ergebnisse der genannten Studien hatten eine bessere Empfindlichkeit, die durch die Art des Ultraschalls (vaginal oder abdominal), die Erfahrung des Sonographen, das Gestationsalter und die QualitĂ€t der Bildauflösung erklĂ€rt wird.

DarĂŒber hinaus kann die Ultraschallgenauigkeit durch Einbringen von Abdomensensor oder Blaseninhalt beeintrĂ€chtigt werden (26, 27). Insgesamt zeigten die Ergebnisse, dass 82% der FĂ€lle von Plazenta accreta vor der Wehen festgestellt wurden. Diese Informationen bieten also ein Team fĂŒr die Beratung und die geplante Zustellung, die unter anderem mit besseren Ergebnissen einhergehen. Einige Vorteile, die erwĂ€hnt werden können, sind folgende: Auswahl der Lieferzeit, Entscheidung zur Entfernung der Plazenta nach Wehen und Anwendung prophylaktischer Maßnahmen oder alternativer Therapien wie Ligatur der A. iliaca interna wĂ€hrend der Operation, arterielle Embolisation und Verabreichung von Methotrexat nach Wehen.

Fazit

Zusammenfassend lĂ€sst sich sagen, dass Ultraschall zwar im zweiten und dritten Trimester eine gute Genauigkeit fĂŒr die Plazenta accreta aufweist, im ersten Trimester jedoch keine hohe Genauigkeit erzielt hat. Es scheint, dass die Konzentration auf dieses Gebiet dazu beitragen kann, die Sterblichkeit und MorbiditĂ€t von MĂŒttern zu senken.

Danksagung

Wir möchten uns bei allen bedanken, die diese Studie ermöglicht haben. Es gab keine Finanzierung oder UnterstĂŒtzung.

www.ncbi.nlm.nih.gov

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